常见疾病护理常规
第一部分 常见急诊病人护理常规
一、急诊病人一般护理
1、护士接诊病人,应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理,同时配合医生做好急救处置工作。
2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。
3、遇有抢救的危重患者,在急诊医生未到达前,护士可先给予给氧、测血压、脉搏,建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理,体温超过39?给予物理降温,呼吸心跳停止立即行心肺复苏。
4、做好急诊患者登记,各种抢救工作
应及时、真实、清楚、完整。
5、确定住院者应护送患者入病区,并与病房护士详细交接。
二、心、肺、脑复苏护理
1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。
、维持有效循环 2
?心电监护,密切观察心电变化。
?每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。
?观察皮肤、口唇的颜色,四肢温度、湿度,指(趾他)甲的颜色及静脉的充盈情况,保证有效静脉灌注,维持血容量。
?有条件需测量中心静脉压。
3、呼吸系统监护
?注意呼吸道湿化,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
?应用呼吸机患者,按常规进行护理。
?密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等,
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以防呼吸衰竭。
4、脑缺氧监护
?及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30?左右,不宜低于30?;体温保持适当水平。
?应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。
?观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。有无意识、定向障碍、
情淡漠、嗜睡、发绀等症状,以了解脑缺血、缺氧状况。
5、留置导尿,严密观察尿量,记录24小时出入量,做好12小时小结、24小时总结。观察尿的性质、颜色和比重,以了解肾功能。
6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状,以便采取相应措施。
7、预防继发感染
?保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生,定期空气消毒。
?注意无菌操作,物品器械必须消毒灭菌。
?如病情许可,应勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮及继发感染的发生。
?注意口腔及五官的护理。
?气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。
8、常规执行各种治疗,及时完善各项护理记录。
三、休克护理
1、休克病人宜安置在抢救室,保持安静,避免不必要的搬动,取平卧位或中凹位,预防压疮发生。
2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压,认真记录出入量,观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。
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3、建立两个以上静脉通道,保证输液畅通,积极配合抢救,遵医嘱及时准确用药。
4、保持气道通畅,给氧,必要时行呼吸机辅助呼吸。
5、遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。
6、注意四肢保暖,避免过热烫伤。
7、高热时按高热护理常规护理。
8、做好抢救、护理记录。
9、病情稳定,做好安慰解释工作,加强心理护理。
四、高热患者的观察与护理
1、高热患者应每4小时测量体温一次,待体温恢复正常3天后,可递减为每日两次,同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压,如有异常,协助医生处理。
2、降温:较好的方法是物理降温。若体温超过39?,可行物理降温;冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。
3、营养和水分的补充,给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,必要时静脉补充。
4、保持口腔卫生:口腔护理一日二次。晨起、睡前和饭后协助患者漱口,口唇干裂者涂油保护。
5、皮肤护理:应及时揩干汗液和更衣。
6、卧床休息,减少活动。
7、物理或药物降温后,密切观察降温情况,半小时后测量体温一次。
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第二部分 产科疾病护理常规
一、正常妊娠护理
1、孕妇入院时详细询问孕产史,称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位,如有宫缩在严密消毒下作内诊检查,了解宫口开大情况及先露高低等,并记录。
2、给予健康教育,指导饮食,宣传母乳喂养知识和有关分娩准备方面的知识,给予针对性的心理支持。
3、指导孕妇取左侧卧位和自数胎动。
4、严密观察胎心音,每班听胎心音一次,发现异常情况给予吸氧并通知医生。
5、判断临产,严密观察产程进展,初产妇宫口开大3cm,经产妇宫口开大2cm送产房待产。
6、孕妇入院三天内每日测T、P、R两次,体温正常改每日一次,每周称体重一次。
二、临产护理
第一产程:
1、热情接待入室孕妇,详细询问孕产史,常规听胎心音、测血压、脉搏,严密消毒下行内诊检查,了解产妇宫口开大情况。
2、做好心理护理,提倡自由体位,鼓励产妇进易消化高营养饮食,督促产妇排空膀胱。
3、半小时听胎心音一次,密切观察产妇宫缩情况。
4、每班测血压一次,血压异常遵医嘱监测,每日测T、P、R两次。
5、胎膜破裂者,立即听胎心音,及时
医生,行内诊检查有无脐带脱垂,了解羊水量及性质,记录破膜时间。
6、初产妇宫口近开全,经产妇宫口开大4cm移至产床。
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第二产程:
1、每10分钟听胎心音并记录,如有异常,及时报告医生处理。
2、严密观察产程进展,根据具体情况作好接生准备。助产过程严格无菌操作。
3、有胎儿宫内窘迫、手术助产和异常胎位分娩时,通知儿科医生做好新生儿复苏准备。
4、注意保护会阴,胎头娩出后,立即清除口鼻粘液,胎儿娩出后即时清理呼吸道,进行新生儿评分,请产妇辨认新生儿性别,同时给产妇静脉注射20单位缩宫素。
5、做好新生儿脐部的消毒处理,称体重系手圈,进行体格检查,观察新生儿全身情况,查五官有无畸形。按脚印及母亲大拇指印。
第三产程:
、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。 1
2、协助胎盘娩出,不宜过早用手挤压子宫及强行牵拉脐带。
3、胎盘娩出后,仔细检查胎盘胎膜是否完整,测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。
4、第三产程超过半小时或阴道流血多者,行人工剥离胎盘。
5、仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤,如有裂伤及时缝合,?度裂伤者请医生缝合。
6、填写分娩记录单。
产后二小时:
产妇产后在产房观察2小时(特殊情况更长),每半小时按摩子宫一次,查看阴道出血、监测生命体征及新生儿情况并记录,无特殊情况由助产士护送母婴入病区。
三、产后护理
(一)一般护理
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1、产妇回病房时,详细了解分娩情况及特殊治疗,做好新生儿的查对,了解新生儿的一般情况,向产妇交待分娩后的注意事项。
2、按时行产妇产后12小时监护和新生儿24小时监护,记录并签全名。
3、预防尿潴留:督促产妇产后6小时排尿,避免膀胱充盈影响子宫收缩而出血。不能自行排尿者,采用诱导排尿或轻压膀胱等方法,仍无效者,在严格无菌操作下导尿。
4、饮食指导:进高蛋白、多维生素饮食,禁食辛辣食物,保持大便通畅。
5、注意卫生,勤换内衣,保持皮肤清洁,注意保暖,保持室内空气清新,预防感冒。
06、每日测T、P、R二次,三天后改每日一次。若体温超过37.5C,按发热常规护理。
7、宣传母乳喂养知识,指导和帮助产妇进行母乳喂养。
(二)会阴护理
1、保持外阴清洁,勤换会阴垫,必要时每日用1:5000高锰酸钾溶液洗外阴1-2次。
2、会阴裂伤及侧切者,用0.5%碘伏棉球擦洗会阴,每日1-2次至拆线。
3、会阴红肿、硬结者用50%硫酸镁湿热敷2次/日,微波照射2次/日。
4、卧床休息,取向健侧卧位。
5、会阴?度裂伤修补术后护理:
(1)做好卫生宣教,保持会阴清洁。
(2)绝对卧床休息,进无渣半流质饮食3-5天。
(3)置留置导尿管至拆线,按要求做好导尿管护理。
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(三)乳房护理
1、正常分娩半小时内开始哺乳,剖宫产产妇回病房尽早进行哺乳。
2、每次哺乳前用清水洗净产妇双手及乳头。
3、指导产妇哺乳,进行有效吸吮。
4、指导产妇正确使用乳罩,支托乳房,防止下垂,影响泌乳。
四、剖宫产术护理
(一)术前护理
1、做好心理护理,给予精神上的安慰,说明手术前的注意事项,做好个人卫生,更换宽松衣服,使之配合手术。
2、择期手术者术前禁食6-8小时,禁饮4小时。
3、手术前晚10pm及手术当天6Am测量体温、脉搏、呼吸,如有发热及时报告医生。
4、术前备皮、备血,做好术前准备。
5、送入手术室前听胎心音,如有异常立即通知医生。
6、铺好手术床,准备术后用物(沙袋、监护仪等)。
(二)术后护理
1、与手术室护士做好交接班,了解术中情况(产妇及新生儿)。
2、回室即监测血压、脉搏、呼吸,每半小时一次,监测6-8次或遵医嘱。观察腹部切口渗血情况,检查静脉输液管、留置导尿管、引流管及镇痛泵等管道是否通畅。
3、遵医嘱执行等级护理,定时做好产后12小时监护并记录。
4、按医嘱腹部压沙袋6-8小时。
5、术后三天每班测量体温、脉搏、呼吸一次,正常后改为每日一次,有发热者按发热护理常规。
6、用0.05%碘伏棉球擦洗会阴三天,每天一次。
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7、仔细观察子宫收缩、阴道流血、肛门排气情况。
8、取沙袋后,协助产妇翻身,次日鼓励产妇尽早下床活动。
、术后尽早指导母乳喂养。 9
10、术后8小时,可进少量水。肛门排气后,嘱其进流质饮食并逐渐过渡至普食。
五、产前出血护理
(一)前置胎盘护理常规
1、绝对卧床休息,注意保暖。
2、观察一般情况,测量体温、脉搏、呼吸、血压、听胎心音,观察子宫收缩情况。
3、严密观察阴道出血,准确计算出血量并记录。
4、有活动出血或休克前期症状,立即建立静脉通道(必要时2根以上静脉通道)、给氧,通知医生,及时抢救。
5、禁止内诊、肛查及灌肠。
6、备皮、备血、做好剖宫产术前准备。
(二)胎盘早剥护理常规
1、绝对卧床休息,注意保暖,给予氧气吸入。
2、严密观察血压、脉搏、呼吸及面色,建立静脉通道。
3、注意胎心音及腹痛情况,腹部标出宫底位置,观察有无宫底上升现象。
4、观察出血情况。
5、备皮、备血,做好剖宫产术前准备。
六、妊娠期高血压疾病护理
(一)一般护理
1、做好心理护理,消除紧张情绪,防止不良刺激。
2、保证足够的休息和睡眠,指导孕妇取左侧卧位,胎动计数,遵
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医嘱每日吸氧两次,每次30分钟。
3、遵医嘱,给予高蛋白,高钙饮食,适当控制水钠的摄入量,每周测体重1-2次。
4、在静脉点滴降压过程中,防止血压降得过低,密切观察血压变化。
5、使用硫酸镁时,肌肉注射要达深部,静脉点滴严格控制滴数,注意观察呼吸,尿量,膝反射,发现镁中毒现象,立即报告医生,遵医嘱正确使用葡萄糖酸钙。
6、严密观察胎心音。
7、协助医生作好各项检查。
(二)子痫前期
1、保持环境安静,避免声光刺激,操作轻柔,注意室内温度及保暖,做好健康教育和心理护理。
2、绝对卧床休息,左侧卧位。
3、遵医嘱酌情限制水、钠摄入,给高蛋白富于维生素饮食。
4、密切观察病情,注意血压、心率、呼吸,遵医嘱测血压记录出入量,详细记录护理病程记录单。
5、重视病人主述,尤其是头痛、恶心、胸闷、眼花等,及时报告医生处理,防止子痫的发生。
6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的早期征象。
7、根据医嘱做好手术前准备。
8、监测胎心音、宫缩情况,遵医嘱吸氧。
9、准备好子痫的抢救物品及药品。
10、硫酸镁治疗,应严密观察尿量、呼吸,膝反射,观察硫酸镁中毒反应。
(三)子痫护理
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1、置安静单人暗室,避免声光刺激,按病情设专人护理,详细记录病情变化。
2、各种检查、治疗,均相对集中,动作轻柔。
3、昏迷时禁食、禁水,头偏向一侧,保持口腔清洁及呼吸道通畅。
4、去除假牙,松解衣服,床上加用护栏,以免坠床。
5、抽搐时,加大氧气吸入,置压舌板及开口器于口腔,防止唇舌咬伤。
6、留置导尿至病人清醒,定期更换尿袋,注意尿量和颜色,准确记录出入量。
7、监测胎心音,注意宫缩,密切观察胎盘早剥,脑水肿,心力衰竭,肾功能衰竭等早期征象。
8、其余同子痫前期护理。
七、胎膜早破护理
1、孕妇胎膜早破时,立即听胎心音,观察羊水的量及性质,记录破膜时间,通知医生及时处理。
2、胎先露未衔接者应绝对卧床休息,适当抬高臀部,防止脐带脱垂,若需做B超、NST或治疗室检查时,需使用推车接送。
3、密切注意胎心音变化,每班听胎心音一次,如有异常,给氧并通知医生。
4、观察孕妇有无宫缩,必要时在严格消毒下作内诊检查,了解宫口开大情况、胎先露及有无脐带脱垂情况。
5、保持外阴清洁,每日用消毒液棉球擦洗会阴二次。遵医嘱使用抗生素,预防感染。
06、观察孕妇体温变化,每班测T、P、R一次,体温37.5C以上q4h测T、P、R正常三天改为每班一次。
7、宫缩过强时注意观察羊水栓塞征象,一旦发现即取左侧卧位,
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给氧并通知医生。
8、给予心理支持,减轻孕妇焦虑。
八、胎儿窘迫护理
1、指导孕妇左侧卧位,监测胎动,如有异常立即报告医生,遵医嘱给予吸氧。
2、严密观察胎心音变化,遵医嘱定时听胎心音。
3、行NST或生物物理评分检查,如有异常立即作好术前准备。
4、遵医嘱静脉推注三联药物。
5、如有破膜,严密观察羊水性状。
6、作好新生儿娩出时的抢救准备。
7、给予心理安慰,消除紧张、焦虑情绪。
九、产后出血护理
1、尽早开放静脉通道,必要时开放2根通道,备血。
2、注意保暖,给氧,测血压,严密观察子宫收缩、体温、脉搏、呼吸、面色等一般情况。
3、抽血测血常规、大生化、凝血功能等。
4、准确计算出血量及观察出血性质。
5、注意排空膀胱,必要时留置导尿。
6、若有宫腔排出物,送病理检查。
7、迅速了解产后出血的原因,及时报告医生,以便对症处理。
8、立即注射宫缩剂,及时压出宫腔积血,准确记录出血量并观察出血性质。
9、病人出现休克症状(头昏、口渴、烦躁、打哈欠、面色苍白、脉细速、血压下降)报告医生及时抢救。
10、产后加强营养、及时纠正贫血,预防感染。
十、早产护理
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1、先兆早产孕妇卧床休息,以左侧卧位为佳,避免刺激。
2、密切观察胎心音、宫缩情况,根据医嘱给予镇静剂及硫酸镁抑制宫缩,如有胎膜早破,按胎膜早破护理常规。
3、医嘱给予氧气吸入及地塞米松治疗,预防新生儿呼吸窘迫综合征。
4、分娩时为预防胎儿颅内出血,减少胎儿脑部损伤,应行会阴切开或手术助产准备,以便缩短第二产程。
5、做好新生儿保温及复苏准备。
十一、妊娠合并贫血护理
1、做好孕妇的心理护理,减少恐惧焦虑心情。
2、根据病人贫血的程度,轻症患者可下床活动,重症患者应绝对卧床休息。
3、孕期加强营养,鼓励进食富含维生素、优质蛋白、铁剂的食物,并注意食物的多样性。有浮肿者应控制食盐的摄入。
4、注意口腔和皮肤护理,防止发生口腔溃疡和皮肤感染。
5、指导孕妇自测胎动,左侧卧位,定期进行胎心监护,遵医嘱给予氧气吸入30分钟,每日2次。
6、中重度贫血者在临产后应配血备用。严密观察产程,尽量缩短第二产程。
7、严重贫血者,应纠正贫血,遵医嘱少量多次输入红细胞,控制输液速度。
8、分娩后严密观察子宫收缩及阴道流血情况,预防产后出血。
9、严格无菌操作,产后遵医嘱应用抗生素预防感染。
10、贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给予混合喂养。
11、遵医嘱给予治疗贫血的药物,并给予出院指导。
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第三部分 新生儿护理和疾病护理常规
一、新生儿一般护理
1、新生儿入科时,认真做好交接班,阅读新生儿记录,了解分娩方式及产时情况、阿氏评分等。
2、仔细核对新生儿手圈:床号、母亲姓名、性别、体重、出生时间。
3、检查新生儿全身情况,有无畸形,通肛。发现异常及时通知医生。
4、填写新生儿病历,认真做好新生儿24小时监护。
5、注意呼吸道通畅,将新生儿侧卧位,利于呕吐物排出,防止窒息。
6、注意保暖,保持适宜的温度和湿度。每日测体温2次,如体温低于36?或超过37.5?,则每4小时测体温一次直至平稳后改每日2次。
7、每日上午进行脐部护理并检查全身皮肤情况,有条件时每日进行新生儿沐浴,称体重。
8、正常新生儿出生后24小时内进行卡介苗接种,详细记录并交代接种后注意事项。
9、做好健康教育,指导母乳喂养。
二、早产儿护理
早产儿是以保证新生儿存活,避免并发症为重点。
1、保暖:凡出生体重<2000克者,硬肿症体温不升者,应尽早放入暖箱中保温。早产儿室温应保持26?~28?,湿度为55~65%,暖箱温度根据早产儿体重、日龄适当调整中性温度。
2、注意体温变化,每4小时测体温一次,体温正常后改为每日2次,有发热及时通知医生。
3、喂养:母乳喂养。吸吮力差者遵医嘱鼻饲喂养,每2小时一次,奶量视早产吸吮、胃纳、体重增减情况而定,并予以记录。
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4、每日定时监测体重一次,观察体重增减情况。
5、严密观察病情变化:
1)观察呼吸频率、方式,有无呼吸困难。 (
(2)观察心率和节律。
(3)注意有无腹胀,记录大、小便性状和次数。
(4)注意有无黄疸,黄疸出现时间、程度,有异常及时报告医生,尽早治疗。
(5)注意有无神经系统兴奋或抑制的表现。
、预防感染: 6
(1)严格执行消毒隔离
及无菌技术。
(2)每2小时更换婴儿体位,预防肺部感染。
7、减少强光刺激,用深色布遮盖暖箱,给患儿一个安静舒适的环境,做到四轻。
8、减少疼痛的刺激,各种操作动作轻柔,做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位,给予肢体支持。
三、新生儿窒息护理
1、放入保温箱保暖,保持安静,取侧卧位行体位引流。
2、遵医嘱给氧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰。
3、密切观察病情变化,如:皮肤青紫,呼吸困难等,及时通知医生。
4、遵医嘱给予静脉输液,保证各种药物及时输入。视病情适当推迟喂奶时间,重度窒息儿24小时禁食。
5、注意颅内出血情况,各种治疗及护理操作相对集中,动作轻柔,尽量减少干扰和刺激。
6、预防感染,遵医嘱执行抗炎治疗。
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7、其它按新生儿一般护理常规护理。
四、新生儿高胆红素血症护理
1、在自然光线下观察皮肤黄疸程度,根据皮肤黄染程度粗略估计胆红素浓度或经皮胆红素测定,发现上升明显应立即报告医生。
2、观察大小便颜色:阻塞性黄疸时,大便呈白色。
3、兰光疗法(见光照疗法操作常规)间接胆红素在波长为425-475nm的光疗作用下可转变为一种水溶性物质,从尿液中排出。
4、遵医嘱使用肝酶诱导剂:苯巴比妥、尼可刹米等能增加肝脏与葡萄醛酰转移酶的活性,加快未结合胆红素代谢。
5、尽早喂养:早开奶能及时建立肠道菌群,肠道细菌能将直接胆红素分解为尿胆原,粪胆原,防止其再吸收,减少“肝肠循环”。
6、切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与旦白结合的胆红素也可进入脑组织。
7、密切观察神经系统改变,如哭声肌张力等,从而判断有无核黄疸的发生。
8、观察生命体征,处理感染灶。
9、若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如黄疸严重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后可改为隔次母乳喂养逐步过渡到纯母乳喂养。
10、若为红细胞G6PD缺陷者,忌食蚕豆及其制品,衣物保管勿放樟脑丸,避免使用诱发溶血药物。
11、确诊为胆道闭锁者应尽早手术,以生后6-8周为适当,超过12周后可能形成胆汁性肝硬化,肝功能损害为不可逆性。
五、新生儿颅内出血护理
1、保持安静、头部少搬动,适当抬高头肩部侧卧,观察前囟是否
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紧张、隆凹、眼睛有无斜视、上翻或眼球震颤,烦躁时遵医嘱给镇静剂。
2、保暖:必要时放入暖箱,防止合并硬肿症。
、遵医嘱给氧,保持呼吸道通畅,注意呼吸深浅度和节律性。 3
4、保证热量及液量。遵医嘱准确补液。
5、避免感染:有感染性疾病患儿应分开护理,室内保持空气清新,温湿度适宜。
6、避免搬动,减少强光刺激,用深色布遮盖暖箱,给患儿一个安静舒适的环境,做到四轻。
7、减少疼痛刺激,各种操作集中、动作轻柔,做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位,给予肢体支持。
六、新生儿硬肿症的护理
1、患儿放入暖箱逐步复温,自26?开始慢慢提升,每小时提高1?,直至30~32?。继续保持箱温,使体温24小时左右逐渐上升到36 ~37?,切勿加温太快引起肺出血及DIC。
2、每小时测体温一次,复温后每4~6小时测一次。
3、供给足够的热能和液体,尽量母乳喂养,吸吮力差者给予鼻饲或补液,补液宜慢,严格执行每分钟输液滴数。
4、详细记录硬肿程度、生命体征、面色、呼吸、心率、尿量、反应等。对中度硬肿患儿或诱发引起缺氧症状者应给予吸氧。
5、严格执行消毒隔离制度,预防感染。
七、新生儿鹅口疮护理
1、执行口腔护理前后要洗手,防止交叉感染。
2、遵医嘱用制霉菌素甘油擦洗口腔,每日2次;动作轻柔,避免口腔粘膜破损。
3、少量多次喂水,保持口腔粘膜湿润及口腔清洁。
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4、症状严重者遵医嘱口服用药。
5、按新生儿一般护理常规护理。
八、新生儿红臀护理
1、保持臀部清洁干燥。定时更换柔软、清洁、干燥的尿布。腹泻时,随时更换。
2、每次大便后,用温水洗净擦干臀部,涂护臀霜;局部皮肤破损者,可涂抗生素软膏。
3、母乳喂养,防止消化不良。
、按新生儿一般护理常规护理。 4
九、新生儿腹泻护理
1、接触患儿前后要洗手,避免交叉感染。
2、勤换尿布,每次大便后用温水洗净擦干臀部,涂护臀霜保护皮肤。注意观察大便的量及性质并记录。
3、遵医嘱禁食6~8小时,禁食期内可适当补充水份。
4、口服补液者,每20~30分钟喂一次,每次10~20ml,累计损失量应在4~6小时内补入,静脉补液者遵守先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,抽搐补钙的原则。
5、补液过程中要观察和记录首次排尿时间、大便次数、精神症状、脱水体征是否改善。
6、其它按新生儿一般护理常规护理。
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第四部分 儿科疾病护理常规
一、一般护理常规
1、依据病儿的年龄、病情及诊断合理安排病室,重症病儿安置在监护室或抢救室。
2、入院后根据病情做常规处理,如测体重、体温,3岁以上病儿测脉搏、呼吸,必要时测血压,并做入院介绍。
3、根据医嘱安排饮食,家属送来的食物经护士许可后才能食用。病儿的食具,每次用毕应清洗消毒备用。
4、体温正常者,每日测体温2次。体温低于36?或高于37.5?应每4小时测1次,低于36?应给予保温,高于38.5?时给予物理降温或药物降温。
5、入院24小时内留取大小便标本送检。每日下午统计大便次数并记录在体温单上。3日内无大便或大便次数多者及时通知医师处理。
6、根据护理等级严密观察病情变化,严格执行床头交接班制度。
7、做好喂养卫生及安全知识宣教。
二、安全护理常规
1、离开病儿时必须提起床栏,防止坠床。
2、给婴幼儿喂奶、喂水、喂饭、喂药时应抱起,将头部抬高,以防呛入气管发生窒息。喂完后取侧卧位观察片刻,方可离去。
3、病儿衣服禁止用钮扣或颈下系带,以防发生意外,给危重、体弱病儿及新生儿、婴幼儿盖被时,勿盖上口鼻,以防窒息。
4、给婴幼儿及不合作病儿测体温时,必须予以扶持,以防将体温表折断造成误伤或被吞服。
5、接触口鼻、肛门等处之玻璃用物,应加用橡皮套管,以防发生意外。
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6、玩具应安全,不易损坏,禁止玩弄刀、剪、别针及其他锐利物品,防止发生意外。
7、病床不宜靠近电源、暖气、床旁勿放置暖水瓶、热饭等,以免烫伤。
8、应用热水袋保温时,水温不得超过50?,且勿直接接触皮肤,并严格
及交接班制度,防止烫伤。新生儿置于保温箱时,水箱内应及时加水,经常观察箱内的温度,保持温度、湿度的恒定,以防发生意外。
9、病儿不能到窗口、阳台、楼梯逗留,更不能私自外出,保持地面清洁、干燥,以防滑倒摔伤。
三、小儿腹泻病护理常规
1、按儿科一般护理常规。
2、胃肠道感染引起者床旁隔离。
3、按医嘱调整饮食,不得随意增加或改换食物。口服补液盐(ORS液)者争取家属密切配合治疗。
4、保持臀部清洁干燥,便后用温水清洗并涂油保护,严防臀红。如已发生臀红,可涂10%鞣酸软膏。皲裂或糜烂者应用暴露疗法,必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤,使之干燥。灯烤时须防烫伤。
5、食后清洁口腔,如发现鹅口疮,可按医嘱涂制霉菌素甘油、1%甲紫、冰硼散或其他药物。
6、记录呕吐、大便和小便次数、量和性状,及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间,并及时报告医师。
7、输液时按时完成预定的液量,防止停滴、漏出,切忌滴速不合要求。静脉给钾、钙时,应按要求稀释,滴速不可过快。输液过程应密切观察病情变化,发现有不良反应,及时处理
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四、小儿肺炎护理常规
1、执行呼吸系统一般护理常规
2、急性期绝对卧床休息,保持环境安静,治疗护理集中进行,保证病儿充足的睡眠和休息。呼吸困难者取半卧位。经常更换卧位,减少肺部淤血,促进炎症吸收。
3、给高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食,并保证充足的水分。
4、密切观察以下几点,并给予相应处理:
(1)、观察体温、脉搏、呼吸。
(2)、观察咳嗽及痰液的性质。
(3)、观察呼吸困难及缺氧程度。
(4)、观察心力衰竭情况。
(5)、观察精神状态,有无嗜睡、烦躁、易激惹、惊厥、昏迷等。
5、吸入氧气,根据不同年龄及缺氧情况,采取不同的给氧方法、给氧浓度,持续或间歇给氧并观察给氧效果。
6、保持呼吸道通畅,必要时给雾化吸入或吸痰。
7、腹胀是肺炎常见的伴随症状,腹胀可采用肛管排气、1%肥皂水灌肠、腹部按摩、热敷或针灸等。如钾缺乏所致应补充钾盐。
8、严格掌握静脉输液速度,保持液体均匀滴入,不要过快或过慢。避免心力衰竭和肺水肿的发生。
9、做好卫生宣教和出院指导,多做户外活动,预防感冒,增加抗病能力。
五、急性上呼吸道感染护理常规
1、按小儿呼吸系统疾病一般护理常规执行。
2、保持病室空气新鲜,定时通风,避免对流风。
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3、给予清淡饮食,少量多餐,鼓励病儿多饮水。
4、注意观察病情变化,发热病儿特别是有高热惊厥史者应遵医嘱给予退热处理。
5、保持呼吸道通畅,鼻粘膜充血、水肿明显致鼻塞、流涕者,可遵医嘱采用麻黄素滴鼻剂,并注意清理呼吸道分泌物。
6、积极治疗、预防并发症发生,遵医嘱合理用药。
7、流行期间避免带孩子到公共场所,有流行趋势时,可用食醋熏蒸法将居室空气进行消毒。
8、保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,超声雾化吸入后应扣击背部促进咳嗽,小婴儿可予以吸痰。
9、根据年龄及病情控制输液速度。
10、腹胀病儿可轻揉腹部、肛管排气、变化体位或抬高床头。
11、加强营养,增强体质。
12、教育病儿咳嗽时用手帕或纸巾捂嘴,不随地吐痰,防止病菌污染空气传染他人,寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避免受凉。
六、哮喘护理常规
1、病室除空气流通外,无烟雾无油漆味及其它一切剌激性物质。避免室内放置花草、鸟羽等易引起过敏的物质。
2、注意保暖、避免受凉,室内温室应保持恒定,病人床位不宜在空气对流处,夜间加强巡视,随时协助病人盖好被子。
3、应卧床休息、发作时往往大汗淋漓缓解后应多饮水及时给予温水擦身,更换衣裤,注意保暖。病人取强迫位时,应给予支持物使之省力,相对舒适。低流量持续给氧,并按医嘱给镇静剂。
4、饮食宜选高蛋白、高钙、低碳水化合物、低盐半流质或软饭,应少食多餐。根据患儿食物过敏的病史,避免进食诱发哮喘发作的食物。
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5、注意观察发作的前驱症状,如发现病人鼻腔和眼作痒、打喷嚏,流鼻涕、咳嗽等粘膜过敏表现,及自述胸部有压迫窒息感,并伴有干咳等,及时通知医生以便采取预防措施。哮喘发作夜间机会较多,故夜间要加强巡视病房。
6、用药注意
(1)应用氨茶碱静脉滴注时应严密观察反应,如速度过快,浓度过高,可使心肌过度兴奋而发生心悸、惊厥、血压骤降等严重反应。
(2)应用肾上腺皮质激素时,不能静脉直接推注,须用10%GS液稀释五倍左右,静脉滴注速度不宜过快,并观察患儿面色、心率、恶心、呕吐等。
7、哮喘持续状态时,应严密观察面色、呼吸、脉搏,如有心力衰竭征象,应立即与医生联系及时处理。经各种处理症状不见改善,出现意识不清、发绀、呼吸浅弱、呼吸暂停等呼吸衰竭征象时,应及时通知医生做好气管内插管和一切抢救准备工作。
8、劝告病人加强体育锻炼,避免受凉,掌握发病规律,避免接触过敏源,如某种花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鱼虾、药物、油漆等,并劝其忌烟雾刺激。
七、高热惊厥护理常规
1、按高热护理常规
2、平卧、头侧向一侧,解松衣领裤带,用纱布包裹的压舌垫上、下门牙之间防止咬伤舌部,但在牙关紧闭时,切勿强行张开。
3、按医嘱给予镇静剂,必要时用约束带保护患儿,防止发生坠床或摔伤现象,在用止痉药同时给予物理降温或解热剂。
4、氧气吸入,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。
5、惊厥持续状态应准备抢救物品,如人工呼吸器,气管插管,吸
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引器喉镜等,做好抢救配合工作。
6、惊厥缓解后,须保持安静,避免刺激和不必要的检查,治疗、护理操作应尽量集中进行,动作宜轻柔敏捷。
7、密切观察病情。
八、营养不良性疾病护理常规
1、重症患儿须卧床休息,恢复期适当到户外活动,多晒太阳、增强体质。
2、饮食 患儿对食物的耐受性甚低,在调整饮食时注意大便性状,增加饮食不能操之过急,以少量逐渐增加为原则,避免骤然增加食物品种数量,喂食时要耐心。准确记录饮食量,有水肿时记录出入量。
3、加强基础护理 保持皮肤清洁干燥,经常发翻身,必要时骨突处垫以棉垫。定时按摩,防止褥疮发生并做好预防红臀护理,如有角膜混浊,按医嘱做眼晴护理。两眼干燥不能闭合时以用生盐水纱布遮盖双眼,必要时滴无菌鱼肝油保护角膜。
4、每周测体重一次,并做好记录,以了解治疗效果。
5、重症患儿输液或输血时,速度宜慢,以免发生心力衰竭或肺水肿。
6、重度营养不良患儿,有时病情易突然恶化,应加强巡回,密切观察病情变化。
7、向家长详细指导科学喂养方法及说明添加辅食的重要性,培养小儿良好的饮食习惯,纠正偏食,并及时治疗各种疾病。
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第五部分 妇科疾病护理常规
一、妇科一般护理常规
1、病人入院后护士热情接待,安置床位,并作入院介绍。
2、测生命体征、体重并记录。入院24小时体温测试连续4次,正常者改为每日2次。每日记录大便次数。发热病人每4小时测试次数,体温正常后连测3次正常,再改为测试每日2次。体温39?以上者,执行高热护理常规。
3、一般病人可给予普通饮食,急症病人可暂禁食。
4、入院24小时内酌情做好卫生处置。
5、有异常阴道流血者,注意观察出血量及排出物的性质,必要时保留排出物,以备检查。
6、保持外阴清洁,每日擦洗外阴1-2次。
7、急、重症病人,应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化,并做好护理记录。
二、腹部手术护理常规
1、术前护理:
?对病人做好解释工作及心理护理,消除思想顾虑。
?手术前1日沐浴、更衣、备皮,特别注意脐部的清洁,并注意勿损伤皮肤。备皮范围:上至剑突,下至大腿上1/3及外阴部,两侧腋中线。
?手术前1日做普鲁卡因皮内过敏试验,并记录试验结果。抽血配交叉备用。
?手术前1日给半流质饮食,术前禁食、禁水6小时。
?手术前1日晚及术晨各用肥皂水灌肠1次。
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?手术前1日晚,按医嘱给予镇静剂,保证病人充分睡眠。
?手术日晨了解病人情况,有无月经来潮等不适宜手术的情况,有异常及时通知医师。
?手术日晨准备好病历、腹带等,交手术室护士。如是巨大卵巢囊肿病人,需带0.7kg砂袋1个。
?术前30分钟按医嘱给予麻醉辅助剂,并常规插无菌导尿管,用纱布包好固定。
?子宫全切除者,手术前3日碘伏棉球擦洗阴道。每日1次,手术日晨再以无菌干棉球擦干,然后填塞龙胆紫纱布,末端露于阴道口外,以便术中取出。
2、术后护理:
?护士接待及安置病人,并向医师了解手术过程。
?执行麻醉术后护理常规。
?平卧位6小时后改半卧位。
?禁食6小时后按医嘱给流质,禁奶、禁糖2-3日,再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饮或普通饭。
?测血压、脉搏、呼吸,每30分钟1次,至血压平稳后按常规测试。
?留置尿管,保持尿管通畅,观察尿量及性质。保持外阴清洁,每日擦洗外阴1-2次。如发现尿少或血尿,应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔出尿管,协助病人排尿。
?注意腹部刀口有无渗血。如有引流管者,应观察引流是否通畅,保持刀口敷清洁干燥。渗血、渗液及时更换。砂袋于12-24小时取下。
?协助病人翻身,鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手置于腹部刀
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口的两侧,向刀口方向按压,同时嘱病人将痰咳出。如痰液粘稠不易咳出时,按医嘱经予超声雾化吸入,以减少和预防肺部感染。
?术后刀口疼痛,按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。
?观察病人肠蠕动恢复情况,一般术后48小时左右可自行排气,如有腹胀可做针灸、新期的明穴位封闭或肛管排气。
?鼓励病人早期离床活动,一般术后第2天可扶病人坐起,第3天可协助病人下床活动。体质虚弱或大手术后,适当延长离床活动时间。
?、保持外阴清洁,每日擦洗外阴1-2次。
?、术后3日无大便者,酌情给予缓泻剂,必要时用肥皂水灌肠。
三、异位妊娠护理常规
1、术前护理:
?有失血性休克者,应取平卧位或休克卧位,并注意保温。
?即刻测体温、脉搏、呼吸及血压,并记录,同时准备输液、输血及其他抢救措施。
?病人禁饮食,必要时给病人氧气吸入。
?按妇科腹部手术常规进行术前准备,动作要轻柔,切勿按压腹部,禁止灌肠。
2、术后护理:执行妇科腹部手术术后护理。
3、保守治疗护理:
?绝对卧床休息,尽量少搬动病人。勿按压腹部以防止发生大出血和休克。
?腹痛时禁用麻醉止痛剂,以免掩盖症状和误诊,禁止灌肠。
?按医嘱给予饮食或暂禁食。
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?测体温、脉搏、呼吸及血压,每4小时1次,或按医嘱执行。
?严密观察病情变化,注意血压及腹痛情况,观察有无出血及休克现象,发现异常及时通知主管医师,同时做好输液、输血等抢救准备。
?注意阴道流血情况,如有组织样物排出时,应保留送检。
?保持外阴清洁,预防感染。
?人院次晨留尿查妊娠试验。
?用中药治疗时,应严密观察病情变化,治疗无效者,应立即施行手术治疗。
四、各类流产的护理常规
(一)难免流产和不全流产以清宫术为主
1(按妇科疾病一般护理常规护理。
2(胚胎排出后严密观察腹痛及阴道出血情况,遵医嘱给予宫缩剂,阴道出血量多及时通知医生行清宫术
3(清宫术后注意阴道出血情况,有异常通知医生。
4(保持外阴清洁,预防感染。
5(术后禁性生活一个月。
(二)过期流产(稽留流产)
1、按妇科疾病一般护理常规护理。
2、清宫前遵医嘱使用激素类药物、药流药物(米非司酮、米索前列醇)或抗感染药物。
3、服用药流药前后2小时不能进食,服药后注意阴道出血、腹痛及阴道排出物情况,阴道出血量多及时通知医生行清宫术。
4、术后注意阴道出血情况,有异常通知医生。
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5、保持外阴清洁,预防感染。
6、术后禁性生活一个月。
(三)感染性流产
1、按妇科疾病一般护理常规护理。
2、患者取头高位,以利宫腔感染物排出。
3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化,警惕DIC和中
毒性休克的发生。
4、遵医嘱使用抗生素。
5、术后注意阴道出血,保持外阴清洁,预防感染。 、术后禁性生活一个月。 6
五、女性生殖系统炎症护理常规
(一)盆腔炎护理常规
1、按妇科疾病一般护理常规护理。
2、卧床休息,取半坐卧位以利于炎症局限。 3、注意体温变化及腹痛情况,高热39?以上时应用物理降温。 4、做好床边隔离,以免交叉感染。
5、保持外阴清洁。
6、遵医嘱给予抗炎治疗。
7、慢性盆腔炎遵医嘱给予中药灌肠或中药外敷下腹部。 (二)巴氏腺脓肿(囊肿)护理常规
1、按妇科疾病一般护理常规护理。
2、做好心理护理,取得配合,分散注意力,减轻疼痛。 3、遵医嘱给予抗炎治疗和微波理疗。
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4、巴氏腺囊肿造口术后,外阴局部应保持清洁卫生,不穿化纤内裤,经常换洗内裤,避免阴道分泌物、尿液、粪便的污染。 六、子宫脱垂护理常规
1、术前护理:
?手术前适当休息,避免增加腹压,有呼吸系统疾病及时治疗。 ?合并宫颈溃疡者,用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每日2次,待溃疡面愈合后方可手术。?根据手术方式,执行妇科阴式或腹部手术护理常规。
2、术后护理:
?执行妇科阴式或腹式手术后护理常规。
?手术后平卧位5-7天日,然后逐渐增加活动量。 ?如有咳嗽、便秘,应及时处理,以免增加腹压造成手术失败。 ?出院时嘱病人手术后3个月勿参加重体力劳动,以免复发。 七、子宫肌瘤护理常规
1、非手术期护理:
?执行妇科一般护理常规。
?协助医师做血常规及凝血机制检查。
?密切观察阴道流血情况,如有感染者按医嘱给予抗生素治疗。 ?注意观察阴道流血情况,并保留会阴垫,估计出血量。 ?给予静脉输液,必要时输血,并注意观察输液、输血反应。 ?对症进行处理及护理。
2、手术期护理:
?术前护理:
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?执行妇科腹部手术前护理常规。
?术明3日做阴道冲洗或擦洗,每日1次。
?准备腹部皮肤及外阴皮肤,按腹部手术备皮范围。
?术前1日晚餐给易消化清淡饮食,术前6小时禁食、禁饮。
?术前1日上午给服缓泻剂,多饮水。
?术后护理:
?执行妇科腹部手术后护理。
?执行麻醉术后护理。
?术后6小时可过清淡流质饮食1-2日,待胃肠功能恢复后改半流
-5天后改为软食或普食。 质,4
?保持外阴清洁,每日擦洗外阴1-2次。
八、妊娠剧吐护理常规
1、执行妇科一般护理常规。
2、保持环境整洁、舒适、及时清除呕吐物,避免精神刺激,做好心理护理,消除思想顾虑。
3、严重者应卧床休息,轻者可鼓励病人适当下床活动。保证有足够的睡眠时间,必要时可按医嘱给予镇静剂。
4、按医嘱给予特别饭,宜少量多餐。呕吐严重者可暂禁食,根据病情按医嘱补液及给予止吐剂,并记司录出入液量及呕吐物形状。
5注意口腔卫生,除早晚刷牙外应经常漱口。
6、严密观察病情变化,若发现病人呕吐物为胆汁、血性或咖啡色物,应通知医师。
7、保持大便通畅,便秘3日以上者,可给予甘油栓或开塞露入肛
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门通便,必要时可给“1、2、3”灌肠。
8、按医嘱进行尿酮体及生化检查,及时纠正脱水,酸中毒及低钾症等。
9、经上述处理病情仍不好转,甚至继续加重者,终止妊娠。
九、葡萄胎护理常规
1、执行妇科一般护理常规。
2、按医嘱给予普通饭,有恶心、呕吐、发热者,给半流质饮食;合并妊娠高血压综合征者,给低盐饮食。
3、严密观察阴道流血量排出物,必要时保留会阴垫以备医师检查。阴道流血多者,严密观察血压、脉搏的变化,有异常及时通知医师处理。
4、做好清宫前的准备工作,输液、输血的准备,并备好宫缩剂及其他抢救物品。
5、保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗外阴1-2次,按医嘱给予抗生素。
6、按医嘱定时留晨尿做妊娠试验或绒毛膜促性腺激素定量检查。7、合并妊高征者,应注意水肿及血压变化,并按妊高征常规护理。
8、清宫后注意观察阴道流血情况及子宫收缩情况,1周后复清宫1次。
9、如发现外阴阴道有紫色结节及痰中带血等异常情况,应立即通知主管医师。
10、需子宫切除者,执行妇科腹部手术护理常规。
11、出院前留尿做妊娠试验,阴性者方可出院。
12、出院前做好随诊指导,定期复查,并嘱病人最少避孕2年。
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第六部分 外科疾病护理常规
一、普通外科一般护理常规
1入院一般常规工作。
2急诊入院手术患者在无医嘱前,不给任何饮食。
3、经常注意创口敷料有无染血、渗出液,敷料有无脱落、移动或过紧等现象,有无循环障碍,有无感染表现。
4、置有胃肠减压管的患者,应经常检查其吸引效果,注意管腔是否通畅;如有阻塞,应以少量生理盐水冲洗。
5、各种引流管,应妥善固定并接于适当装置上,经常检查,保证其通畅,不受压,不脱落,并注意观察引流物的量及性质。
6、注意手术或固定肢体的血液循环,防止神经及骨突出处受压。
7、病情转重或有特殊情况时,应立即通知主管或值班医师,遇有突发的紧急变化,如过敏反应、大出血等,应一面作紧急处理,同时尽快通知有关医师。
8、一般手术后,除有可能发生休克、内出血,以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外,应尽量鼓励患者早期活动,护理上应做到:
(1)麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸,协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢,防止肺部并发症。
(2)除禁忌者外,可于手术当日或次日,在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动,须注意保暖,谨防受凉。手术后2-3d下床,先由护士扶住站立床旁数分钟,行深呼吸,继而绕床行走数步,然后坐在床旁椅上休息10min,最后上床休息。按上法活动2-3/d,逐渐增加活动次数及范围,至能自由活动为止。
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二、急性阑尾炎护理常规
1、术前护理:
?执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 ?未明确诊断前禁用止痛药。
?禁饮食。
?密切观察腹痛的部位、性质。
、术后护理: 2
?执行外科手术后护理常规。
?平卧位4-6小时,血压平稳后改半卧位。
?流质饮食。阑尾穿孔与腹膜炎暂时禁饮食,待肠蠕动恢复后再进
饮食。
?早期下床活动,避免肠粘连。单纯阑尾切除术后24小时可下床
活动,伴有腹膜炎者术后2日下床活动。
?阑尾穿孔、坏疽术后,保持腹腔引流通畅,观察引流液的性质及
量。
3、健康指导:
?饮食:软、易消化饮食。
?注意活动,预防肠粘连。
?若出现腹痛、腹胀、停止排气、排便,恶心、呕吐及时来院就诊。 ?拆线1周可洗澡。
三、腹股沟疝护理常规
1、术前护理
?执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 ?防止腹内压增高。
?避免重体力劳动和活动。
?禁止吸烟。
?防止因感冒、咳嗽、便秘、排尿困难而致腹内压增高。
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?手术前嘱病人排小便,以免术中误伤膀胱。
2、术后护理
?执行外科手术后护理常规。
?刀口处压砂袋(重0.9kg )1-2日。
?术后平卧,不宜过早下床活动。术后1-2日卧床翻身及两上肢活动,术后3-5日才可坐起,逐步下床活动。行无张力疝修补术者,术后第一日即可下床活动。
?保持大小便通畅,保持切口敷料不被污染。
?术后1日进流质饮食,以后进高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食。
?避免造成腹内压过高。预防感冒、咳嗽、避免活动过度、便秘等。
3、健康指导
?继续避免增加腹腔压力的各种因素。
?手术后14日可恢复一般性工作,3个月内避免重身体力劳动。
四、泌尿外科护理常规
(一)、一般护理常规
1、执行外科一般护理常规。
2、鼓励病人多饮水,一般每日饮水量2000-3000ml,预防泌尿系统感染及尿盐沉积。
3、观察病人的尿量、颜色、性质,如有异常,留标本送化验。
4、有尿瘘或失禁者,注意会阴部清洁、干燥,保护皮肤,防止湿疹、皮炎及溃疡。
5、做好各种标本的采集工作。
6、手术前训练病人卧床排尿,经免术后不习惯,出现排尿困难。
7、做好持续导尿病人的护理。
?选择适宜的导尿管,插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。
?导尿管要妥善固定,防止脱落,位置适宜,便于引流。
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?尿管保持通畅,有血块、尿沉渣,盐类沉积物阻塞尿管时,及时用无菌生理盐水冲洗。
?每日用无菌棉球擦洗尿道外口,保持局部清洁,每周更换尿袋1次。
?长期留置导尿管者,拔管前应定时夹管,训练膀胱功能。
(二)、泌尿外科术前护理常规
1、做好心理护理,解除思想顾虑,交待注意事项,取得合作。
2、术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。
3、执行术前医嘱。准备术中所用物品。
4、其他均执行外科护理常规。
(三)、泌尿外科术后护理常规
1、安置病人,连接各种引流管、引流袋,并妥善固定。
2、了解手术过程,麻醉情况,做好相应护理。
3、观察血压、脉搏、呼吸情况,病人回病房及时测量并记录。
4、观察刀口有无渗血、出血、漏尿等情况。
5、刀口疼痛者,做好心理护理,汇报医师,适当给予止痛剂。保证夜间充足睡眠。
6、做好基础护理,预防并发症发生。
五、前列腺增生症护理常规
1、术前护理:
?执行泌尿外科一般护理常规。
?做好心理护理,树立战胜疾病的信心。
?给予高热量、高蛋白、高维生素、易消华的饮食,多饮水。
?膀胱残余尿多者,肾功能不全者,术前应持续导尿,充分引流尿液。
?观察心肺功能,禁止吸烟。
?执行术前医嘱。
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2、术后护理:
?执行泌尿外科术后护理常规。
?固定好引流管,保持通畅,观察引流液性质并记量。
?进行膀胱冲洗,椐据引流液的颜色,调节冲洗速度,注意使入量与引流量保持平衡。
?观察生命体征变化。
?做好基础护理,预防并发症发生。
?术后5日进流质饮食,保持大便通畅,禁用肛管排气或灌肠,以免引起前列腺窝出血。
?经电灼术后,要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神志不清等术后综合征的表现。
六、肾脏手术后护理常规
1、按泌尿外科手术术后护理常规。
2、注意血压、脉搏变化,血压平稳后取半卧位。
3、保持尿管通畅,并经常注意伤口有无漏尿及血尿等情况。
4、鼓励病人早期下床活动,但部分肾切除者,术后10日内避免下床。
5、肾手术后一般均有腹胀,应插胃管减压,保持通畅。
6、观察术后尿量及其颜色,术后6小时经一般处理仍无尿或排出大量血尿时,应及时向医师报告。
7、敷料浸湿应及时更换,伤口引流物一般48-72小时取出,如伤口渗血、渗液较多时可延迟取出。
七、小儿外科一般护理常规
1、执行外科一般护理常规。
2、执行儿科安全护理常规。
3、向家长了解病儿的生活、饮食习惯及用语,以便病儿入院后很快适应医院生活环境。
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4、病儿不能准确诉说病情,故需要护士细心观察与了解,发现异常及时通知医师。
5、按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压。对低体重儿、早产和体温不升者,置于保温箱或用热水袋保暖。
、入院时测体重、血压1次,6个月以下或需观察体重增长的病儿,6
如食管狭窄、营养不良二度或三度,每周测体重1次,并记录于体温单上。
7、保持床单及皮肤清洁,衣服柔软、宽大、舒适。卧床患儿每4,6小时翻身一次,防止褥疮发生。
8、若病儿哭闹不止,要及时寻找原因,若有异常及时通知医师。
9、在输液、输血及各种引流管插管等治疗过程中,妥善约束四肢,严密观察输液速度及引流液量、颜色及性质。
、备皮范围与成人相同。 10
11、新生儿术前四小时,婴幼儿术前4,6小时,学龄前病儿术前6,8小时禁饮食。有陪住者告知其术前禁食规定,以免病儿误食,术中发生意外。
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