【doc】单侧肾重度挫裂伤6例保守治疗的观察及护理
单侧肾重度挫裂伤6例保守治疗的观察及护
理
单侧肾重度挫裂伤6例保守治疗的观察及护理
崔曼华
(昭通市第一人民医院,云南昭通657000)
【摘要】目的
单侧肾重度挫伤保守治疗的护理方活动可使已停止的出血处再次出血.
法.方法采用心理护理,预防感染,床旁B超监测.结果52.2严格监测生命体征受损48h之内,每隔0.5h一1h
例患者痊愈出院,1例改手术治疗,平均住院天数约20d.结论测血压,脉搏,呼吸1次,警惕继发性大出血.48h后,生命体征
减少患者对创伤打击,恢复快,科学的护理对保守治疗起重要平稳,体温在38?以下,可4h测1次血压,脉搏,呼吸.
作用.23留置尿管的护理肾重度挫裂伤的患者,因血液下
【关键词】单侧肾重度挫裂伤心理护理保守治疗行至膀胱,有时会阻塞尿道,一般均需留置二腔或三腔气囊尿
管.尿管保持通畅,防止扭曲,受压及阻塞.有血凝块阻塞时及
肾脏位于脊柱的两旁1",腹膜后方,紧贴腹后壁上部,脊柱时冲洗,可用2050ml注射器抽取生理盐水,使用一定的压力
两侧有斜形的腰大肌,肾脏的这种保护性的解剖位置,在腹部冲洗,将血凝块破碎而排出,必要时用0.9%NS1000ml加丁胺
损伤中,肾损伤占10%.故肾重度挫裂伤一般发生在较大的外卡那霉素0.4g缓慢冲洗,每天1次,一般48h后停止冲洗.严
力作用下,如跌伤以及暴力作用于肾区.留置三腔气囊尿管,绝密观察尿量,尿色,观察血尿的变化,每4h留一份血尿标本进
对卧床休息,严密观察生命体征.本组6例肾重度挫裂伤通过行动态观察,以判断血尿有无进行性加重,一般受伤24h,48h,
保守治疗,21d左右5例患者痊愈出院.1例保守治疗5d,出颜色较红,48h后肾未继
续出血,则尿颜色变暗,为陈旧性血
现肾区及腹部剧痛,尿颜色鲜红,有血凝块.改手术治疗,术后尿.6d左右,肉眼看不
见血尿,为镜下血尿.8d后可夹尿管,膀
12d出院.胱充盈时再开放,10d左右可拔去尿管.
1临床资料2.4防止逆行感染严格无菌操作,每天更换尿袋,尿袋 自2004年,2006年,我院收治6例男性一侧闭合性损伤,系于床缘下3cm,低于尿
管位置.保持尿道口清洁,无分泌物,
肾重度挫裂伤,对侧肾脏正常的患者,最小年龄为12岁,最大可用碘伏或新洁尔灭
每天1,2次擦洗尿道外口,嘱患者多饮
为38岁.水,使排尿加快,预防泌尿系感染.
2临床护理2.5观察肾区肿胀及腹部情况,进行床旁B超监测,见表 2.1绝对卧床休息肾脏血液供应充足,损伤出血严重,1. 表1B超监测肾区肿胀及腹部情况
24h,48h3d,5d6d,8d9d,11dl5d30d
B超(床旁)
肾区情况
血尿
肾盂造影
竺?胀:,竺孝肾脏肿胀继续加重,减轻不明包,
肾曼.=要显:腹腔见液声像.膀胱苎妻
:譬积液未凝块;像..声像,
膀胱凝血块声像...
肉眼血尿(鲜红)肉眼血尿(陈旧性)
肾脏排泄功能保存
肾脏肿胀明显减轻,
积血少,肾盂不扩
张,腹腔及膀胱未见
异常.
无明显肿胀,淤血
肉眼血尿(陈旧性)
尿常规(+++)
肾脏形体稍饱满,其
内未见异常.腹腔及未见明显异常正常
膀胱未见异常.
正常,淤血逐渐消退正常正常
尿常规(+++)尿常规(+)正常
正常
2.6疼痛较剧烈时,给予对症处理,高热时给予物理降 温.
2.7保持呼吸道通畅,咳嗽较剧时适当运用止咳剂,雾化 吸人,轻叩背部,以利痰排出,避免用力剧烈咳嗽. 3心理护理
血尿是肾损伤的主要症状,患者看见尿中有血,感到极度 恐惧和紧张,应向患者进行安慰与解释,说明1000ml尿中只 要有1-3ml血就可见肉眼血尿,肾脏损伤严重,能见到血尿, 说明肾脏的排泄功能存在,肾盂,输尿管连接处未断裂,是保守 治疗的希望.肾脏在人体中的分泌及排泄功能是很重要的,一 般保守治疗失败才施行手术,请配合医生治疗. 4出院指导
因为外力致当时肾损伤严重,出院后需继续休息,平时多 饮水,3个月后可行轻体力劳动,半年之内避免重体力劳动,1 个月后来院复查.
5追踪随访
1118基层医学论坛2007年第1l卷第l2期B版
一汐园自嘧露
出院1周后追踪随访,一般情况可,小便正常,肾区无肿胀
及疼痛.B超:肾脏回声正常.肾静脉造影,排泄功能正常. 参考文献
1刘方.人体解剖学[M】一E京:人民卫生出版社.1993,7:112,187
作者简介:崔曼华,女,43岁,大专学历,毕业于中央广播电视大学 护理专业.主管护师.
(收稿日期:2007—08—17)
硫酸特他林雾化液吸入在哮喘患者
治疗中的护理体会
朱绚丽
(连云港市中医医院,江苏连云港222004) 硫酸特他林雾化液是选择性刺激B受体的肾上腺素激 动剂,因此能松弛支气管平滑肌,抑制内源性致痉物的释放,并 可抑制由内源性递质及黏膜纤毛清除加剧而弓l起的水肿,适用 于支气管哮喘,慢性支气管炎,肺气肿和其他支气管痉挛性肺 部疾病.但也有一定的副作用,如震颤,痉挛,少数可出现口干, 鼻塞,轻度胸闷,嗜睡,个别人可有心悸,头痛等症状,严重时甚 至危及患者的生命.因此,严密的观察和护理,对于预防和减少 副作用的发生是非常重要的.现就我科2005年5月,2007年 6月入院进行硫酸特他林雾化液吸入治疗的哮喘患者的护理 体会总结如下.
1临床资料
80例患者均为哮喘患者,其中男40例,女40例,年龄在 12岁一88岁之间.
2使用方法
雾化吸入,以雾化器为载体.
2.1?按照医嘱配制药液,用生理盐水稀释硫酸特他林 雾化液5ml,注入雾化器.?嘱患者漱口以清洁口腔,取舒适 体位,将喷雾器一端接中央供氧吸氧表,调节氧流量达6, 10L/min.将雾化面罩固定于患者面部,嘱患者深呼吸,使药物
充分达到支气管和肺内,一般10min一15min即可将5ml药物 雾化完毕.?80例患者分为2组各40例,1组吸入时间>10min,
另1组吸入时间<10min.
2.2材料选用AstraZenecaAB,S一15185SOdertalje, Sweden瑞典产硫酸特他林雾化液,雾化器为广州市韦士泰医疗 器械有限公司产的面罩式雾化器.
3结果
吸入时间大于10min的40例患者中有副作用的有20例.出 现严重反应的有2例,其中:1例为12岁女孩,1例为78岁合并肺 心病的患者.吸入时间小于10min患者中出现副作用5例. 根据2组对照组病例显示,雾化吸入时间大于10min的少 年和高龄患者,尤其合并肺气肿,肺心病患者,出现副作用的比 例较高,发生程度较重.如1例患者,女,78岁,反复气喘病史 50年,有肺气肿,肺心病,吸入硫酸特他林雾化液10min后,心 率140次/min,患者不能耐受,气喘明显加重,一度病情危重. 4讨论与体会
4.1硫酸特他林雾化液有一定副作用,使用时,要评估患 者是否首次使用,从未使用过者,首次吸入时,吸入量要少,时 间要短,小于10min.
4.2如果是心肺功能极差,气道高度敏感,不能耐受气雾 器颗粒吸入,每次雾化时间缩短,甚至个别患者不能使用,使用 前,中,后都要密切监测患者生命体征的变化及气喘的情况,出 现情况及时通知医生处理.
硫酸特他林雾化液是日益推广的哮喘患者GTNA阶段治 疗中的首选药物,但临床使用时有不可忽视的副作用,护理上 加强用药前评估患者的病史,病情,掌握好适应证,雾化时间及 用药中,后的病情观察.
作者简介:朱绚丽,女,31岁,大专学历,毕业于苏州大学,护师. (收稿日期:2007—08—06)
浅谈护士长管理艺术的培养
张爱兰
(长武县人民医院,陕西长武713600)
护士长是护理工作的管理者,教育者,组织者,协调者,研 究者和
者,她不仅是一名出色的劳动者,而且是一名合格 的领导者H1.其作用不是代替群众前进,而在于带领群众前进[zJ. 这就要求护士长不仅具有过硬的专业技术能力,还要有较高的 护理工作管理能力和开拓进取精神.现就自己多年来的护理管 理体会总结如下.
1护士长应具有良好的素质,树立管理者的新形象 良好的形象不仅体现一个人的精神面貌,还给人们带来亲 切感,舒适感和安全感.护士长应重视自身思想素质,管理素质 和专业技术素质的提高.护士长的自身行为是护士的典范,护 士长利用自身的表率行动示范于众,以身作则,严于律己,敬业 爱岗,知难而上,富有正义感,护士必定会加班加点,不计较,不 懒惰.护士长必须是1天24小时,1年365天的候班员,要有 "以病人为中心,以护理为轴心,当好生命卫士"的敬业奉献精 神.
2护士长应建立良好的人际交往能力和沟通能力,善于 处理好各类关系
人际关系是构成护士长非权力性影响的关键因素,护士长 要善于运用"人本"原理.充分体现管理人性化,做到了解人,关 心人,尊重人,团结人,发挥每个人的积极性,真正体现人尽其 基层医学论坛2007年第11卷第12期B版lll9