负压引流术在乳腺脓肿治疗中的应用体会

负压引流术在乳腺脓肿治疗中的应用体会 朱熙昀 徐政杰 赵敏 (1宁夏银川市妇幼保健院，银川 750001; 2宁夏自治区第三人民医院，银川 750001) 112 【摘要】:方法 对于急性乳腺炎脓肿形成患者切开脓腔后使用持续负压引流术代替传统的术后换药治疗，观察疗效。目的 探讨负压引流术对乳腺脓肿的疗效。结果 我科自2011年1月至今，使用该方法共治疗急性乳腺炎患者76例，除2例因引流管固定不良过早脱落外，其余74例治疗效果良好，切口一期愈合，无复发。结论 在急性乳腺炎治疗中使用负压引流术治疗效果确切，患者痛苦小，恢复快，费用低，美容效果明显，值得大力推广。 【关键词】 负压引流术 乳腺脓肿 急性乳腺炎 急性乳腺炎(acute mastitis)多发生在产后哺乳期的最初3,4周，尤以初产妇多见。主要的感染途径有:?、致病菌直接侵入乳管，上行到腺小叶，腺小叶中如有乳汁潴留，导致细菌容易在局部繁殖，继而扩散到乳腺实质。?、致病菌直接由乳头面的破损、皲裂侵入，沿淋巴管蔓延到腺叶或小叶间的脂肪、 [1]纤维组织，引起蜂窝织炎。形成脓肿的类型可分为乳晕部脓肿、乳管内脓肿、 乳房内脓肿和乳房后脓肿，无论哪种脓肿，形成后的治疗均为及时切开引流 ————————————————————————————————————————————————————— [1]。我科自2010年1月至今，在大量临床治疗经验的基础上出使用负压引流术代替传统术后换药治疗乳腺脓肿，取得良好疗效，现如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组患者76例，均为产后女性，年龄26岁~38岁，平均年龄31.3岁。其中初产妇68人，经产妇8人。入院时均根据病史、查体及乳腺彩色多普勒超声检查确诊为急性乳腺炎脓肿形成，脓腔位置、深浅不一。均伴有发热、疼痛等全身感染症状。 1.2 手术方法:患者采用静脉麻醉。麻醉满意后以11#解剖刀沿脓肿所在象限之乳晕边缘做弧形切口，长度不超过1/4乳晕周长。切开皮肤后在腺体内做放射状切口直达脓肿，将脓液充分引流。以手指伸入脓腔内钝性分离纤维分隔，使用生理盐水反复冲洗脓腔，直至引流液基本清亮。将软硅胶引流管置入脓腔内并缝合固定于乳晕切口边缘，间断缝合乳晕切口。引流管与一次性负压引流球囊连接，保持球囊内负压。包扎切口，术毕。术后每日更换负压引流球囊，观察并记录引流量，当24小时引流量小于10ml时即可拔除引流管，切口7,10天拆线，中途常规换药1,2次。 1.3 操作要点:手术中切口选择建议在乳晕边缘处，如脓肿位置距乳晕较远或位于乳房深部，可考虑使用下皱襞切口。腺体内切口使用放射状，可尽量减少腺体损伤，防止出现术后乳汁瘘，影响切口愈合。使用引流管内径至少应大于5mm，否则易被脓性分泌物堵塞。如脓腔大，术中出血多，术后可使用弹力绷带局部加压包扎，24小时后取下。 ————————————————————————————————————————————————————— 2 结果 76例患者中，74例切口均一期愈合，随访6月无复发，切口处无明显疤痕，外观满意。另有2例因引流管固定不良过早脱落，经换药后切口延迟愈合，随访6月无复发，外观满意。 3讨论 急性乳腺炎作为外科常见病，多发病，一直以来被广大临床外科医师忽视， 治疗手段墨守陈规，基本均采取脓肿切开引流后局部换药联合全身抗感染治疗。手术中为压迫止血和引流脓液在脓腔内填塞大量凡士林纱条，在换药时给病人造成了巨大的痛苦，很多患者谈“换药”色变，并且在治愈后乳房还会遗留明显瘢痕，严重影响美观。这种治疗方法亟待改进。 自2010年1月起，我科依据多年治疗乳腺脓肿的经验，以持续负压引流代替常规换药治疗，取得良好疗效，新方法有以下明显优点:1、治疗效果确实、可靠。持续的负压可以充分引流脓腔内产生的脓液及血液，对切口性刺激小，术后疼痛轻，而传统手术方法因大量凡士林纱条填塞脓腔内，引起术后乳房剧烈疼痛。2、治疗过程无需回乳。乳腺脓肿患者多伴有乳汁瘘，大量的乳汁流入脓腔，传统方法手术切口大，患者治疗同时必需回乳，否则切口无法愈合;负压引流法切口小，并且能将脓腔内的乳汁及时引流，故患者治疗时无需回乳治疗。3、患者痛苦小。传统治疗方法需要术后每日换药，换药中需拔除脓腔内纱条，冲洗脓腔后再次填入纱条，过程中患者痛苦巨大;负————————————————————————————————————————————————————— 压引流法无需频繁换药，治疗过程中仅换药1,2次，且换药时亦不刺激切口，患者痛苦小[2]。4、良好的美容效果。传统手术切口均选择脓肿波动感明显处做放射状切口，愈合后局部瘢痕明显，美容效果差;负压引流法将切口选取在乳晕边缘，愈合后无明显瘢痕[3]，美容效果 [4]好。 综上所述，负压引流法治疗急性乳腺炎效果确实可靠，患者痛苦小，恢复快，术后外观好，不影响正常哺乳，手术操作简单易行，值得大力推广。 参考文献 [1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:1152-1153. [2] 祝玉祥，章佳新，邵稳喜，何春兰，符德元. 经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿[J].中国美容医学，2011.20(1) [3] 朱熙昀，刘西洋，徐政杰.女性乳腺良性肿瘤微创化手术的效果观察[J].宁夏医科大学学报，2012.34(1):86-87 [4] 孙刚，明佳. 美容切口在乳腺脓肿切开引流术中的应用[J].中华乳腺病杂志，2012. 06(2) —————————————————————————————————————————————————————