阴道后壁“桥”式缝合术治疗阴道后壁膨出35例

阴道后壁“桥”式缝合术治疗阴道后壁膨出35例 阴道后壁“桥”式缝合术治疗阴道后壁膨出 35例 第1期陈珩等:阴道后壁"桥"式缝合术治疗阴道后壁膨出35例第23卷 是由绝经期妇女尿液中提取的垂体促性腺激素,又称 尿促性腺素.每安瓿含FSH和LH各75IU,临床上利 用其中的FSH,在卵泡期刺激卵泡的发育.LE与 HMG联合应用与HMG全程应用比较,结果妊娠率 差异无显着性,而单独HMG组,费用和所需B超监测 增多,LE联合HMG是有效的促排卵方案,且可减少 OHSS发生,属于基层应用.HMG促排卵启动越早, 剂量越大,募集卵泡数越多,但可能多胎和OHSS等并 发症增加.本研究HMG组7例发生OHSS,发生率高. 来曲唑为第三代口服选择性非甾体类芳香化酶 抑制剂,在中枢降低雌激素水平,解除其对下丘脑/垂 体的负反馈抑制,促使内源性的促性腺激素分泌增 多,并促进成熟卵泡的形成和排卵[3],LE对子宫内膜 的影响小.本研究LE,LE+HMC促排卵的组内膜厚 度均?8mm.来曲唑诱导排卵在临床工作中已经取 得一定的疗效,不仅克服了氯米芬对子宫内膜的不利 影响,又有可能减少HMG单独用药剂量,妊娠率与 单用HMG治疗类似. 尽管HMG单独促排或LE单独促排有一定的效 果,但HMG可能多胎和OHSS并发症增加,LE周期 多胎妊娠率及取消周期增多,采用LE+HMC促排卵 亦越来越受临床医生选择,本研究HMC采用低剂量 (75IU/d)晚启动促排卵,经历耐心的促排卵过程无1 例放弃治疗周期,HMG促排卵周期更易得到单优卵 泡发育成熟.LE+HMC不失为一种可供选择的促排 卵方案. 参考文献: [1]姚元庆.多囊卵巢综合征的内分泌变化及临床意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,l8(7):791. [23周庆娥,李艳萍,刘冬娥.多囊卵巢综合征超促排卵与宫 腔内受精[J].中国现代医学杂志,2001,l1(11):44—45. [33WINEREP,HUDISC,BURSTEINHJ,eta1.Amariean societyofcliniconcologytechnologyassessmentontheof aromotaseinhibitorsasadjuvanttheraphyforpost— menopausalwomenwithhormonereceptor—positive breastcancer:statusreport2004口].JClinOncol,2005, 23:619—629. [43陈晓燕,曹缵孙,毛文军,等.国产GnGH—a联合HMG治疗 克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征[J].中国全科医生杂 志,1998,l(3):149—151. [53FRANKSS,ADAMASJ,MASONH,eta1.Ovulatory— disordersinwomewithpolycysticovarysyndrome[J].Clin 0bestetGynecol,1985,12:605—632. [63夏雅仙,周馥贞,黄荷凤,等.克罗米芬对子宫内膜雌孕激 素受体的影响[J].中华妇产科杂志,1996,31(1O):606. [收稿日期:2009—10—293 [责任编辑:王慧瑾] 阴道后壁"桥"式缝合术治疗阴道后壁膨出35例 陈珩,林佩瑶,廖艳梅 (防城港市防城区人民医院妇产科,广西防城港538021) 关键词:阴道后壁膨出;缝合术;术式 中图分类号:R713.33文献标识码:B文章编号:1008—2409(2010)01—0081—03 阴道后壁膨出是妇科常见疾病之一,是由于肛提 肌与阴道直肠筋膜的损伤或松弛,使直肠自肛提肌上 侧向阴道侧膨出所致,多合并直肠膨出及会阴陈旧性 裂伤.传统的阴道后壁修补术虽然简单易操作,但术 后存在一定的复发率,而现代采用生物补片进行盆底 重建费用昂贵,患者难以接受,我院白2005年开始 采用"桥"式缝合术治疗阴道后壁脱垂35例,取得满 意疗效,现与36例行传统的阴道后壁修补术作对 照.结果报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 2005年3月至2008年3月我院收治的阴道后壁 膨出患者35例,采用"桥"式缝合术治疗阴道后壁嘭 出,年龄46,71岁,平均54岁.产次3,10次,平均 (4.o?2.0)次;绝经后19例,占76.按国际盆腔器 官脱垂定量分度法(POP—Q),阴道后壁膨出的情况: I度8例(22.9),?度24例(68.5),?度3例 (8.6),其中l3例合并子宫脱垂,8例合并阴道前壁 ? 81? 第1期华夏医学第23卷 膨出.对照组取2002年2月至2005年2月间我院收 治的阴道后壁膨出患者36例,采用传统的阴道后壁 修补术治疗阴道后壁膨出,两组年龄,产次,阴道后壁 膨出的分度,子宫脱垂和阴道前壁膨出情况差异无统 计学意义,具有可比性. 1.2 (1)传统术式:?有子宫脱垂的患者,先行阴式全 子宫切除术,阴道前壁膨出者同时行阴道前壁修补 术.?于会阴后联合皮肤黏膜交界处做一横切口,后 壁做纵切口以阴道口宽为度,再于切口中形成倒"T" 形切口.沿切口紧贴阴道壁进行分离,下起会阴中心 腱,上达阴道上1/3,双侧达直肠柱,剪除多余的黏膜 组织,自上而下将左右两侧已剥离的直肠旁柱间断缝 合在一起,边缝合边将直肠向上推,然后用3-0可吸 收缝线连续缝合阴道黏膜,最后缝合会阴部皮肤. (2)"桥"式缝合:?第一步同传统术式.?首先在阴 道后壁黏膜层下方注入生理盐水,使阴道后壁局部 (即拟行切开的部位)形成"水垫",在阴道后壁穹窿 的顶端与会阴体之间,行1个倒三角形切口(如会阴 体无缺陷,则可采用梭形切口),于三角形切口处,全 层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜层,即形成三角 形"桥"体,锐性分离"桥"体以外左右两侧包含阴道 直肠筋膜层的阴道黏膜全层,约3,5mm,以利于左 右缘的缝合.采用单极电凝热透法电凝"桥"体表面的 黏膜组织,使之丧失分泌功能.用3-0可吸收缝线,对 缝"桥"体左右缘即内翻电凝热透处理后的黏膜,使其 形成一管状结构.用4号丝线将阴道后壁"'桥"体两 侧的筋膜加固缝合于"桥"体上,用1-0可吸收线缝合 两侧缘阴道后壁黏膜.两种术式患者均术后凡士林纱 布卷置放阴道24h,持续导尿24~72h.3个月内禁 止性生活,术后半年内避免重体力劳动,防止便秘. 1.3统计学方法 应用PEMS3.1统计学软件,计量资料采用t检 验,计数资料采用)c检验. 2结果 2.1术中及术后情况 "桥"式缝合组用电刀切割,分离黏膜面少,既减 少了出血量又缩短操作时间,手术切口在直肠两侧进 行,对直肠的损伤机会明显减少.传统术式因为切开 分离膨出的阴道壁容易损伤直肠壁.两组手术时间, 术中出血量,肠管损伤差异均有统计学意义(P< 0.O1),术后肠蠕动恢复时间两组无明显差异(P> 0.05),见表1. ? 82? 表1两组患者术中,术后情况比较(士) 2.2随访结果 所有患者术后随访1年,"桥"式缝合组阴道壁切 口愈合好,无复发者,传统术式组4例复发. 3讨论 维持女性生殖器官正常位置,需要依靠盆底多层 肌肉,筋膜以及子宫韧带解剖和功能正常,当盆底组 织退化,损伤而发生撕裂或因某些疾病引起其张力减 低导致支持功能薄弱时,生殖器官及其相邻的膀胱和 直肠向下移位,导致子宫脱垂和阴道壁脱垂.阴道后 壁膨出的主要原因是阴道直肠筋膜损伤和薄弱,所以 手术治疗的重点是加固阴道直肠筋膜,加固肛提肌. 传统阴道后壁膨出修补术为切除阴道后壁膨出的多 余黏膜,加固缝合阴道直肠筋膜层后,再将阴道后壁 黏膜切口缝合L】].此种修补手术较费时,出血也较多, 达不到重建盆底结构的目的,El后复发机会多.1997 年澳大利亚的Petros医生基于整体理论,了阴道 后壁长方形的"桥"式缝合术.国内,北京协和医院妇 产科自2003年首先将Petros所提倡的长方形切口 改为倒三角形切口进行阴道后壁"桥"式缝合术进行 阴道后壁膨出修补,"桥"式缝合术基于女性盆底 结构解剖学的整体理论,"建设"支持盆底结构[2].我 院采用"桥"式缝合术进行阴道后壁修补35例,将脱 垂的阴道后壁设计成梭形或倒三角形切口,切开阴道 黏膜及筋膜,中间形成岛屿即"桥",缝合时先用3-0 可吸收线对缝"桥"体左右缘即将电凝热透处理后的 黏膜内翻形成一管状结构,再用4号丝线将阴道后 壁"桥"体两侧的筋膜加固缝合于"桥"体上,电凝热透 处理后的黏膜相当于补片样加固在阴道直肠筋膜上, 这一手术摒弃了阴道后壁膨出修补术切除多余黏膜 的传统方法,利用自体组织加固了直肠阴道筋膜,真 正体现了"重建"盆底支持结构这一新观念."桥"式 缝合用单极电凝热透法处理"桥"体表面的黏膜组织, 破坏了黏膜的分泌功能,术后无囊肿形成的风险,并 减少了术中出血,手术切口在直肠两侧进行,对直肠 的损伤机会明显减少.本资料中"桥"式缝合组手术时 间,术中出血量,肠管损伤均较传统术式组少,两组手 术时间,术中出血量,畅管损伤差异均有统计学意义. 第1期陆冬梅:气管插管在抢救新生儿重度窒息中的应用第23卷 两组术后排气时间无明显差异.传统术式组术后有4 例复发,"桥"式缝合组术后随访1年阴道壁切口愈合 好,无复发,临床疗效好.该术式简单易学,安全性较 高,有一般阴式手术基础的医师均可完成,无需特殊 器械,患者容易接受,适合在广大基层医院中推广使 用. 参考文献: [1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:326. [2]朱兰,王巍.后盆腔缺陷疾病的手术治疗[J].中国实用妇 科与产科杂志,2006,22(4):318—319. [收稿日期:2010-01—042 [责任编辑:王慧瑾] 气管插管在抢救新生儿重度窒息中的应用 陆冬梅 (梧州市妇幼保健院儿科,广西梧州543002) 关键词:气管插管;新生儿;重度窒息 中图分类号:R722.12文献标识码:B文章编号:1008—2409(2010)01—0083—02 我院从2004~2008年共分娩新生JL4020例,其 中25例新生儿出生后出现重度窒息.窒息新生儿均 由我院儿科医师采取紧急气管插管,面罩气囊人工通 气进行复苏,效果满意,现将抢救过程总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组产妇年龄18,37岁.孕周29~42周,其中29 "-31周7例,32~36"周1O例,37,41周7例,42 周以上1例.其中双胞胎1例.分娩方式为:正常产22 例,胎头吸引器助产.例,剖宫产3例,新生儿窒息的 主要原因为产妇重度妊高征,前置胎盘,胎盘早剥,第 二产程延长,羊水过少,异常先露等,有23例胎儿宫 内窘迫.25例新生患儿中,心跳均存在,无自主呼吸 或仅有喘息样微弱呼吸动作,Apgar评分为1"--3分. 其中13例体重<2500g,最低体重儿为1250g.羊水 胎粪污染5例. 1.2插管指征 我科规定窒息新生儿插管指征为:?气管内吸引 清除胎粪;?气囊面罩人工呼吸30S无效;?胸外按 压的需要;?经气管注入药物时;?特殊复苏情况,如 先天性膈疝或超低出生体重儿. 1.3插管方法 窒息新生儿经吸出口腔内羊水或胎粪,刺激后仍 无自主呼吸,气囊面罩人工呼吸无效,或羊水为?度 胎粪污染者即用喉镜显露声门,插入内径2.5,3.5 mm的气管导管,插管后用细软塑料管吸净气管内分 泌物,然后将气管导管与500ml复苏呼吸囊连接,听 诊双肺呼吸音清晰以证实导管在气管内,行纯氧间隙 正压通气,频率30~40次/min,潮气量20~40ml.笔 者具体操作步骤如下:?左手持喉镜,使用带直镜片 (早产儿用0号,足月儿用1号)的喉镜进行经口气管 插管.将喉镜夹在拇指与前3个手指间,镜片朝前.小 指靠在新生儿骸部提供稳定.喉镜镜片应沿着舌面右 边滑入,将舌头推至口腔左边,推进镜片直至其顶端 达会厌软骨谷.?暴露声门:采用一抬一压手法,轻轻 抬起镜片,上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动 使会厌软骨抬起即可,暴露声门和声带.如未完全暴 露,操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力 压环状软骨使气管下移有助于看到声门.在暴露声门 时不可上撬镜片顶端来抬起镜片.?插入有金属管芯 的气管导管,将管端置于声门与气管隆凸之间,接近 气管中点.?整个操作要求在20s内完成并常规做1 次气管吸引.插入导管时,如声带关闭,可采用Hem— lish手法,助手用右手食,中两指在胸外按压的部位 向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生,声门就会张 开. 2结果 25例重度窒息患儿行插管纯氧人工通气后,皮 肤口唇颜色很快转红润,逐渐肢体活动,最短于插管 后1min出现哭泣动作,最长持续12min才出现自主 ? 83?