右侧阴囊曼氏裂头蚴病一例并文献复习.doc

右侧阴囊曼氏裂头蚴病一例并文献复习.doc 右侧阴囊曼氏裂头蚴病一例并文献复习 【关键词】曼氏裂头蚴 曼氏迭宫绦虫 泌尿生殖系统 阴囊 寄生虫 1 摘 要 患者，男，48岁，因右侧阴囊和右侧大腿内部逐渐增大的无痛性肿块30余年入院。超声提示睾丸外侧一个约14×14mm大小的类圆形异常回声区。经右侧阴囊和右大腿内侧皮下结节活检，术中取出2条白色、有光泽的、匍行的、皱缩的绦虫，长度分别为20cm和6cm。病理检查证实为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。迄今为止，这是首次报道右侧阴囊裂头蚴感染30年病例。 2 前言 裂头蚴病是一种由曼氏迭宫绦虫裂头蚴引起的寄生虫感染，曼氏迭宫绦虫裂头蚴是曼氏裂头绦虫的裂头蚴，全世界均有分布，但主要见于亚洲，日本、韩国和中国最常见[1]。裂头蚴常侵袭肌肉、皮下组织、眼睛、腹腔脏器、中枢神经系统(CNS)和泌尿生殖系统[2]，如腹股沟、阴囊、睾丸、精索、附睾和尿道，但阴囊并不是常见侵袭部位。本文描述了一个有意思的阴囊曼氏裂头蚴病病例。 3 病例描述 患者，男，48岁，因右侧阴囊和右侧大腿内部逐渐增大的无痛性肿块30余年入院。 30余年前，无明显诱因在右侧大腿内部触及一个皮下结节。一年之后，在右侧阴囊触及另一个结节，大小有所不同。该患者无食生蛇肉或青蛙史，但童年曾饮过河水。 患者发育正常，营养良好。生命体征正常，无发热和寒颤。体格检查显示腹部柔软，未触及明显的脏器肿大。Virchoes;109/L，嗜酸性粒细胞占3.8%)。癌胚抗原(CEA)4.4 IU/ml，甲胎蛋白(AFP)2.47 ng/ml，β-HCG 6.96 IU/ml。大便常规未发现其他肠道寄生虫的虫卵或幼虫。其他实验室检查，如尿常规、血电解质、肝功能和肾功能均正常。 胸部X线检查提示无淋巴结肿大。超声扫描提示睾丸外区域有一个约14×14mm大小的类圆形异常回声区(图1)。 经皮下结节活检，探查该患者的鞘膜区域。取出一条约20×0.5×0.5cm、白色的、有光泽的寄生虫(图2)。同时清除周围淡黄色的炎性皮下组织。两周后，行右侧大腿内部皮下结节活检。取出另一条6×0.7×0.5cm、白色的、有光泽的寄生虫(图2)。病理检查证实为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。 4 讨论 裂头蚴病是一种人畜共患病，可在两栖动物、爬行动物或哺乳动物间传染，偶尔在人类出现[3,4]。许多国家均有报道，亚洲最常 见。曼氏迭宫绦虫裂头蚴是曼氏裂头绦虫的裂头蚴。它寄生于人体，导致各种临床症状。家养和野生的猫和狗是其终宿主[5,6]。人类可能是其第二中间宿主。虫卵可随终宿主粪便排出，在淡水中孵育，发育为钩毛蚴。第一中间宿主剑水蚤吃掉钩毛蚴。钩毛蚴在剑水蚤体内发育为原尾蚴。第二中间宿主，如青蛙、蛇或淡水鱼，饮用含剑水蚤的淡水。原尾蚴穿过肠壁，定居于皮下组织和肌肉，发育为裂头蚴。当终宿主吃掉第二中间宿主后，可在终宿主的肠道内发育成绦虫[6]。人可通过三种途径获得感染[5]:(1)通过饮用含已感染的剑水蚤的淡水，(2)通过食用生的或未完全煮熟的已感染的第二中间宿主，(3)通过将已感染宿主的肉放入膏药敷于开放性伤口。 一旦被人类食入后，裂头蚴通常慢慢生长增大，并迁移至皮下形成结节，不发育为绦虫，该寄生虫可寄生在人体的任何部位，包括眼、皮下、中枢神经系统、耳、肺、骨、腹腔内及其他[7-9]。已有报道可侵入泌尿生殖系统，包括附睾、精索、阴茎、后腹腔和尿道[2,10,11]。迄今为止，只报道了4例阴囊裂头蚴病[12-14]。 据Park等人的研究[15]，食用生的蛇或青蛙是感染裂头蚴最重要的风险因素，其比值比为3.1。仔细询问病史有助于提高诊断的准确性。 实验室检查如全血细胞计数和分类计数，以及血浆酶联免疫吸附法(ELISA)有助于准确诊断。Cho等人报道10名患者中有7名出现嗜酸性粒细胞增多[16]。ELISA具有卓越的诊断性能，其敏感性和特异性分别为95.6%[17]。 Kim SH [18]等人发现在超声扫描中最常发现匍行的管状通道，其次是管腔内病变和管腔周围回声改变。他们在报道中证实人裂头蚴病的特异性诊断现为长的、管状的、匍行的病变，具有包括电车轨道样的三个不同的回声层，另外还有食用生的蛇或青蛙或饮用含已感染的剑水蚤的河水的病史。 治疗裂头蚴病的最佳方案是手术摘除蠕虫和肉芽肿。对于深部裂头蚴感染，另外还推荐服用阿苯达唑[19-20]。 综上所述，我们报道了一例罕见的超过30年的右侧阴囊裂头蚴感染病例，目前未见相似的临床病例报道。值得注意的是，在流行地区裂头蚴感染可能导致阴囊结节。