非阻断肾血流肾背侧Brodt“无血管区”切口开放治疗巨大鹿角状结石

非阻断肾血流肾背侧Brodt“无血管区”切口开放治疗巨大鹿角状结石 非阻断肾血流肾背侧Brodt“无血管区”切口开放治疗巨大鹿角状结石 作者: 胡贵强，山国芬，雷照洪 ,摘要, 目的 探讨非阻断肾血流肾背侧Brodt“无血管区”肾实质切口开放治疗巨大鹿角状结石的方法和疗效。方法 总结1994年6月~2017年4月中16例鹿角状肾结石手术实践。16例B超初诊，经X线、KUB、IVP确诊;最小结石4 cm×5.5 cm，最大5 cm×7.5 cm，术前尿常规提示感染重者，抗感染治疗1~2周，充分术前准备后，于患侧12肋沿斜切口，显露肾、肾盂、输尿管上段，确认无充血、梗阻、狭窄;不做肾盂及上段输尿管游离和肾蒂血管分离;用细针刺探肾实质下结石边界，确认Brodt“无血管”区拟作切口，切开实质，切口出血采用距出血部位0.5 cm用2-0素制带针肠线贯穿实质的缝扎，保持切口术野清晰，显露结石肾盏部时采用神经剥离器进行分离，松动结石，再用取石钳取出结石，注射器抽取庆大霉素加生理盐水冲洗肾盂积血和残余结石，并用吸引器吸除积血，钳取残石，直视下探查肾盂，确认无残石、血块等，于肾实质切口下端置入肾盂造瘘管，2-0带针肠线单次连续全层肾实质肾盂黏膜贯穿缝合，切口对合整齐，经造瘘冲洗肾盂亦无活动出血表现;放置皮下深部引流管，关闭创口，完成手术。结果 手术麻醉效果满意，手术时间90~110 min;术中出血150~400 ml，术中输血6人次，输血量200~400 ml。取出石块最小4.0 cm×5.5 cm，最大为7.5 cm×5 cm，单侧1次性取尽15例，1例残留结石，术后1个月B超确认下极肾盂内 个月经ESWL清除。全组术后无并发感染，手术前和0.3 cm×0.4 cm残石，术后3 手术后血清BUN、Cr正常，术后肉眼血尿3~8天消失，造瘘13~18天取除，无尿瘘发生;术后住院最短24天，最长28天。随访11例，失访5例，随访最长10年，最短1个月，B超无复发。结论 肾巨块鹿角状结石，采用非阻断肾血流肾实质背侧Brodt“无血管”区切口取石效果好，适合于基层医院开展相关结石的治疗。 ,关键词, 肾结石;肾实质切开 自1994年6月~2017年4月，近12年中，笔者对临床上16例巨块鹿角状结石施行手术治疗，采用常温下非阻断肾血流肾实质背侧Brodt“无血管”区切开取石，取得较好临床效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 16例患者中，男14例，女2例;单侧12例，双侧4例;年龄最小36岁，最大76岁;病程最短11年，最长35年，以反复发作腰痛血尿，尿石就诊。B超初诊16例，合并胆囊结石2例(男女各1例);KUB+IVP检查诊断肾鹿角状结石，排除肾盂输尿管畸形与狭窄;术前肾功能、血清BUN、Cr正常，尿常规WBC(-)，RBC(+)，肝功能正常，空腹血糖、血脂、胆固醇正常，尿酸正常;术前对择期手术患者常规抗感染治疗1~2周，直至尿常规正常。查无出血倾向，并常规配血。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉10例，局麻6例(局麻选择主要用于因脊柱强直、侧弯和体弱者);双侧结石做分期手术，合并胆囊结石同期手术切除。手术选择12肋下斜切口显露肾脏和上段输尿管、肾盂，探查无结石、梗阻，肾盂输尿管水肿充血，扩张改变，不分离肾门血管及肾周组织;行右侧手术 时应注意分离肾周组织时损伤十二指肠。术中根据术前KUB+IVP结石影像，确认结石位置，用细针头刺探肾结石边界，于肾后方Brodt“无血管区”切开实质、肾盂;对切口较大 出血点采用2-0带针肠线距切口0.5 cm做平行切沿的“U”形贯穿肾实质的缝扎止血。保持术野清晰，如结石显露好，无肾盂粘连嵌卡，容易取出，如有粘连嵌卡，松动困难，应用神经剥离器小心剥离结石周围的组织，不要强行钳取，损伤肾盂黏膜组织和造成肾组织撕裂、出血。宜小心用取石钳轻轻活动后取出，边吸除肾盂内积血边探查细小结石，取石钳小心取出，注射器抽取庆大霉素加生理盐水冲洗肾盂肾盏，吸引器吸尽血块和积液，探查确认无残石，采用肾切口下端置入肾盂造瘘管，2-0带针肠线做切口全层连续缝合肾实质。观察切口对合良好，无活动性出血存在，造瘘导管引流通畅，冲洗观察确认未见活动性出血存在，皮下深部放置引流管，分层关闭手‎‎术切口，完成手术。术后观察尿量和引流管、造瘘管引流量，尿色等。持续抗感染、止血、对症治疗，包括每日1~2次庆大霉素生理盐水冲洗肾盂。术后3日拔除皮下引流，术后8天内卧床休息，禁止下床活动，以免增加肾活动性出血。造瘘导管于术后18~23天，行造影确认，肾盂输尿管通畅，夹管1天无腰痛、发热、排尿正常，方能拔除，避免尿瘘的发生。