【word】 电针治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床观察

【word】 电针治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床观察 电针治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床 观察 - 18? 湖北中医药大学 JournalofHubeiUniversityofChineseMedicine 2011年l2月第13卷第6期 December2011,Vo1.13,No.6 电针治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床观察 程井军,孙雅祥,曾佑祥,柯冬桂,熊建玲 (1.湖北中医药大学针灸基础教研室,武汉430061;2.武汉昌庆江南医院中医科,武汉430061) 摘要:目的观察电针治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床疗效.选择非酒精性脂肪性肝纤维化患者 3O例,随机分为治疗组30例,对照组30例.电针治疗组取穴肝俞,足三里,丰隆,太冲,行电针治疗,留针15min,每天 1次,连续6天后休息l天,共治疗12周.西药对照组给予熊去氧胆酸(UDCA)10ms/(kg?d),分2次口服,连续 l2周.结果电针治疗组临床症状改善明显,两姐总有效率比较差异有显着性(P<0.05);电针在使AL1’,GGT恢 复正常,降低TC,TG及肝纤维化指标血清?型前胶原蛋白(Pc?),层 粘连蛋白(LN),透明质酸(HA)和?型 胶原(CIV)方面与治疗前相比差异非常显着(P<0.05或P<0.01), 与西药对照组比较差异非常显着(P<0.01). 结论电针具有明显的改善非酒精性脂肪性肝炎患者的临床症状,改 善肝功能,降低血脂及抗肝纤维化的作用,对非 酒精性脂肪性肝纤维化防治有较好的疗效. 关键词:非酒精性脂肪性肝炎;肝纤维化;针灸疗法;电针;肝俞 中图分类号:R245.31文献标识码:A文章编 号:1008-987X(2011)06-0018-03 ClinicalStudyonTherapeuticEffectsofElectroacupuncture TreatmentforNASH——induceHepaticFibrosis CHENGJing—jun.,SUNYa—xiang2,ZENGYou—xiang2,KEDong—gu i,XIONGJian—ling (1.HubeiCollegeofTraditionalChineseMedicineandPharmacology,Wuhan430061;2.WuhanChangqingJiangnanHospital,Wuhan430061) Abstracts:ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsofElectroacupunctureTreatmentforNASH—induceHepaticFibrosis. Methods30caseswererandomlychosenastheElectroacupuncturegroup,treatedwithElectroacupunctureonGanshuacupoint,ZuSanli acupoint,FanglongacupointandTaichongacupoint10minutesdaily.Theyrestedonedayafter6daysinarow.Andthetreatmentlasted 8Weeks.30caseswererandomlychosenastheControlgroupandtreatedwithUrsodeoxycholicAcid(UDCA)10ms/kg.d,POfor8 Weeks.ResultsTheElectroacupuncturegroupcouldimprovetheclinicalsyndromesofpatientswithNASH,d~reasesignificantlyserum ALT,GGT,PC ?,LN,HA,CIV,comparingtothecontrolgroupthedifferentiationhadobviouslysignificance(P<0.05orP<0.01). ConclusionElectroaeupunctureTherapymayimprovetheclinicalsyndromesofNASHwithearlyhepatocirrhosis,improveLiverfunction, reduceLiverfatandlowerheppatofibrosismarkerssuchasPC?,LN,HAandCIV.ItisalleffectivewaytopreventandtreatNASH—in— duceHepaticFibrosis. Keywords:AcuomoxibustionTherapy;NonalcoholicSteatohcpatitis;HepaticFibrosis 非酒精性脂肪性肝炎(NonalcoholicSteatohepatitis,NASH) 是一种无过量饮酒史,但以肝实质细胞脂肪变性和脂肪储积为 特征的临床病理综合征.NASH如不治或治疗不当可导致脂 肪性肝纤维化和肝硬化.肝纤维化是一切慢性肝病的共同病 理学基础,因此阻止其发生发展及降解其在肝内的沉积,积极 防治脂肪性肝纤维化对阻止脂肪性肝病进展和改善预后具有 十分重要的意义.2009年10月一2011年6月,笔者采用电针 的方法治疗本病3O例,疗效较为满意,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料 3O例患者均来源于住院与门诊患者,随机分为两组.治疗 组3O例,男23例,女7例;年龄33—65岁,平均49岁;病程2个 基金项目:2010年度湖北省高等学校青年教师深入企业行动项目(XD2010305). 作者简介:程井军(1972一),男,湖北中医药大学副教授,医学博士,研究方向:针刺效应研究. 2011年12月第13卷第6期 December2011,Vo1.13,No.6 湖北中医药大学 Jou玎lalofHubeiUniversitv0fChineseMedicine’19? 月一l2年,平均5年.对照组30例,男22例,女8例;年龄32— 66岁,平均30岁;病程2个月一11.8年,平均5.1年.经统计学 分析,两组在性别,年龄,病程方面相比均差异无显着性意义(P >O.05).所有病例诊断均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝 和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊断》. 1.2治疗方法 治疗组取穴肝俞,足三里,丰隆,太冲,选用0.5寸长毫针及 上海产G一6805针灸治疗仪(疏密波8—80HZ,疏密波转换 14~/min,电压1.5V,强度1mA,通电10min)电针穴位,留 针15min.每天治疗1次,连续6天后休息1天. 对照组给予熊去氧胆酸(UDCA)10mg/(kg?d1),分2次 口服. 两组均12周为1个疗程.所有病例服药期间禁食辛辣生 冷之品.肥胖者节制饮食,增加运动.空腹血糖大于10mmol/L 者,给予二甲双胍,格列本脲等西药常规治疗. 1.3观察项目 记录患者治疗前后临床症状,体征的变化情况;采用放免法 检测肝纤维化指标血清?型前胶原蛋白(PC?),层粘连蛋白 (Ln),透明质酸(HA)和?型胶原(C?)(试剂由上海海军医学研 究所提供);采用自动生化分析仪检测肝功能及血脂;记录患者B 超或CT的检查结果.治疗期间同时观察患者的不良反应. 1.4疗效判定标准 依据中国中西医结合学会肝病专业委员会制定的肝纤维 化中西医结合诊疗指南.显效:经肝组织病理学检查肝纤维 化分期下降?2期;肝纤维化血清学指标PClit,LN,HA,C1V两 项以上测定值较治疗前下降>150%或恢复正常;血清肝功能指 标基本恢复正常,证候明显改善.有效:肝纤维化血清学指标 PCllI,LN,HA,CIV两项以上测定值较治疗前下降?25%;血清 肝功能指标改善和/或肝组织病理学检查肝纤维化分期较前下 降1期,证候改善.无效:未达到有效标准者. 1.5统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行分析,计量资料用t检验,计 数资料用x检验,等级资料比较采用Ridit分析. 2结果 2.1两组临床疗效比较 结果见I. 表1两组患者临床疗效比较(例) 与对照组比较,}P<0.05. 2.2两组治疗前后肝功能及血脂检测结果比较 结果见表2. 2.3两组治疗前后肝纤维化指标检测结果比较 结果见表3. 表2两组治疗前后肝功能及血脂检测结果比较(i?s) 与本组治疗前比较,?P<0.05,}+P<0.01;与西药组治疗后比较,?P<0.05,?Ap<0.01. 表3两组治疗前后肝纤维化指标检测结果比较(i?s,g/L) 与本组治疗前比较,P<0.05,}?P<0.Ol;与对照组治疗后比较,?P<0.05,?AP<0.O1O 3讨论 非酒精性脂肪性肝纤维化在中医学理论中无相应的病名, 据其临床症状,体征及病理特征可归属于胁痛积聚,瘾瘕,鼓胀 等范畴.其病因病机多属嗜酒好醴者或情志抑郁者,素常饮食 不洁或常怀愤郁之气,正气内虚,外感,湿热毒邪,疫毒,蛊毒 等外邪侵袭肝脏留而不去,阻滞肝经,肝脾不和,气血不畅,终 致气滞血瘀,脉络失养,酿成瘾积之证.非酒精性脂肪性肝 纤维化的发病机理与中医理论的痰,湿,淤,积有关.其病位在 肝,涉及脾,胃,胆,肾等脏器.本病的病机为脾肾亏虚为本,肝 郁气滞,痰,湿,瘀互结为标,共同影响着本病的发生,发展和转 归.E1本代田文彦指出,肝病针灸取穴多用肝俞.《素问 ? 阴阳应象大论》说:”阴病治阳.”这表明肝俞可用于治疗与其 相应的肝脏疾病.目前国内针灸降脂的研究报道也越来越多. 足三里和丰隆穴均为足阳明胃经经穴,足阳明经为多气多血之 ? 2O?湖北中医药大学2011年第13卷第6期 经,其穴主”血”所生病,善治脾胃疾患及气血,血脉等方面病 症.研究已经证明足三里穴可以引起多系统的反应,尤其是消 化系统及血液生化的影响最为显着.太冲为肝经原穴,有扶正 祛邪之效,对肝脏虚实证均可选用.本研究结果显示,电针组疗 效明显优于西药组(P<0.05或P<0.01),表明了电针这一中 医外治法有良好的降血脂,减轻肝内脂质沉积,改善肝功能,抗 肝纤维化的作用,其作用机制可能为:针刺丰隆既可化有形之 痰,又可化无形之痰,可调理脾胃,促进运化,豁其痰浊,以杜 绝生痰之源;足三里可调理脾胃功能.实验研究发现,针刺足 三里后,患者的血液流变学指标得以改善,TE,TG也随之下 降;针刺丰隆可使血清中TC含量下降.还有实验提示,针灸 可以通过增强交感神经功能,提高血中的肾上腺素,去甲肾上 腺素水平,从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶,使细胞内环磷酸 腺苷增加,而产生脂肪分解的效应,从而达到降脂作用. 随着免疫学,分子生物学的发展,人们对非酒精性脂肪性 肝炎的发生机理的研究日趋深入,但了解的仍然很少.对非酒 精性脂肪性肝纤维化的发病机制也了解的很少.最近James提 出以氧应激和脂质过氧化为核心的”二次打击”理论,认为 各种状态如肥胖,糖尿病,营养不良,皮质激素治疗等致肝内甘 油三酯沉积,对肝脏造成第一次打击诱发脂肪变性,而一些因 素如细胞色素P4502E1(CYP2E1)表达增高,胰岛素抵抗,铁, 内毒素和各种细胞因子造成脂质过氧化和氧应激,对肝脏进行 第二次打击.有人在此基础上提出”三次打击(多重打击)”引 起细胞外基质的生成过多,形成脂肪性肝纤维化和(或)肝硬 化.有关实验研究证明,针灸能提高SOD,CAT,GSH—PX 活性,能调节NO,NOS含量,还能降低MDA,LPO,MAO, LF含量,起到提高抗氧化酶活性,增强清除自由基能力….血 清?型前胶原蛋白(PC?),层粘连蛋白(LN),透明质酸 (HA)和?型胶原(c?)是反映肝纤维化程度的可靠指 标.本研究结果还发现,电针肝俞,足三里,丰隆,太冲穴,有 很好的降低肝纤维化指标的作用(P<0.05或P<0.01),其作 用机制可能与其减少LN,HA等ECM沉积有关. 本项临床观察发现,西药对照组部分患者治疗过程中出现 消化不良症状,可能与调脂药对胃肠道功能的影响有关;电针 治疗组患者治疗过程中未出现任何不良反应.使用电针防治 非酒精性脂肪性肝纤维化疗效可靠,且属非药物性防治研究, 有很好的应用前景.从检索到的期刊文献情况看,目前采用针 灸疗法从分子,基因水平对非酒精性脂肪性肝纤维化的发病机 理进行研究尚未见报道,当属下一步研究的重点. 参考文献: [1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂 肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,10(2):72. 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