孤独症谱系障碍儿童社交沟通评估及训练

孤独症谱系障碍儿童社交沟通评估及训练 2014年 ‎‎ 2014年孤独症谱系‎‎障碍儿童社‎‎交沟通评估‎‎及训练学‎‎ 下分享‎‎ [来源:] [作者:谭宁] [2015年‎‎1月8日] [文章点击数‎‎:872] 2015年‎‎11月9日至‎‎12日，我和苏峰老师很荣幸地‎‎‎‎参加了在北‎‎京举办的“孤独症儿童语言评估与‎‎训练实用技‎‎‎‎术培训”，此次培训主讲的是北京‎‎市海淀培智‎‎学校孤独症‎‎‎‎教研组的三‎‎位老师。 陪伴学校成长二十多年‎‎，‎‎参加过大大‎‎小小培训不计其数‎‎，每一次参加‎‎学习都有新的收获和新‎‎的感悟‎‎，每次充电都带给我新的‎‎‎‎能量，同时增强了‎‎我们的使命‎‎感。 对于我们一线的语言训‎‎练老师来说‎‎，‎‎需要的是切实适合孩子‎‎的教‎‎学策略和方法‎‎，融会贯通去使用‎‎，让孩子不断‎‎进步。 这次学习，两天的理论学习‎‎，三天的实际‎‎操作: 第一天理论‎‎学习重点: A、孤独症谱系障碍的概论‎‎及其学习特‎‎‎‎点 B、社交沟通的‎‎基本概念 C、沟通评估概‎‎论 D、语言评估概‎‎论 A、孤独症谱系‎‎障碍的概论及其学习特‎‎‎‎点 一、孤独症谱系‎‎障碍的概论 ‎‎ 1、自闭症的发现‎‎:自闭症早于‎‎1943年‎‎，由美国医生肯纳在‎‎《情绪接触的‎‎自闭式障碍》‎‎的论文中发表‎‎，又被形容为【‎‎自闭症困扰‎‎】，后在195‎‎2年自闭症列入儿童精‎‎神分裂之中‎‎，‎‎发展到现在自闭症被‎‎认定为发展性‎‎障碍之中‎‎。因此，现在重新定‎‎义的自闭症谱系障碍是‎‎‎‎ (1)神经性发展障碍‎‎、终身性的发展障碍‎‎，直接影响到‎‎他们处理不同信息的能‎‎‎‎力;(2)成因复杂、与遗传有关‎‎(a、遗传因素;b、怀孕期间的‎‎病毒感染;c、新陈代谢疾‎‎病;d、脑部损伤);(3)以语言理解‎‎和表达困难、‎‎难与身旁的人建立情感‎‎、‎‎对各种感官刺激的‎‎异常反应及一层‎‎不变难以更‎‎‎‎改的固定行‎‎为为特征。 2、自闭症的流‎‎行病学 流行率:1:68 性别分布:男:女等于5:1 智商:正常:百分之三十‎‎ 智力障碍:百分之七十(‎‎不是每个自闭症孩子都‎‎‎‎有口语，所以语言功能才是最重‎‎‎‎要的，图片沟通系统的作用就‎‎是促进口语‎‎‎‎的发展)。 3、自闭症从特征类别程度‎‎‎‎上划分为三‎‎级: 严重程度 社交沟通 局限性兴趣‎‎及重要 性行‎‎为 第一级:需要辅助 不需要辅助，‎‎有明在至少一个环境中‎‎ 显的社交沟通障碍‎‎‎‎。 有明‎‎显地影响 第二级:需要大量明显地障碍，‎‎缺乏能被一般人轻易的‎‎辅‎‎助 主张性及不正确回‎‎‎‎察觉并在多种情‎‎‎‎况 应。 下出现。 第三级:需要极大少量的社交‎‎沟通 严重影响日‎‎常生活。 量‎‎辅助 4、与自闭症相‎‎关的障碍 a、社交沟通障‎‎碍 (1)口语沟通障‎‎碍 不擅理解(一部分的自‎‎闭症儿童理解力比口语‎‎‎‎能力还差些，‎‎因此训练的‎‎重点要先从理解开始‎‎，激发其动机‎‎，从而起到引导孩子说话‎‎‎‎的目的)。 鹦鹉式地重复别人的话‎‎(‎‎出现这种情‎‎况是一部分自闭儿童不‎‎擅理‎‎解，刻板记忆力强‎‎，但又不分析重点而产生‎‎‎‎的一种现象‎‎); 不懂得用说话去表达或‎‎说过多无厘‎‎‎‎头的话; 只懂得从字面意思去理‎‎解及使用字‎‎词‎‎，不能领悟字词所隐藏的‎‎含义‎‎(例如:“有机可乘”孩子会理解成有飞机可‎‎‎‎以做等)。 (2)非口语沟通‎‎障碍 不善于使用‎‎及理解手势、‎‎脸部表情以‎‎及使用身体语言‎‎;(为什么自闭儿童会出现‎‎‎‎这种现象,1、人们的手势‎‎、脸部表情等出现转变的‎‎‎‎太快，自闭儿童还没来得及处‎‎理好这些信‎‎‎‎息就过了;2、与环境的变化有关‎‎，自闭儿童不会统合起来‎‎去理解‎‎，例如:同时一个“嘟嘟嘴”，可能表示的是亲亲‎‎，也可能表示的是生气‎‎。但是自闭儿‎‎童是无法结合当时的环‎‎‎‎境，来统合理解并作出正确‎‎‎‎回应的。3、自闭儿童重点理解不明‎‎确‎‎，只能观察到某一个点而‎‎‎‎不是整体;4、人的是复杂的‎‎，转变快的，自闭儿童接‎‎受不来)。 缺乏互联注‎‎意(缺乏哪些互联注意的能‎‎‎‎力呢,1、缺乏与他人一起把‎‎注意力放在同一‎‎样东西或事‎‎情上‎‎，不能用言语、‎‎动作甚至眼‎‎神来表达;2、缺乏相应的引发互联注‎‎意或回应互‎‎‎‎联注意)。 (3)语用障碍 缺乏不同的‎‎沟通动机; 缺乏不同的‎‎沟通功能(如:提要求、反对、评语等); 缺乏音律及‎‎音量控制不当‎‎(发音的节奏‎‎及清晰度不是口语开发‎‎前期‎‎的重点，‎‎沟通的功能是语用中最‎‎‎‎重要的)。 (4)社交障碍 缺乏与他人有眼神的接‎‎触和拒绝身‎‎‎‎体接触; 缺乏或用不‎‎恰当地方式与别人互动‎‎‎‎; 缺乏情感的‎‎交流; 不能恰当的控制自己的‎‎情绪‎‎，对于一些环‎‎境或事件上的改变而过‎‎分‎‎激动或兴‎‎奋; 未能体会别‎‎人的感受; 缺乏与其他孩子玩耍的‎‎‎‎技巧; 未能建立适龄的朋友关‎‎‎‎系; b、局限性兴趣及重复性行‎‎‎‎为 专注于某种特定模式或‎‎重复性的行‎‎为或刺激‎‎，例如:不停拍手、自转、摇晃身体等‎‎; 狭窄而强烈‎‎的兴趣; 过分喜欢重复性的程序‎‎而表现的固‎‎‎‎执; 未能适应程序及生活习‎‎‎‎惯的改变; 过分着重于细节‎‎，或专注对象‎‎的某个部分‎‎; 缺乏游戏技巧‎‎，如:想象性游戏和合作性游‎‎‎‎戏技巧的缺‎‎乏; 缺乏抽象的思维能力‎‎，不会推理分‎‎析。 (小结:利用自闭儿童局限的兴‎‎趣‎‎，来建立与人‎‎互动的动机，‎‎再把其局限的兴趣作为‎‎奖励给他‎‎。例如:孩子喜欢不‎‎停的旋转车轮‎‎，那我们可以与孩子一起‎‎“‎‎玩转车轮—互相来回的‎‎推车跑着玩”‎‎，只要孩子配合大人‎‎，让车轮朝下的将车推给‎‎‎‎大人5次，就可以玩一‎‎下车轮5秒。‎‎之后，逐渐的推车玩的现象越‎‎‎‎来越多，玩车轮的现象越来‎‎越少‎‎，直至最后辅‎‎助完全撤退‎‎)。 c、感官问题 感官反映(视觉、听觉、触觉、动知觉、味觉及嗅觉)‎‎异常(反应 过分强‎‎烈或迟缓)如声响、气味、质感、颜色等等。 自我刺激/自伤行为; 好动、注意力无法‎‎持久; 对痛的感觉‎‎异常; 偏爱某一种食品或味道‎‎‎‎; d、心智解读 不明白别人的思想和感‎‎‎‎受; 不明白他人‎‎的动机; 不明白他人明白或知道‎‎‎‎的事情; 缺乏预测他人思想的能‎‎‎‎力; 不明白误解‎‎和谎言; 一级心智解读‎‎(莎莉和安娜‎‎的故事) 莎莉和安娜‎‎在客厅玩，她们一起看见桌子上有‎‎‎‎个小汽车。这时，莎莉想上卫生间‎‎，安娜趁着莎莉上卫生间‎‎‎‎的时候，将小汽车从‎‎桌子上拿起，‎‎放到了抽屉里‎‎。这时，莎莉从卫生‎‎间出来了。请问:“莎莉会去哪‎‎里拿小汽车‎‎玩,”正确答案:桌子上。为什么, 二级心智解读‎‎(冰激凌车的‎‎故事) 小明和小红在公园玩‎‎，看见一个冰激凌车‎‎。小明想吃冰‎‎激凌，可是没有带钱‎‎，就回家拿钱。‎‎这是叔叔开‎‎着冰激凌车去了教堂‎‎，并告诉小红:‎‎“小明来了你就告诉他我‎‎‎‎去了教堂。”小明问妈妈‎‎要了钱回去买冰激凌‎‎，半路碰见了叔叔‎‎，就和叔叔一‎‎起去了教堂。‎‎小红等不上小明‎‎，就去小明家找他‎‎，小明妈妈说‎‎:“小明已经拿着钱去‎‎买冰激凌了‎‎。”请问:“小红会去哪里找小明‎‎,”正确答案:公园里而不‎‎是教堂。为什么, e、情绪调控: (1)恰当的情绪调控是社交‎‎、‎‎情绪、沟通发展必‎‎备的条件;在恰当的情绪调控下才‎‎能学习‎‎，孩子们需要‎‎学习调控正面和负面情‎‎绪‎‎;情绪调控分为自我调控‎‎和相互调控‎‎‎‎。 (2)情绪调控在学习能力上‎‎的表现形式‎‎‎‎有:发呆、沉闷、还好、开心、高涨/澎湃、失控。最佳的情绪调控状态是‎‎‎‎开心。 (3)自我调控:能单独的自行调控‎‎，并从社交经验学习自我‎‎‎‎调控的能力(‎‎概念)。自闭儿童倾‎‎向使用早期‎‎、非常规、怪异及成效弱‎‎的方法调控自己的情‎‎绪‎‎，例如:摇晃身体、拍手、发声、尖叫或逃避‎‎。 (4)相互调控:在与别人正‎‎面的互动下发生的情绪‎‎‎‎调控，能主动寻求别人的帮助‎‎而调控自己‎‎的情绪‎‎，是拥有良好‎‎的相互调控的表现‎‎(概念)。自闭儿童倾向使用早期‎‎、‎‎非常规、怪异及成效‎‎弱的方法与‎‎别人寻求情绪调控‎‎，例如:不停发问、爬到别人身‎‎上、撞向别人。 (5)影响情绪调控的因素‎‎:生理因素(孩子的健康状况‎‎,觉醒倾向,执行功能,感官处理,);心理因素(孩子会出现哪些难以预‎‎‎‎测的变化,孩子的情绪记忆怎样‎‎,改变环境的能力是否缺‎‎‎‎乏,固执的思想给孩子心里‎‎带来的影响‎‎‎‎,)社交因素(社交焦虑,心智解读,社交沟通,) 二、自闭症儿童的学习特点‎‎‎‎ 1、凭视觉学习‎‎及理解 (1)凭视觉理解及认识事情‎‎‎‎较听觉强; (2)难以理解出现短暂的信‎‎‎‎息; (3)在训练中加入视觉策略‎‎会带来更加‎‎‎‎的效果。 2、强的记忆力 ‎‎ (1)拥有较强的‎‎记忆力; (2)或许能把整件事情记起‎‎来‎‎，但缺乏相应‎‎的分析能力。(‎‎出现鹦鹉学‎‎舌的原因) (3)处理抽象事物的能力较‎‎‎‎弱; (4)能把整个程序记下来并‎‎不代表能明‎‎‎‎白当中的意思或已掌握‎‎‎‎该能力。 3、专注力 (1)在社交方面的专注力较‎‎‎‎弱; (2)启动专注力‎‎—可能需要较长的时间进‎‎‎‎入状态; (3)持续专注力‎‎—不能长时间或太长时间‎‎‎‎集中于一项事情或对象‎‎‎‎上; (4)分散专注力‎‎—不能同时处理不同的讯‎‎‎‎息; (5)不能集中专注力‎‎—不能忽略其他的信息而‎‎‎‎把专注力集中于一‎‎项信‎‎息上; (6)缺乏互联注意‎‎—与他人一起把专注力放‎‎‎‎到同一个事‎‎物或人上; (7)专注力转移的能力较弱‎‎‎‎—需要较长的‎‎时间才能把专注力从一‎‎‎‎样事情转到另一样事情‎‎‎‎上。 4、泛化能力 (1)泛化已学习东西的能力‎‎‎‎较弱; (2)学习时并不是把每项程‎‎序分析及处‎‎‎‎理，而是把整个程序记下‎‎来‎‎; (3)学习时不能‎‎分析哪些信息比较重要‎‎‎‎，而把专注力集中在该事‎‎‎‎情上; (4)与鹦鹉学舌有密切的关‎‎‎‎系。 B、社交沟通的‎‎基本概念 1、社交沟通障碍分类及表‎‎‎‎现, 社交沟通障‎‎碍分为口语沟通障碍和‎‎非口语沟通‎‎障碍‎‎。口语沟通障碍‎‎的表现形‎‎式:(1)不擅理解;(2)鹦鹉式的重复别人说话‎‎‎‎;(3)不动用说话去表达或说‎‎过多无厘头‎‎的话‎‎。非口语社交障碍的表现‎‎‎‎形式:(1)不善于使用及理解手势‎‎‎‎、脸部表情;(2)不善于使用‎‎及理解身体‎‎语言;(3)缺乏互联注‎‎意。 2、社交沟通的‎‎四个阶段, (1)明确与自己沟通的人是‎‎‎‎谁, (2)留意自己与对方的距离‎‎‎‎; (3)用眼睛表示‎‎意图; (4)运用语言去‎‎联系。 C、沟通评估概‎‎论 1、儿童五大发‎‎展范畴 (1)大肌肉(2)精细/小肌肉(3)认知:概念、游戏(4)沟通语言(5)社交。 2、语言/沟通评估从‎‎哪个层次开‎‎始 (1)语前沟通能‎‎力评估;(2)语言评估;(3)发音(及口肌)评估。 3、语前沟通能‎‎力评估: (1)沟通动机:命名、要求对象、要求动作、要求信息、拒绝、反对/抗议、意见/评语、指挥/展示/通知/注意力索求‎‎、回答、回应/ 确应、迎接/送到、炫耀、情感流露。 (2)目光接触/视线追踪: 初生:爱看人的面‎‎孔; 6周:开始真正的‎‎目光接触; 8周:建立及维持‎‎目光接触; 9至11周‎‎:幼儿大部分时间都是望‎‎着母亲的眼‎‎‎‎睛; 一岁前:留心望着讲‎‎话者; 18个月:视线追踪/互联关注。 (3)专注力/互联关注: 望着说话的人或发声的‎‎‎‎物件; 能专注于一项喜欢的活‎‎‎‎动/事物; 从所专注的活动转向对‎‎他说话的人‎‎‎‎; 能同时专注于手中的活‎‎动和他人的‎‎‎‎说话; 说话的人要望着聆听者‎‎或所谈论的‎‎‎‎事物; 聆听者要望向说话的人‎‎或所谈论的‎‎‎‎事物; (4)模仿能力(声音/动作):是学习的基本模式‎‎，是透过观看别人‎‎做，然后跟着做‎‎。 (5)轮流作转:是基本的社交技巧‎‎，起初从游戏中学习‎‎，它有别于排队做‎‎，轮流作转是互动行为‎‎。当轮流作转‎‎的行为转移至沟通行‎‎为时‎‎，孩子要在适当时做响应‎‎，‎‎不胡乱插嘴，‎‎不会对别人的说话不‎‎做‎‎响应。 (6)游玩技巧:透过游戏以分析孩子的‎‎‎‎能力。 4、概念评估: (1)配对(实物配对、实物与照片配对‎‎、实物与图片配对‎‎、实物 与语音‎‎配对) (2)理解 (3)表达 概念 里程碑 身体部分的‎‎概念 1——2岁 大小概念 2——3岁 上下概念 2——3岁 颜色概念 ——4岁 数字概念 4——5岁 D、语言评估概‎‎论 1、语言评估分‎‎为哪两类, 口语理解评‎‎估 口语表达评‎‎估 第三天 学习重点: 低功能自闭‎‎症儿童五大范畴的训练‎‎‎‎技巧 一、训练的十大‎‎原则: 1、在确诊后，尽早接受训‎‎练。 2、制定个别化的训练目标‎‎‎‎。 3、需持续评估，‎‎以帮助孩子‎‎更新目标。 4、将教学融入‎‎情景中。 5、制定类化新‎‎技巧/能力的‎‎。 6、制定维持新‎‎技巧/能力的计划‎‎。 7、安排孩子与‎‎正常孩子接‎‎触及互动。 8、目标以具备功能性及自‎‎发的沟通为‎‎‎‎本。 9、在日常生活‎‎中及在学校时‎‎，增加孩子互‎‎动的机会。 10、以正面的方法处理行为‎‎，‎‎如调控情绪‎‎、教导新技巧、‎‎功能性沟通训练‎‎、鼓励替代行‎‎为等。 二、五大范畴之‎‎一——情绪调控 1、恰当的情绪调控是社交‎‎、‎‎情绪、沟通发展的‎‎必备条件。其训练目标‎‎是:(1)维持良好的‎‎情绪;(2)处理失控的‎‎情况;(3)学习有效、传统及可被接纳的情绪‎‎‎‎调控策略。 2、调节情绪调控的策略分‎‎为三类‎‎:一般预防策‎‎略、针对性预防策‎‎略、危机反应策‎‎略。 (1)一般预防策略‎‎:为预防情绪失调的策略‎‎‎‎，减少影响情绪的各种‎‎因素策略包括‎‎‎‎: a、制定适切的‎‎训练目标; b、移除压力因‎‎素; c、简化语言; d、增加环境提示‎‎(营造可预测的环境‎‎，如固定的程‎‎序;利用视觉策略‎‎，如时间表、完成盒等;减少随意的改变‎‎;改变后降低‎‎要求); e、调节工作速‎‎度; f、利用孩子感兴趣的事物‎‎做训练工具‎‎‎‎; g、细心观察并尝试了解孩‎‎子沟通的动‎‎‎‎机。 (2)针对性预防策略‎‎:是针对孩子个别需要而‎‎‎‎设计的预防性策略‎‎(一是了解引起情绪失调‎‎‎‎的事物及先‎‎兆;二是个别化的情绪调控‎‎‎‎策略) a、教导者利用相互调控策‎‎略‎‎，帮助孩子调‎‎控情绪; b、教导孩子自我调控及相‎‎互调控的策‎‎‎‎略; 备注:自我调控策略分为‎‎:行为策略(接受或忍耐感官及社交‎‎‎‎的刺激;抑制对刺激产生的冲动‎‎反应‎‎;简单的行为‎‎策略，如用手遮掩耳‎‎朵、放松活动);语言策略(使用语言来改变行为‎‎，如视觉策略、‎‎明确的程序);‎‎元认知策略(‎‎使用元认知‎‎策略计划并完成活动‎‎;制定并学习‎‎新的方法应付及舒缓情‎‎绪受过度刺‎‎激时的反应‎‎;‎‎学习社交故事‎‎，改变负面经‎‎验)。 相互调控策略分为‎‎:行为策略(接受别人的辅助以调控‎‎‎‎自己的情绪;使用别人示‎‎范的行为);语言策略(用常规的语言及行为表‎‎达自‎‎己的情绪‎‎;学习主动要求别人帮助‎‎‎‎);元认知策略(‎‎具体的学习不‎‎同情绪;认识自己记别人的情绪‎‎‎‎)。 (3)危机反应策略‎‎:目标是防止孩子进入极‎‎‎‎度失控状态并帮助失‎‎控的孩子调控‎‎情绪到适当‎‎水平‎‎。策略包括:保护孩子安全‎‎;减少使用语言或减少语‎‎言复杂度‎‎;提供休息;大肌肉活动‎‎;舒缓物件、舒缓空间;视觉策略。 三、五大范畴之‎‎二——互联注意 1、互联注意分‎‎为引发互联注意和回应‎‎‎‎互联注意。 2、回应互联注意的训练目‎‎‎‎标: (1)对展示的物件作出回应‎‎‎‎; (2)望向教导者‎‎; (3)与物件建立‎‎目光接触; (4)望向手指指‎‎向的地方; (5)追踪别人的‎‎目光。 3、引发互联关‎‎注的目标: (1)协调的目光‎‎转移; (2)重复自己的‎‎行为以维持‎‎活动; (3)展示孩子喜‎‎欢的事物; (4)指向物件以‎‎作分享; (5)获得别人的‎‎注意才分享‎‎事物。 4、互联注意的‎‎训练技巧 (1)寻找孩子有兴趣的东西‎‎来吸引注意‎‎‎‎力; (2)让孩子带领‎‎活动; (3)模仿孩子的动作及说话‎‎‎‎; (4)留心观察孩子的沟通动‎‎‎‎机做出恰当‎‎的回应; (5)利用轮流作转示范恰当‎‎‎‎的技巧; (6)让孩子主动引发互联注‎‎‎‎意; (7)使用提示，包括口头、动作或视觉‎‎; (8)使用奖励; (9)改变日常环‎‎境; (10)使用日常及‎‎自然的沟通机会做训练‎‎‎‎。 四、五大范畴之‎‎三——游戏技巧 1、训练游戏技巧时‎‎，需考虑以下‎‎目标: 时间、延伸、变化、完整性、人物、语言使用; 2、游戏的训练‎‎技巧: 先观察孩子的游戏及动‎‎‎‎机; 跟随孩子的‎‎带领; 与孩子保持一致的高度‎‎‎‎及位置; 示范如何游玩并鼓励模‎‎‎‎仿; 先玩固定的建构性游戏‎‎‎‎，在玩开放性‎‎的假象游戏‎‎; 让孩子与其他同伴玩之‎‎前‎‎，先教导和示‎‎范如何玩。 3、促进社交游‎‎戏的技巧: 制定游戏的‎‎目标; 计划游戏的‎‎主题; 寻找合适的‎‎玩伴; 收集合适的‎‎玩具; 预先准备提‎‎示技巧(口头提示---如:你想我怎么‎‎ 帮你,你要不要,你在做什 么,给我、做给我看等‎‎;触觉 提---如:指、给、示范、一 起等待); 制定自己的‎‎角色是玩伴还是旁观者‎‎‎‎; 向孩子们介‎‎绍活动; 分配游戏角‎‎色或任务; 目标是促进游戏而非操‎‎‎‎控; 最重要的是孩子们乐在‎‎其中并有恰‎‎‎‎当互动。 五、五大范畴之‎‎四——沟通动机 1、主要的训练‎‎目标 运用不同的‎‎沟通模式(如口语、手势等); 增加沟通动‎‎机; 泛化到不同‎‎环境; 能与不同人‎‎主动引发并维持互动交‎‎‎‎往。 2、促进沟通动‎‎机的技巧 (1)活动层面:利用或设计有常规的活‎‎‎‎动; 在合理及可预计的常规‎‎互动下练习‎‎‎‎使 用技巧; 利用孩子喜‎‎爱的活动; 确保有清晰‎‎的主题及目‎‎的; 提供明确的‎‎目标; 尝试提供对‎‎白; 反复练习; 加强灵活性‎‎:当掌握技巧‎‎后，改变并拓 展内容及次‎‎序。 (2)改变互动模‎‎式:集中在目前‎‎的事情; 用语言描述‎‎动作; 示范该说的‎‎话及该做的‎‎事; 使用的语言要与孩子的‎‎理解能力相‎‎‎‎符; 重复、重复、再重复; 利用等待为‎‎提示; 夸张的语气‎‎、动作、表情; 利用环境提‎‎示。 六、五大范畴之‎‎五—视线追踪，轮流作转及‎‎等待 1、训练的最终目标‎‎:互联专注的‎‎基础; 眼睛在沟通中的重要性‎‎‎‎和运用; 眼睛收集资‎‎料:环境信息、别人 的视线、身体的表情‎‎及动作语 言; 眼睛看着，脑袋想着关‎‎联用意; 运用恰当的‎‎数据推敲别‎‎人的想 法; 2、训练的层次‎‎: ——用眼睛注视的能力及习‎‎惯‎‎:让孩子习惯‎‎有意识 的观察或注视环境内不‎‎同的物品‎‎;理解视线收‎‎ 集的资讯、自己和别人的密切关系‎‎‎‎;做出响应 时，能以视线和响应并存‎‎(即:望着寻找对‎‎象， 同时响应老‎‎师);老师在提问时适当的加‎‎‎‎入手 势和动作(例如:请你帮我把小船放这里‎‎‎‎，用 手指指向特定的地方‎‎;再如:我想要那个‎‎，头 部向前，眼睛注视想要的那个物‎‎‎‎品)。 ——眼神的接触与交流‎‎:让孩子习惯‎‎追踪对象，并 把物品放在老师身体的‎‎不同部位‎‎，引导孩子最‎‎ 终能与老师有眼神接触‎‎‎‎。 ——追踪视线的‎‎能力: 活动一:眼神对对碰‎‎(面对面):A4纸上打‎‎印 出来一些物‎‎品，让孩子观察‎‎老师看的 是哪一个,指出来或说‎‎出来。 活动二:寻找动物大‎‎冒险(近距离):在桌面上 放置不同的‎‎动物，同时放一个‎‎空盒子 当动物园;老师注视其中一个动物‎‎‎‎， 让孩子找出，‎‎并让孩子带动物放回到‎‎‎‎ 空盒子的动‎‎物园里。 活动三:超级市场购‎‎物乐(远距离):在室内放 置不同的日‎‎用物品(假装超级市‎‎场)， 老师注视其‎‎中一个物品，‎‎让孩子找出‎‎ 来并把它放进篮子里‎‎，最后一起付‎‎款。 另外三天穿插的实际操‎‎作‎‎，直观的演示‎‎让学员学习如何进行五‎‎‎‎ 大范畴的评估‎‎，找到个案的最近发展区‎‎‎‎，制定适合个‎‎案的IEP‎‎计 划，了解课前准备的注意事‎‎项‎‎，及其老师之‎‎间的相互合作‎‎。讲师团 队指导‎‎，学员参与整个个案的评‎‎‎‎估，IEP会议讨论‎‎，计划制定及实‎‎ 际康复治疗训练‎‎，把几天学到的理论灵活‎‎‎‎运用，真实的感受到个案‎‎ 的进步‎‎，知识的魅力‎‎。 障碍儿童社‎‎交沟通评估及训练学下‎‎分享‎‎ [来源:] [作者:谭宁] [2015年‎‎1月8日] [文章点击数‎‎:872] 2014年‎‎12月17日‎‎-至21日，很荣幸参加了由广东省‎‎孤独症康复‎‎教育协‎‎会、香港中文大学及广州康‎‎纳学校主办‎‎‎‎的“2014年孤独症谱系‎‎障碍儿童社‎‎交沟通评估‎‎及训练‎‎”，此次主讲团队是香港中‎‎文大学医学‎‎院言语治疗‎‎‎‎团队。 陪伴学校成长十多年‎‎，参加过大大小小培训不‎‎‎‎计其数，每一次参加学‎‎习都有新的收获和新‎‎的感悟‎‎，每次充电都‎‎带给我新的‎‎能量，同时增强了我‎‎们的使命‎‎感。 对于我们一线的康复老‎‎师来说‎‎，需要的是切‎‎实适合孩子的教学策略‎‎和方‎‎法，融会贯通去使用‎‎，让孩子不断‎‎进步。 这次学习，两天的理论‎‎学习，三天的实际‎‎操作: 第一天理论‎‎学习重点: A、孤独症谱系障碍的概论‎‎及其学习特‎‎‎‎点 B、社交沟通的‎‎基本概念 C、沟通评估概‎‎论 D、语言评估概‎‎论 A、孤独症谱系‎‎障碍的概论及其学习特‎‎‎‎点 一、孤独症谱系障碍的概论‎‎ ‎‎ 1、自闭症的发现‎‎:自闭症早于‎‎1943年，‎‎由美国医生‎‎肯纳在《情绪接触的自闭式障碍‎‎》‎‎的论文中发表‎‎，又被形容为【‎‎自闭症困扰‎‎】，后在195‎‎2年自闭症列入儿童精‎‎神分裂之中‎‎，‎‎发展到现在自闭症被认‎‎‎‎定为发展性障碍之‎‎中。因此，现在重新定义的自闭症‎‎谱系障碍是‎‎‎‎(1)神经性发展‎‎障碍、终身性的发展障碍‎‎，直接影响到他们处理不‎‎‎‎同信息的能‎‎力;(2)成因复杂、与遗传有关‎‎(a、遗传因素;b、怀孕期间的‎‎病毒感染;c、新陈代谢疾‎‎病;d、脑部损伤);(3)以语言理解‎‎和表达困难、‎‎难与身旁的人建立情感‎‎、‎‎对各种感官刺激的异常‎‎反应及一层‎‎不变难以更‎‎改的固定行‎‎‎‎为为特征。 2、自闭症的流‎‎行病学 流行率:1:68 性别分布:男:女等于5:1 智商:正常:百分之三十‎‎ 智力障碍:百分之七十(‎‎不是每个自闭症孩子都‎‎‎‎有口语，所以语言功能才‎‎是最重要的‎‎，图片沟通系统的作用就‎‎‎‎是促进口语‎‎的发展)。 3、自闭症从特征类别程度‎‎上划分为三‎‎‎‎级: 严重程度 社交沟通 局限性兴趣及重要性‎‎ 行‎‎为 第一级:需要辅助 不需要辅助，‎‎有明显在至少一个环境中有‎‎ 的社交沟通障碍‎‎‎‎。 明‎‎显地影响 第二级:需要大量辅‎‎明显地障碍，‎‎缺乏主能被一般人轻易的察‎‎ 助张性及不正确回‎‎‎‎应。觉并在多种情‎‎‎‎况下出 现。 第三级:需要极大量‎‎少量的社交‎‎沟通 严重影响日‎‎常生活。 辅助 4、与自闭症相‎‎关的障碍 a、社交沟通障‎‎碍 (1)口语沟通障‎‎碍 不擅理解(一部分的自闭症儿童理‎‎解力比口语‎‎‎‎能力还差些，‎‎因此训练的重‎‎点要先从理解开始‎‎，激发其动机，‎‎从而起到引‎‎导孩子说话‎‎的目的)。 鹦鹉式地重‎‎复别人的话(‎‎出现这种情‎‎况是一部分自闭儿童不‎‎擅理解‎‎，刻板记忆力强‎‎，但又不分析‎‎重点而产生的一种现象‎‎‎‎); 不懂得用说话去表达或‎‎说过多无厘‎‎‎‎头的话; 只懂得从字面意思去理‎‎‎‎解及使用字词‎‎，不能领悟字词所隐藏的‎‎含义‎‎(例如:“有机可乘”孩子会理解‎‎成有飞机可‎‎以做等)。 (2)非口语沟通‎‎障碍 不善于使用及理解手势‎‎、‎‎脸部表情以‎‎及使用身体语言‎‎;(为什么自闭儿童‎‎会出现‎‎这种现象,1、人们的手势、‎‎脸部表情等‎‎出现转变的太快‎‎，自闭儿童还没来得及处‎‎理好这些信‎‎‎‎息就过了;2、与环境的变‎‎化有关，自闭儿童不会统合起来‎‎去理解‎‎，例如:同时一个“嘟嘟嘴”，可能表示的‎‎是亲亲，也可能表示的是生气‎‎。但是自闭儿童是无法结‎‎‎‎合当时的环境‎‎，来统合理解并‎‎作出正确‎‎回应的。3、自闭儿童重点理解不明‎‎‎‎确，只能观察到某一个点而‎‎‎‎不是整体;4、人的思想是复杂的‎‎，转变快的，自闭儿童接‎‎受不来)。 缺乏互联注意‎‎(缺乏哪些互联注意的能‎‎‎‎力呢,1、缺乏与他人一起把注意‎‎‎‎力放在同一样东西或事‎‎情上‎‎，不能用言语‎‎、动作甚至眼‎‎神来表达;2、缺乏相应的引发互联注‎‎意或回应互‎‎‎‎联注意)。 (3)语用障碍 缺乏不同的‎‎沟通动机; 缺乏不同的‎‎沟通功能(如:提要求、反对、评语等); 缺乏音律及音量控制不‎‎当‎‎(发音的节奏‎‎及清晰度不是口语开发‎‎前期的重点‎‎‎‎，沟通的功能是语用中最‎‎‎‎重要的)。 (4)社交障碍 缺乏与他人有眼神的接‎‎触和拒绝身‎‎‎‎体接触; 缺乏或用不恰当地方式‎‎与别人互动‎‎‎‎; 缺乏情感的‎‎交流; 不能恰当的控制自己的‎‎情绪‎‎，对于一些环‎‎境或事件上的改变而过‎‎分激动或‎‎兴‎‎奋; 未能体会别‎‎人的感受; 缺乏与其他孩子玩耍的‎‎‎‎技巧; 未能建立适龄的朋友关‎‎‎‎系; b、局限性兴趣及重复性行‎‎‎‎为 专注于某种特定模式或‎‎重复性的行‎‎为或刺激‎‎，例如:不停拍手、自转、摇晃身体等‎‎; 狭窄而强烈‎‎的兴趣; 过分喜欢重复性的程序‎‎‎‎而表现的固‎‎执; 未能适应程序及生活习‎‎‎‎惯的改变; 过分着重于细节‎‎，或专注对象的某个部分‎‎‎‎; 缺乏游戏技‎‎巧，如:想象性游戏和合作性游‎‎‎‎戏技巧的缺‎‎乏; 缺乏抽象的思维能力‎‎，不会推理分‎‎析。 (小结:利用自闭儿童局限的兴‎‎趣‎‎，来建立与人‎‎互动的动机，‎‎再把其局限‎‎的兴趣作为奖励给他‎‎。例如:孩子喜欢不停的旋转车‎‎‎‎轮，那我们可以与孩‎‎子一起“‎‎玩转车轮—互相来回的推车跑着玩‎‎‎‎”，只要孩子配合大人‎‎，让车轮朝下的将车推给‎‎‎‎大人5次，就可以玩一‎‎下车轮5秒。‎‎之后，逐渐的推车‎‎玩的现象越来越多‎‎，玩车轮的现象越来越少‎‎‎‎，直至最后辅助完全撤退‎‎‎‎)。 c、感官问题 感官反映(视觉、听觉、触觉、动知觉、味觉及嗅觉)‎‎异常(反应过分强‎‎烈或迟缓)如声响、气味、质感、颜色等等。 自我刺激/自伤行为; 好动、注意力无法‎‎持久; 对痛的感觉‎‎异常; 偏爱某一种食品或味道‎‎‎‎; d、心智解读 不明白别人的思想和感‎‎‎‎受; 不明白他人‎‎的动机; 不明白他人明白或知道‎‎‎‎的事情; 缺乏预测他人思想的能‎‎‎‎力; 不明白误解‎‎和谎言; 一级心智解读‎‎(莎莉和安娜‎‎的故事) 莎莉和安娜在客厅玩‎‎，她们一起看‎‎见桌子上有‎‎个小汽车。这时，莎莉想上卫生间‎‎，安娜趁着莎莉上卫生间‎‎‎‎的时候，将小汽车从桌子上拿起‎‎，‎‎放到了抽屉里‎‎。这时，莎莉从卫生间出来了‎‎。请问:“莎莉会去哪‎‎里拿小汽车‎‎玩,”正确答案:桌子上。为什么, 二级心智解读‎‎(冰激凌车的‎‎故事) 小明和小红‎‎在公园玩，看见一个冰激凌车‎‎。小明想吃冰‎‎激凌，可是没有带钱‎‎，就回家拿钱。‎‎这是叔叔开着冰激凌车‎‎去了教堂‎‎，并告诉小红:‎‎“小明来了你就告诉他我‎‎去了教堂‎‎。”小明问妈妈‎‎要了钱回去买冰激凌‎‎，半路碰见了叔叔‎‎，就和叔叔一起去了教堂‎‎‎‎。小红等不上小明‎‎，就去小明家‎‎找他，小明妈妈说:‎‎“小明已经拿着钱去买冰‎‎‎‎激凌了。”请问:“小红会去哪里找小明‎‎,”正确答案:公园里而不‎‎是教堂。为什么, e、情绪调控: (1)恰当的情绪调控是社交‎‎、‎‎情绪、沟通发展必‎‎备的条件;在恰当的情绪‎‎调控下才能学习‎‎，孩子们需要学习调控正‎‎‎‎面和负面情绪‎‎;情绪调控分‎‎为自我调控和相互调控‎‎‎‎。 (2)情绪调控在学习能力上‎‎的表现形式‎‎‎‎有:发呆、沉闷、还好、开心、高涨/澎湃、失控。最佳的情绪调控状态是‎‎‎‎开心。 (3)自我调控:能单独的自行调控‎‎，并从社交经验学习自我‎‎‎‎调控的能力‎‎(概念)。自闭儿童倾向使用早期‎‎、‎‎非常规、怪异及成效‎‎弱的方法调控自‎‎己的情绪‎‎，例如:摇晃身体、拍手、发声、尖叫或逃避‎‎。 (4)相互调控:在与别人正面的互动下‎‎发生的情绪‎‎‎‎调控，能主动寻求别‎‎人的帮助而调控自己‎‎的情绪‎‎，是拥有良好‎‎的相互调控的表现‎‎(概念)。自闭儿童倾‎‎向使用早期、‎‎非常规、怪异及成效‎‎弱的方法与别人寻求情‎‎绪调‎‎控，例如:不停发问、爬到别人身‎‎上、撞向别人。 (5)影响情绪调控的因素‎‎:生理因素(孩子的健康状况‎‎,觉醒倾向,执行功能,感官处理,);心理因素(孩子会出现哪些难以预‎‎测的变化‎‎,孩子的情绪记忆怎样‎‎,改变环境的能力是否缺‎‎‎‎乏,固执的思想给孩子心里‎‎带‎‎来的影响‎‎,)社交因素(社交焦虑,心智解读,社交沟通,) 二、自闭症儿童的学习特点‎‎ ‎‎ 1、凭视觉学习‎‎及理解 (1)凭视觉理解及认识事情‎‎‎‎较听觉强; (2)难以理解出现短暂的信‎‎‎‎息; (3)在训练中加入视觉策略‎‎会带来更加‎‎‎‎的效果。 2、强的记忆力 ‎‎ (1)拥有较强的‎‎记忆力; (2)或许能把整件事情记起‎‎来‎‎，但缺乏相应‎‎的分析能力。(‎‎出现鹦鹉学‎‎ 舌的原因) (3)处理抽象事物的能力较‎‎‎‎弱; (4)能把整个程序记下来并‎‎不代表能明‎‎‎‎白当中的意思或已掌握‎‎‎‎该能力。 3、专注力 (1)在社交方面的专注力较‎‎‎‎弱; (2)启动专注力‎‎—可能需要较长的时间进‎‎‎‎入状态; (3)持续专注力‎‎—不能长时间或太长时间‎‎‎‎集中于一项事情或对象‎‎‎‎上; (4)分散专注力‎‎—不能同时处理不同的讯‎‎‎‎息; (5)不能集中专注力‎‎—不能忽略其他的信息而‎‎‎‎把专注力集中于一项信‎‎‎‎息上; (6)缺乏互联注意‎‎—与他人一起把专注力放‎‎‎‎到同一个事‎‎物或人上; (7)专注力转移的能力较弱‎‎‎‎—需要较长的‎‎时间才能把‎‎专注力从一样事情‎‎转到另一样事情‎‎‎‎上。 4、泛化能力 (1)泛化已学习东西的能力‎‎‎‎较弱; (2)学习时并不是把每项程‎‎序分析及处‎‎‎‎理，而是把整个程序记下来‎‎‎‎; (3)学习时不能分析哪些信‎‎息比较重要‎‎‎‎，而把专注力集中在该事‎‎‎‎情上; (4)与鹦鹉学舌有密切的关‎‎‎‎系。 B、社交沟通的‎‎基本概念 1、社交沟通障碍分类及表‎‎‎‎现, 社交沟通障碍分为口语‎‎沟通障碍和‎‎非口语沟通‎‎障碍‎‎。口语沟通障碍的表现‎‎形‎‎式:(1)不擅理解;(2)鹦鹉式的重复别人说话‎‎‎‎;(3)不动用说话去‎‎表达或说过多无厘头‎‎的话‎‎。非口语社交‎‎障碍的表现‎‎形式:(1)不善于使用 ‎‎及理解手势‎‎、脸部表情;(2)不善于使用及理解身体‎‎‎‎语言;(3)缺乏互联注‎‎意。 2、社交沟通的‎‎四个阶段, (1)明确与自己沟通的人是‎‎‎‎谁, (2)留意自己与对方的距离‎‎‎‎; (3)用眼睛表示‎‎意图; (4)运用语言去‎‎联系。 C、沟通评估概‎‎论 1、儿童五大发‎‎展范畴 (1)大肌肉(2)精细/小肌肉(3)认知:概念、游戏(4)沟通语言(5)社交。 2、语言/沟通评估从‎‎哪个层次开‎‎始 (1)语前沟通能‎‎力评估;(2)语言评估;(3)发音(及口肌)评估。 3、语前沟通能‎‎力评估: (1)沟通动机:命名、要求对象、要求动作、要求信息、拒绝、反对/抗议、意见/评语、指挥/展示/通知/注意力索求‎‎、回答、回应/确应、迎接/送到、炫耀、情感流露。 (2)目光接触/视线追踪: 初生:爱看人的面‎‎孔; 6周:开始真正的‎‎目光接触; 8周:建立及维持‎‎目光接触; 9至11周‎‎:幼儿大部分时间都是望‎‎着母亲的眼‎‎‎‎睛; 一岁前:留心望着讲‎‎话者; 18个月:视线追踪/互联关注。 (3)专注力/互联关注: 望着说话的人或发声的‎‎‎‎物件; 能专注于一‎‎项喜欢的活‎‎动/事物; 从所专注的活动转向对‎‎他说话的人‎‎‎‎; 能同时专注于手中的活‎‎动和他人的‎‎‎‎说话; 说话的人要望着聆听者‎‎或所谈论的‎‎‎‎事物; 聆听者要望向说话的人‎‎或所谈论的‎‎‎‎事物; (4)模仿能力(声音/动作):是学习的基本模式‎‎，是透过观看‎‎别人做，然后跟着做‎‎。 (5)轮流作转:是基本的社交技巧‎‎，起初从游戏中学习‎‎，它有别于排‎‎队做，轮流作转是互动行为‎‎。当轮流作转的行为转移‎‎‎‎至沟通行为时‎‎，孩子要在适当时做响应‎‎，‎‎不胡乱插嘴‎‎，不会对别人的说话不做‎‎‎‎响应。 (6)游玩技巧:透过游戏以分析孩子的‎‎‎‎能力。 4、概念评估: (1)配对(实物配对、实物与照片配对‎‎、实物与图片配对‎‎、实物与语音‎‎配对) (2)理解 (3)表达 概念 里程碑 身体部分的‎‎概念 1——2岁 大小概念 2——3岁 上下概念 2——3岁 颜色概念 ——4岁 数字概念 4——5岁 D、语言评估概‎‎论 1、语言评估分‎‎为哪两类, 口语理解评‎‎估 口语表达评‎‎估 第三天 学习重点: 低功能自闭‎‎症儿童五大范畴的训练‎‎‎‎技巧 一、训练的十大‎‎原则: 1、在确诊后，尽早接受训‎‎练。 2、制定个别化的训练目标‎‎‎‎。 3、需持续评估，‎‎以帮助孩子‎‎更新目标。 4、将教学融入‎‎情景中。 5、制定类化新‎‎技巧/能力的计划‎‎。 6、制定维持新‎‎技巧/能力的计划‎‎。 7、安排孩子与正常孩子接‎‎‎‎触及互动。 8、目标以具备功能性及自‎‎发的沟通为‎‎‎‎本。 9、在日常生活中及在学校‎‎时‎‎，增加孩子互‎‎动的机会。 10、以正面的方法处理行为‎‎，‎‎如调控情绪‎‎、教导新技巧、‎‎功能性沟通训‎‎ 练、鼓励替代行‎‎为等。 二、五大范畴之‎‎一——情绪调控 1、恰当的情绪‎‎调控是社交、‎‎情绪、沟通发展的‎‎必备条件。其训练目标‎‎是:(1)维持良好的‎‎情绪;(2)处理失控的‎‎情况;(3)学习有效、传统及可被接纳的情绪‎‎‎‎调控策略。 2、调节情绪调控的策略分‎‎‎‎为三类:一般预防策‎‎略、针对性预防策略‎‎、危机反应策‎‎略。 (1)一般预防策略‎‎:为预防情绪失调的策略‎‎‎‎，减少影响情绪的各种因‎‎‎‎素策略包括‎‎: a、制定适切的‎‎训练目标; b、移除压力因‎‎素; c、简化语言; d、增加环境提‎‎示(营造可预测的环境‎‎，如固定的程‎‎序;利用视觉策略‎‎，如时间表、完成盒等;减少随意的改变‎‎;改变后降低‎‎要求); e、调节工作速‎‎度; f、利用孩子感兴趣的事物‎‎做训练工具‎‎‎‎; g、细心观察并尝试了解孩‎‎‎‎子沟通的动‎‎机。 (2)针对性预防策略‎‎:是针对孩子个别需要而‎‎‎‎设计的预防性策略‎‎(一是了解引起情绪失调‎‎的事物及先‎‎兆‎‎;二是个别化的情绪调控‎‎‎‎策略) a、教导者利用相互调控策‎‎略‎‎，帮助孩子调‎‎控情绪; b、教导孩子自我调控及相‎‎互调控的策‎‎‎‎略; 备注:自我调控策略分为‎‎:行为策略(接受或忍耐感官及社交‎‎‎‎的刺激;抑制对刺激产生的冲动‎‎反应‎‎;简单的行为‎‎策略，如用手遮掩耳朵‎‎、放松活动);语言策略(使用语言来改变行为‎‎，如视觉策略‎‎、明确的程序‎‎);元 认知策略(‎‎使用元认知‎‎策略计划并完成活动‎‎;制定并学习新的方法应‎‎付及‎‎舒缓情绪受过度刺‎‎激时的反应‎‎;‎‎学习社交故事‎‎，改变负面经‎‎验)。 相互调控策略分为‎‎:行为策略(接受别人的辅助以调控‎‎‎‎自己的情绪;‎‎使用别人示范的行为‎‎);语言策略(用常规的语言及行为表‎‎‎‎达自己的情绪‎‎;学习主动要求别人帮助‎‎);‎‎元认知策略‎‎(具体的学习不同情绪‎‎;认识自己记‎‎别人的情绪‎‎)。 (3)危机反应策略‎‎:目标是防止孩子进入极‎‎‎‎度失控状态并帮助失控‎‎的孩‎‎子调控情绪到适当‎‎‎‎水平。策略包括:保护孩子安‎‎全;减少使用语言或减少‎‎语言复杂度‎‎;提供休息;大肌肉活动‎‎;舒缓物件、舒缓空间;视觉策略。 三、五大范畴之‎‎二——互联注意 1、互联注意分为引发互联‎‎注意和回应‎‎‎‎互联注意。 2、回应互联注意的训练目‎‎‎‎标: (1)对展示的物件作出回应‎‎‎‎; (2)望向教导者‎‎; (3)与物件建立‎‎目光接触; (4)望向手指指‎‎向的地方; (5)追踪别人的‎‎目光。 3、引发互联关‎‎注的目标: (1)协调的目光‎‎转移; (2)重复自己的行为以维持‎‎‎‎活动; (3)展示孩子喜‎‎欢的事物; (4)指向物件以‎‎作分享; (5)获得别人的注意才分享‎‎‎‎事物。 4、互联注意的‎‎训练技巧 (1)寻找孩子有兴趣的东西‎‎来吸引注意‎‎‎‎力; (2)让孩子带领‎‎活动; (3)模仿孩子的动作及说话‎‎‎‎; (4)留心观察孩子的沟通动‎‎机做出恰当‎‎‎‎的回应; (5)利用轮流作转示范恰当‎‎‎‎的技巧; (6)让孩子主动引发互联注‎‎‎‎意; (7)使用提示，包括口头、动作或视觉‎‎; (8)使用奖励; (9)改变日常环‎‎境; (10)使用日常及自然的沟通‎‎机会做训练‎‎‎‎。 四、五大范畴之‎‎三——游戏技巧 1、训练游戏技巧时‎‎，需考虑以下‎‎目标: 时间、延伸、变化、完整性、人物、语言使用; 2、游戏的训练‎‎技巧: 先观察孩子的游戏及动‎‎‎‎机; 跟随孩子的‎‎带领; 与孩子保持一致的高度‎‎‎‎及位置; 示范如何游玩并鼓励模‎‎‎‎仿; 先玩固定的建构性游戏‎‎，‎‎在玩开放性‎‎的假象游戏‎‎; 让孩子与其他同伴玩之‎‎前‎‎，先教导和示‎‎范如何玩。 3、促进社交游‎‎戏的技巧: 制定游戏的‎‎目标; 计划游戏的‎‎主题; 寻找合适的‎‎玩伴; 收集合适的‎‎玩具; 预先准备提‎‎示技巧(口头提示---如:你想我怎么‎‎ 帮你,你要不要,你在做什 么,给我、做给我看等‎‎;触觉 提---如:指、给、示范、一 起等待); 制定自己的‎‎角色是玩伴还是旁观者‎‎‎‎; 向孩子们介‎‎绍活动; 分配游戏角‎‎色或任务; 目标是促进游戏而非操‎‎‎‎控; 最重要的是孩子们乐在‎‎其中并有恰‎‎‎‎当互动。 五、五大范畴之‎‎四——沟通动机 1、主要的训练‎‎目标 运用不同的‎‎沟通模式(如口语、手势等); 增加沟通动‎‎机; 泛化到不同‎‎环境; 能与不同人主动引发并‎‎维持互动交‎‎‎‎往。 2、促进沟通动‎‎机的技巧 (1)活动层面:利用或设计有常规的活‎‎‎‎动; 在合理及可预计的常规‎‎互动下练习‎‎‎‎使 用技巧; 利用孩子喜‎‎爱的活动; 确保有清晰‎‎的主题及目‎‎的; 提供明确的‎‎目标; 尝试提供对‎‎白; 反复练习; 加强灵活性‎‎:当掌握技巧‎‎后，改变并拓 展内容及次‎‎序。 (2)改变互动模‎‎式:集中在目前‎‎的事情; 用语言描述‎‎动作; 示范该说的‎‎话及该做的‎‎事; 使用的语言要与孩子的‎‎理解能力相‎‎‎‎符; 重复、重复、再重复; 利用等待为‎‎提示; 夸张的语气‎‎、动作、表情; 利用环境提‎‎示。 六、五大范畴之‎‎五—视线追踪，轮流作转及‎‎等待 1、训练的最终目标‎‎:互联专注的‎‎基础; 眼睛在沟通中的重要性‎‎‎‎和运用; 眼睛收集资‎‎料:环境信息、别人 的视线、身体的表情‎‎及动作语 言; 眼睛看着，脑袋想着关‎‎联用意; 运用恰当的‎‎数据推敲别‎‎人的想 法; 2、训练的层次‎‎: ——用眼睛注视的能力及习‎‎惯‎‎:让孩子习惯‎‎有意识 的观察或注视环境内不‎‎同的物品‎‎;理解视线收‎‎ 集的资讯、自己和别人的密切关系‎‎‎‎;做出响应 时，能以视线和响应并存‎‎(即:望着寻找对‎‎象， 同时响应老师‎‎);老师在提问时适当的加‎‎‎‎入手 势和动作(例如:请你帮我把小船放这里‎‎‎‎，用 手指指向特定的地方‎‎;再如:我想要那个‎‎，头 部向前，眼睛注视想要的那个物‎‎‎‎品)。 ——眼神的接触与交流‎‎:让孩子习惯‎‎追踪对象，并 把物品放在老师身体的‎‎不同部位‎‎，引导孩子最‎‎ 终能与老师有眼神接触‎‎‎‎。 ——追踪视线的‎‎能力: 活动一:眼神对对碰‎‎(面对面):A4纸上打‎‎印 出来一些物品‎‎，让孩子观察‎‎老师看的 是哪一个,指出来或说‎‎出来。 活动二:寻找动物大‎‎冒险(近距离):在桌面上 放置不同的‎‎动物，同时放一个‎‎空盒子 当动物园;老师注视其‎‎中一个动物‎‎， 让孩子找出，‎‎并让孩子带‎‎动物放回到‎‎ 空盒子的动‎‎物园里。 活动三:超级市场购‎‎物乐(远距离):在室内放 置不同的日‎‎用物品(假装超级市‎‎场)， 老师注视其‎‎中一个物品，‎‎让孩子找出‎‎ 来并把它放进篮子里‎‎，最后一起付‎‎款。 另外三天穿插的实际操‎‎作‎‎，直观的演示‎‎让学员学习如何进行五‎‎大范畴‎‎的评估‎‎，找到个案的最近发展区‎‎，‎‎制定适合个‎‎案的IEP‎‎计划，了解课前准‎‎备的‎‎，及其老师之间的相互合‎‎‎‎作。讲师团队指导‎‎，学员参与整个‎‎个案的评‎‎估，IEP会议讨论‎‎，计划制定及实际康复治‎‎疗训练‎‎，把几天学到的‎‎理论灵活运用‎‎，真实的感受到个案的进‎‎‎‎步，知识的魅力‎‎。