干槽症的病原微生物学初探

干槽症的病原微生物学初探 ? 136?现代口腔医学杂志1991年第5卷第3期 干槽症的病原微生物学初探 南京海军医院口腔颌面外科张炳新 湖北医学院口腔系颌面外科王婉霞 湖北医学院微生物教研室杨霖 提要本文对20例干槽症的病理原微生物学进行了初步探讨.并22名 健康人的唾液作为对照. 分别对采集的标本进行直接涂片镜检,需氧培养和厌氧培养,结果发 现.需氧菌在=组之间无统计学差 异.厌氧菌有统计学意X. 关t调干槽症 有关干槽症(ASD)的病因学问题目前 尚无定论,1963年Archer…首先将细菌培养 技术应用于ASD的研究,当时分离出链球菌和 双球菌,并认为它们可能是ASD的病原菌 近年来,随着厌氧培养技术的不断改进,人们 已经认识到口腔常居菌丛中以厌氧菌居多[2], 并已证实口腔颁面部牙源性感染是以厌氧菌为 主的混台感染].然而有关ASD的病原菌研 究仍处于初期阶段,本研究的目的是,进一步 深人研究ASD病原菌尤其是厌氧菌在ASD 中的分布. 材料和’ 一 ,培养基l,普通血琼脂培养基j2, 厌氧培养基’3,庖肉液体培养基. 二,病例选择20例ASD患者是l986年 12月至1987年7月从湖北医学院附属口腔医院 及湖北医学院附属第二医学收集的,其中男性 9例,女性儿例,年龄19”-,61岁.对照组22 例,从健康人中随机选择,无龈炎,牙周 炎等口腔炎性疾患.年龄】9”--55岁,其中男性 1l例,女性1l例. 三,取材方法和步骤1,局部消毒,隔 离唾液:对明确诊断为ASD的患者,用l%碘 酊和75%酒精消毒牙刨周围的口腔粘膜.将无 菌棉卷置于牙创的舌,颊侧隔离唾液.2,取 材和送检t在取材之前准备好厌氧小瓶,庚氧 小瓶的制备方法如下t将已用过的环磷酰胺小 瓶去盖.清洗干净,干燥,瓶口加橡皮盖,同 时铝盖密封.然后用带有7号针头的20ml注 射器反复抽气,并换人氮气,最后瓶内的气体 成份为90%氮气,lO%二氧化碳气体.以 12l.C,20分钟高压灭菌,待冷却后将预先制 备好的牛心,牛脑液体培养基在无菌条件下注 人瓶中3ml.制备好的厌氧小瓶保存在4.C冰 箱中备用.在消毒的患区,用带有7号针头, 配以5ml的消毒注射器插人牙创内,遇有阻力 时回抽1ml血性分泌物,并立即注人厌氧小瓶 内. 四,微生物学检查程序首先将收集的标 本直接涂片镜检,观察细菌形态和染色性.然 后按不同方法对需氧菌,厌氧菌进行分离培 养,纯培养和生化鉴定.具体步骤见下图I 唾液 血性分泌物 n=20i }直接涂片观察 nl:42 需氧培养厌氧培养 纯培养纯培养 l 生化鉴定生化鉴定 结果 一 ,需氧菌和兼性厌氧菌 本组实验对10侧ASD标本和l0侧健康人 的标本进行了需氧和兼性厌氧菌的培养,2O例 标本共分离出需氧菌和兼性厌氧菌45株,其中 甲型链球菌17株,占35%.然而这一结果与对 照组唾液中的甲型链球菌的频率分布比较无显 着性差异(P>O.05),见表1. ?137? 二,专性厌氧菌 20例ASD标本的厌氧培养结果表明,其 中1例为阴性,厌氧菌的分离率为b5%,22例 唾液标本中有3例为阴性,厌氧菌的分离率是 85面.42侧标本中共分离出78株专性厌氧菌, 其中以革兰氏阴性拟杆菌和革兰阳性球菌占绝 对优势.产黑色素拟杆菌及棱形杆菌在二组中 的频率分布有显着性差异(P<0.05)见表 2.革兰氏阳性球菌在ASD和对照组中的频 率分布类似(P>0.06)见表2. 囊1需氧菌和兼性厌氧菌的种类和株数 目_种名嚣—i—=i一 囊24种主要厌氧菌在AsD和唾液中的分布 ‘P<n.05 讨论 AsD是拔牙术后较为常见的并发症,因此, 深人探讨ASD的病因对临床上ASD的防治 具有十分重要的意义.然而,迄今为止ASD 的病因仍处于争议之中.以Birn为代表的 观点认为ASD是由于机体的纤溶亢进引起, 此外有学者认为ASD与拔牙中创伤大小有 关E”,还有学者认为ASD的发生与局麻药物 有关1,提示ASD病因学的复杂性.本文从 微生物学角度出发,对2O例AsD病原微生物 进行了初步探讨,并以22例健康人的唾液作为 对照.42例标本中共分离出i00株细菌,其中 需氧苗,兼性厌氧酗22株,专性厌氧菌78株, 均属于口腔常居菌丛,提示ASD的感染主要 来源于口内正常菌群. 本组研究对10例ASD进行了需氧培,养, 并以lO侧健康人的唾液作为对照.2口倒标本中 以甲型链球菌占优势,占36晒,然而这一结果 在二组之间比较无统计学意义(P>0.05). 由此可以证明需氧菌倪存在于ASD的感染牙 创中,但不占主导地位.这一实验结果与l970 年Maegreger等人的报道相符.Maereget 认为需氧菌在ASD标本中无统计学意义,而 厌氧菌,尤其是梭形杆菌和革兰氏阴性拟杆菌 与ASD有关,本组研究则进一步证明革兰氏 阴性核梭形杆菌和产黑色素拟杆菌与ASD有 关,二者在ASD和唾液标本中的频率分布有 统计学差异(P>0.05). 在对牙周病的研究中人们发现,产黑色素 拟杆菌与牙周炎的发病有关,产黑色素拟杆菌 能够产生多种毒洼物质和溶解性酶类….作者 推测,当患牙拔除后这一类细菌侵八牙槽窝, 隐居于血凝块之下,产生上述毒性因子致血凝 块溶解,不能形成正常的肉芽组织,从而导致 干槽症的发生. 参考文献 1.ArcherWH.Oralsurgery,sed.Philedel— phia.W.BSaandersCo,1963l2:444 2.DanielJL,eta1.Themierobiologieflora0f orofaclalabscesses.JOralMaxilIofaeSt1rg 1日83,41:711. 3.RichardNG,eta1.Micr0bio1oglcandaItti- bioticaspectSOfinfeetionsintheOraland maxillofaeialregion.JOralStlrgry19T9- 37:873. 4.BifnH.Etiologyandparlogenesisoff[br— inoiytlealveolitis.IntJStlrg1983,2:2I1. 5.SiskAL.ComplicationsfoliowiaEre皿oval ofimpactedthirdmOlar5.JOra1Max川0fac Sarg1日86|4d:885. e.LouisSB,eta1.1ncideaeeofdrySOcke: cOreplicatiOntbird皿0lafremoTa[.JOYal Sargl973,31:l0d. T.MacgregorAJ,eta】.Bacr,riaoftheextrac. tionotlald.JDenResl970F59:306. 8.MicbaelIL,ta1.Bacteroidesmelaninoge— nicusanddenta1fectiOItS:SOmeqaestiOItS andSIS*m@aDswers.Ora1Stlrg1g82154:489.