【word】 畸形中央尖致急性根尖周脓肿38例治疗体会

【word】 畸形中央尖致急性根尖周脓肿38例治疗体会 畸形中央尖致急性根尖周脓肿38例治疗体 会 ? 576?山西医药杂志2Ol1年6月第4O卷第6期下半月ShanxiMedJ,June2011,Vo1.40,No.6theSecond 续5,7d,血肿基本上可全部吸除.此方法特别适合在基 层条件相对较差的医院开展.但此方法穿刺较盲目,血肿 清除缓慢,不易控制再出血等缺点.钻孔引流治疗硬脑膜 外血肿主要是通过尿激酶作用于纤维蛋白的溶解酶原使之 转变为纤维蛋白溶解酶,再通过后者对血肿的溶解作用清 除血肿,比较缓慢,这就决定了使用该法的局限性.受伤时 间4h以上病情相对比较稳定者,无意识障碍或仅有嗜睡 表现,幕上血肿<6OmL,中线结构移位?1cin,轻度脑组 织受伤者科采用此术式.因此,对凡是血肿量大,有明显意 识障碍及神经功能障碍者,应采取骨瓣或骨窗开颅清除血 肿,迅速解除压迫与颅内高压,以利于意识与神经功能的恢 复.钻孔引流治疗硬脑膜外血肿操作简单,无需特殊器械 等条件,只要病例选择适当,行之安全有效.虽然适用范围 小,但对一部分轻症患者而言,无疑会减轻痛苦. 总之,在硬脑膜外血肿的治疗过程中,应严密观察其病 情变化和发展,只要早期诊断准确,手术及时,术式及治疗 方法正确,一般均预后较好,很少留有明显的后遗症.如果 合并其他部位颅内出血,较重的颅内损伤可能留下程度不 同的后遗症状.如果术前已经脑疝晚期或有脑干损伤者预 后较差,甚至死亡. (收稿日期:2O10—12-27) 作者简介:牛书文,男,1953年12月生,副主任医师,壶关 县人民医院,O47300 畸形中央尖致急性根尖周脓肿38例治疗体会 河北省沧州市中心医院(061001) 畸形中央尖是口腔科的一种常见病,多发生于下颌前 磨牙,尤以下颌第二前磨牙最多见,急性根尖周脓肿是其较 严重的一种并发症.我们从2004年6月至2008年6月对 38例畸形中央尖致急性根尖周脓肿的患者进行了治疗,取 得了满意的效果,现如下. 1资料和方法 1.1一般资料:我科自2004年6月至2008年6月治疗畸 形中央尖致急性根尖周脓肿的患者38例,共38颗患牙. 其中男性21例,女性17例,年龄12,26岁.发生于下颌 第二前磨牙32例,发生于下颌第一前磨牙6例.临床表 现:患者下颌部肿胀,口内相应龈颊沟处肿胀明显,患牙牙 体完整,牙合面有一直径约2mm的圆圈,中央有一深色小 点,有叩痛,轻度松动,牙周组织无异常.x线片示:患牙根 尖部牙槽骨密度减低或吸收,其中27颗患牙的根尖孔未闭 合.实验室检查可见白细胞增高,中性粒细胞升高等. 1.2治疗方法:患牙常规开髓,拔除已坏死的牙髓组织, 3双氧水和生理盐水反复冲洗根管,樟脑酚棉捻置根管内 开放引流,口内颊侧牙龈脓肿处,在局部麻醉下切开引流, 坚持换药,同时口服抗生素1周,约2周左右,根尖周炎症 消除.符合根充条件后,对于根尖已发育完成的患牙,根管 预备及甲醛甲酚棉捻消毒根管后,行根管充填术,垫底,永 久充填.对于根尖未发育完成的患牙,根管预备樟脑酚棉 捻封药消毒根管后,用氢氧化钙和碘仿按1:1比例,用甘 油调成糊剂,行根尖诱导成形术,每3个月复诊,更换糊剂 1次,一般经复诊1,2次后,通过x线片检查,根尖发育完 成或根尖屏障形成后,行根管充填术,垫底,永久充填.所 有患牙治疗完成后随访1年. 1.3疗效评价:通过临床症状及x线片检查,评价其 疗效.治愈:无自觉症状,X线片示根尖周无病变,根尖孔 闭合;好转:无自觉症状,X线片示根尖周病变明显变小,根 尖孔闭合;无效:自觉症状明显,患牙松动,x线片示根尖病 变与治疗前相同或增大,根尖孔未闭合. 2结果 本组治愈32例,好转4例,无效2例,总有效率95%. 曹素敏刘学丽王金玲 无效患者表现为经常有肿痛,咀嚼不适等症状,X线片示根 尖周病变增大,可能与患者自身条件欠佳,根尖周炎症未彻 底消除等有关. 3讨论 畸形中央尖是牙体硬组织非龋性疾病的一种,一般认 为是由于牙发育期,牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上 形成釉质和牙本质.畸形中央尖多发生于年轻恒牙,大部 分牙根未发育完成,多数会在牙萌出后不久,即因咀嚼,磨 损或折断而引起牙髓感染,坏死等,影响牙根继续发育.并 发急性根尖周脓肿后,开髓引流去除感染源,消除根尖周围 炎症,诱导牙根发育完成是关键.用氢氧化钙和碘仿糊剂 行根尖诱导成形术,氢氧化钙具有强碱性,可以抑制细菌的 生长和中和炎症的酸性产物,诱导根尖孔骨组织再生.氢 氧化钙有较强的收敛干燥根管作用,还能诱导牙骨质细胞 形成,促进牙骨质沉淀,诱导年轻恒牙根尖孔继续形成.碘 仿是防腐剂,有杀菌作用,碘仿能缓慢溶解于组织液中,游 离出的碘可促进根尖周病灶的修复和根尖孑L的闭合.甘油 可使氢氧化钙更具流动性,利于操作,同时甘油的化学活动 性小,不影响氢氧化钙的性质,甘油作为液体溶酶,便于充 填和取出. 本组病例中,因年龄因素,主要为牙根未发育完成者, 在进行根尖诱导成形术时,关键是保护牙乳头,因为未发育 完成的后牙的根管粗大,尽量避免使用扩大针,而用根管 挫,根管器械进入根管的深度应比x线显示的根尖短1 mm左右.根管封药用樟脑酚等刺激性小的药物,根尖发 育完成后,尽早做根管永久充填,以利于成年后冠修复. 综上所述,对于畸形中央尖要早发现,早处理,采取多 次调磨法或一次磨除后,常规盖髓治疗等方法,对于防止急 性根尖周脓肿等严重并发症的发生,保存牙列的完整性有 重要意义. (收稿日期:2O10—12-27) 作者简介:曹素敏,女,1970年10月生,副主任医师,河北 省沧州市中心医院,061001