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【doc】无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用分析

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【doc】无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用分析【doc】无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用分析 无创血流动力学监测系统在ICU的综合应 用分析 无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用分析 韦玉文王卫国陈端睢何其练杨春万 肇庆市第一人民医院ICU广东肇庆526021 摘要目的探讨无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用价值.方法选取我院2003年7月初,2003 年l1月底收治于综合ICU的急危重病人,术后复苏病人,应用呼吸机通气病人共215例,总结分析Bioz.com无创血 流动力学监测系统应用情况,研究选择有代表性的CO(心排血量),TFC(胸液成...
【doc】无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用分析
【doc】无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用 无创血流动力学监测系统在ICU的综合应 用分析 无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用分析 韦玉文王卫国陈端睢何其练杨春万 肇庆市第一人民医院ICU广东肇庆526021 摘要目的探讨无创血流动力学监测系统在ICU的综合应用价值.方法选取我院2003年7月初,2003 年l1月底收治于综合ICU的急危重病人,术后复苏病人,应用呼吸机通气病人共215例,总结分析Bioz.com无创血 流动力学监测系统应用情况,研究选择有代表性的CO(心排血量),TFC(胸液成分),ACI(心肌加速度指数),SVR (外周血管阻力)做统计学分析.结果1.全麻后复苏组各参数值均接近正常参考值(0.05).2.不同的PSV对 各参数的影响不显着(0.05),但不同PEEP值对AcI,SVR参数的影响显着(0.01).3.GCS评分<8组各~-2A:3- 日中有显着变动(0.05),8分及以上组各参数波动不显着(0.05).4.心衰病人组用药前后各参数有显着差异(P <0.001).结论Bioz.com系统有无创,连续,操作简便,高精确性,性价比高,极强的抗干扰能力的特点,可在 大多数情况下替代有创血流动力学监测方法,在综合ICU中广泛应用,但要注意电阻抗弱的时候,结果有可能不可靠. 关键词无创,血流动力学C0(心排血量)TFC(胸液成分)AcI(心肌加速度指数)SVR(外周血管阻力) AppIicationandanaIysisofhurtIesshemodynamic measuresysteminICU WeiYuwenWangWeiguoChenRuizhi ComprehensiveICU,Thefirstpeop1e'shospita1ofZhaoqing,Zhaoqing526021,China AbstractObjectiveToexplorethecomprehensiveapplicationvalueofhurtlesshemodynamicmeasure systeminICU.Methods215casesofacuteandseverepatients.post— operationresuscitationpatients andthepatientswhowerereceivingmechanicalventilationweretreatedincomprehensiveICUfromJuly 2003toNovember2003.Theapplicationconditionofhurtleshemodynamicmeasuresystemwasanalyzed,and thecardiacoutput(CO),thoracicfluidcontent(TFC),accelerationcardiacindex(ACI)andsystemic vascularresistance(SVR)wereanalyzedstatisticly.Results? Therewasnodifferencebetweenal1 parametersinresuscitationpatientsaftergeneralanesthesiaandnormalreferencevalues(P>O.05).? TheeffectofdifferentPSVwasnotobviousforal1parameters(P>0.05),butACIandSVRtheeffectof differentPEEPvalueswasobviousforallparameters(P<0.01).? Thechangeofal1parameterswas significantinlowerGlasgowcomascalesgroupinthreedays(GCS<8)(0.05),thenthechangewasnot significantinhigherGCSgroup(GCS>8)(P>O.05).? Thechangeofal1parameterswassignificantbefore andaftermedicationinheartfailuregroup(P(O01).ConclusionTheBioz.comsystemhasmanyfeature, suchashurtles,continue,simple,accurate,highperformance/priceratioandstronganti— interference capabi1ity,itcanreplacetheinvasivehemohynamicmeasuremethodinmostcasesandbeusedwidelyin comprehensireICU.However,theresultmaybeuncertainwhentheelectricalimpedanceisweak. KeywordsHurtlessHemodynamicsCardiacoutputThoracicfluidcontentAccelerationcard iac indexSystemicvascularresistance 中图分类号:R445.9文献标识码:A文章编号:1007-1245(2004)10-0057-03 许多危重症患者在临床上都有心血管牛理功能方面的变 化,血管动力学监测可以早期测得心血管的病理生理变化. 目前临床上评价心功能主要采用超声心动图法和肺动脉漂浮导 管法(PAC).PAC是经深静脉在心脏内置一根漂浮导管,依 靠位于导管尖端的电极米感知温度的改变,I'aJ断推算出右心 室每分钟搏出量,而后推算出一'系列的有关体,肺循环阻 力,如右室做功指数等1一i.给临床判断心功能,血管阻力, 容量之IhJ关系提供了莺要指标,因有创,费用较多,适应 症要求较无创高,有一定的并发症等本身的不足之处.超声 法,利用患者在某一截面积,心脏一个收缩周期中内径有变 化,计算出患者的心脏搏出量.但这些方法受不同的操作 员,不同截面的影响,临床应用广泛.因此人们一直力 求寻找…种史为方便,安全,可靠的方法代替以上方法. 本研究采用Bioz.com无创血液动力学监测系统(美国 Gardioynamics公司),是建立在胸电生物阻抗测量理论基础 上,利用颈部和胸部的胸腔生物阻抗电极,来测定胸腔生物 57 萋塞霉:国际医药卫生导报2004年第1O卷第1O期(半月刊) 阻抗的变化,运用先进的DISQTM技术及专利的ZMARCTM算 法,算出每搏心输出量的变化i2.Bioz.tom通过l6种m流动 力学参数米评估患者的『f『1.流动力学状况利功能,还可观察患者 状况趋势图,观察存储,同顾收集的数据利波形,打印注有相 应的时间和日期的血液动力学参数. 1与方法 1.1病例选择 选择我院综合ICU丁2003年7月初~2003年11月底应用 Bioz.tom系统监测的2l5例病人,男性135例,女性80例,年 龄15~75岁,平均年龄43岁.分成全麻复苏组68例,应用呼 吸机通气组34例,颅脑外伤组78例,有心衰表现病人35组. (分组说明:因我院综合ICU的功能为?各种危蕈症监护,抢 救.?全麻后复苏监护.另外以颅脑外伤病人比率最大,呼 吸机应用广泛,伴心衰的患者常有明显动态的m流动力学改 变,因此根据以上特点来分组组内对比). 1.2方法 按照Bioz.tom系统操作说明,按方向把8个电极粘敷丁 颈部和胸部(如颈部或胸部有手术伤口可向前或向后,移), 接触部位要充分导电,有污物可先酒精擦净.监测全部l6 项参数,选择其中CO(心排血量),TFC(胸液成分),ACI(心 肌加速度指数),SVR(外周血管阻力)做统计学分析,见诊断 图(图l,DIAGNOSTICSCREEN). 图1 (1)全麻复苏组,为此类病人大多收住ICU时问短(多数 不超过24小时),采用单次监测方法.监测时问30分钟内.(2) 呼吸机通气组根据不问的PSV,PEEP值监测.(3)颅脑外伤组, 凶住ICU时间较长(常丁72小时以上)采用每天监测一次,本 研究选取前三天数据,再按GCS评分分为<8组,8分及8分以 上组.(4)心衰表现组动态监测,定义事件用药前后对比. 1.3采用统计学方法:数据用均数?标准差(?S)表 示,组差异比较用z检验. 2结果 2.1全麻后复苏组各参数值均接近正常参考值,见表l 2.2/1的PSV对各参数的影响小显着(p>O.05),佃 /1I—JPEEP值对各参数的影响显着(0.O1)见表2 表1全麻复苏组与正常值对照表 注:0.05,0.O1 2.3GCS评分<8组各参数川二L]中有显着变动(p<0 05),8分及以J二组各参数波动小显着(p>O.05),见表3 2.4心衰病人组用药前后各参数有显着差异,见表4 表4心衰表现病人用药前后对照表 3讨论 3.1本研究结果,伞麻复苏组与正常值对比,无统计 学上差异,说明总体上全麻复苏病人的血流动力学情况基本 稳定,(特殊情况除外).应用Bi0Z.C0m系统丁此类病人 可以代替普通护仪的作用,而且可以及时反映术后病人的 仇流动力学变化. 心衰表现组用药后趋势图(图2) 3.2Bioz.tom系统应用丁需要呼吸通气的病人,从研 究可见同的PEEP对血流动力学参数有显着影响(p<O.O1), 而PSV影响/1显着(p>O.05),对调整呼吸机参数有实用的指 导作用,可指导选择最佳PEEP,达到最好的通气效果,而出 现明显的血流动力学方面波动. 注:0.05,.p>0.05 3.3研究l幸』J步可见,GCS评分在8分以下的患者,常件 有明显的流动力学方面的波动,而较高的GCS评分m流动力 学改变与全麻复苏组相近,也与正常值接近,亦说明了血流动 力学改变与颅脑外伤的严重程度呈正相关. 3.4在应用到有心衰表现病人中,研究结果各参数均能 反映出血流动力学方面的改变,与临床症状相符,而且根据用 药的情况,能充分及时反映山动态的血流动力学的变化,结合 Bioz.com系统的趋势图(见示图2),可直观观察到临床用药前 后的明显变化,指导临床用药,判断效果,而且还可做非心衰 的鉴别.实时评价心脏机械做功情况:定性/定量评价心脏前 负简/后负荷:独特的心肌收缩力评价,使心功能评价更趋完 善实时监测血液动力学变化趋势:监测血液动力学的时,进 行心电监护:评价药物对心脏功能的影响,指导临床用药:实时 监测胸腔体水平,控制输液速度及补液量. 3.5Bioz.com系统独特的指导用药屏(见图3),可方便 快捷地指导治疗,显示患者指标与正常范围的偏差位置,指导 用药,使之尽量接近或.致. 3.6使用BiOZ.com系统过程中,也碰到了如图4情况: 见丁休克,高度浮肿,过度肥胖患者,此时BiOZ.Com 系统小能反映患者此时的血流动力学情况,笔者认为可能是 电阻抗信号太弱,干扰性的生物电过高所致. 4结论 BiOZ.Com系统有?无创:只需在患者颈部,胸部两侧 各贴一对电极,患者没有任何创伤,就和进行心电监护一 样,患者非常愿意接受.?连续:可对患者进行持续监测. ?操作简便:普通护士稍加,即可操作,每例患者检 图3 图4 查只需5,10分钟.?高精确性:R一0.891(TDC0VS TEBCO).?性价比高:BiOZ.com的耗材成本价格不到肺动 脉漂浮导管赀用的酉分之一'(平均值).?极强的抗干扰能 力.可在重症监护病房(IcU)广泛应用各种疾病患者,不 仅提供了l6个重要的血流动力学参数,能充分检测出受测患 者瞬『日J的情况,也能反映动态的变化,很好的指导临床抢救 工作,本上替代了有创性的血流动力学监测方法. BiOZ.Com还通过监护屏,辅助诊断屏,趋势屏,指导 治疗屏,简捷快速为患者建立液动力学变化趋势,为临床 医牛诊断,治疗提供指导. 但经过实践应用中,亦出现在某些休克,高度浮肿或过 度肥胖的患者中,电阻抗信号可能太弱,至使结果不可靠. 总之,笔者认为Bioz.com系统符合当今医学发展需要: 微创/无创,低风险,经济性.值得在临床上广泛应用. 参考文献 1FrederickAM,JamesB,eta1.A1ternativestoswanganz cardiacoutDutmonitoring[J].SurgicalCriticalCare 0fNorthAmeriCa,l99l,7l(4) 2BrainRP,JamesCB,eta1.Va1idityofcardiac outputmeasurebycomputeraverageimpedancecardiog— raphyandcomparisonwithsimu1taneousthemodilution determination[J],TheAmericanJournalofCardiology, 】992,69:】354,】358 收稿日期:2004—01-02 责任编辑陈晓春 59
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