听力正常青年人畸变产物耳声发射

听力正常青年人畸变产物耳声发射 ? 7lf 第2o卷第3期 1998年6月 中国医学科学院 AC1AACADEMIAEMEDICINAESINIcAE VoI.20.No.3 June,1998 听力正常青年人畸变产物耳声发射 但汉才倪道凤u李奉荣 (中国医学科学院中国协和医科大学协和医院,北京100730) 摘要目的1解我国听力正常青年人畸变产物耳声发射(distortionproduct otoacousticemissions,DPOAE)的特点.方法用Celesta-503耳声发射韫对24 名听力正常青年人进行畸变产物耳声发射听力图”和输入/辅出曲线测试.结暴两 个原话音频率f1和f2的几何平均值f0为500,8000Hz时,DPOAE检出率为 100}平均”听力图”在fO为1000Hz和6000Hz处各有一高峰,在f0为3000Hz 处有一低谷}在fO为3000Hz时,两个原话音在强度LI—L2+10dBSPL时的 DPOAE幅值大干L1一L2时的DPOAE幅值(P<O.05),平均DPOAE闻值为25, 40dBSPL}随着fO上升,DPOAE闻值则下降}在对应于DPOAE”听力图”峰频率附 近,输入/辅出曲线斜率值较大}左右耳间DPOAE差异无显着意义.结论本试验较 系统地反映1我国听力正常青年人的DPOAE特征,为DPOAE的临床应用提供了 参考资料. 关键词垂堕三苎壅竺 中图号R339.16R764.04 —————_h—一 ?———_’———一 近年来,国内外相继报道了畸变产物耳声发射 (Distortionproductotoacoustmemissions, DPOAE)的基础和临床研究.本研究对听力正常青年人进行系统的DPOAE测试,包括 DPOAE听力图”(DP-gram)~1输入/输出曲线(I/Ofunctions)i~j方面, 旨在为今后的临床应 用和研究提供比较和参考. 1对象和方法 1.1对象 听力正常青年人24名(48只耳),男女各12名,年龄18,24岁,平均年龄2O岁.无耳呜, 耳聋,眩晕,耳流脓,耳外伤,耳毒性药物应用,长期噪声环境暴露史.耳科检查正常,纯音测听 在0.25,8kHz倍频程内每个频率听闽不超过10dB(HL),声导抗测试为”A”型鼓室压曲线, 镫骨肌反射均能引出. 1.2方法 测试仪器采用Madsen公司生产的Celesta一503耳声发射分析仪,与计算机连接,输出信 号的发出及发射信号的记录与贮存均通过计算机控制.测试叠加200次,屏幕上显示的信号, 图形及数据以文件形式存盘待分析. 中国医学科学院20卷 给予两个纯音信号,其频率分别为f1和f2,f2/fl=l_22,f1和f2的几何平均值为f0,其 强度分别为L1和L2.先使L1=L2—60dBSPL,在f0为 500,750,1000,1500,2000,3000, 4o0O,6OO0,80OOHz9个频率点进行DPOAE听力图测试,在频率2f1-{2点记录DPOAE 幅值(DP)和相应本底噪声值(NF),以上述9个f0点为横坐标,以相应DP值及NF值为纵坐 标,绘出L1=L2时的DPOAE”听力图”}再使L1=L2+10dBSPL,在同样频率点测试和记 录,得出L1>L2时的DPOAE听力图”}以DP值高出NF值3dB示有DPOAE信号,从 DPOAE”听力图计算出DPOAE检出率,平均绝对幅值(DP)和平均相对幅值(DP—NF). 保持试验条件不变,使L1=L2=70dBSPL,并从70dB开始以5dB递减,分别记录在以 上9个频率时不同刺激强度下的DP及NF值,直到记录不到DPOAE为止,得出不同频率时 的9条输入/输出曲线.计算出DPOAE平均阈值和平均输入/输出曲线斜率. 各组测量结果均经统计学处理分析,数据以均数士差G士)表示,组间差异的显着性 采用t检验. 2结果 2.1DPOAE”听力圈 2.1.1本组48只耳在所有fO点,DP()AE检出率均为100. 2.1.2平均”听力图(附图)在f0为1000Hz和6000Hz处各有一高峰,在fO为3000Hz处 有一低谷,且NF曲线与DP曲线基本保持平行,平均绝对幅值为一5,1OdB,左右耳间比较差 异无统计学意义(P>0.05);每一受试耳听力图形态与平均听力图相似,个体差异较小. l0 5 % - 5 — 10 一 lS 一 2o - 25 附田平均DPOAE听力图 FigMeanDPOAE-gram 2.1.3平均DPOAE相对幅值(DP—NF)最小值在500I-Iz时,最大值在 1500Hz和6000Hz 时,左右耳间对比,差异无统计学意义(表1). 寰l平均DPOAE相对幅值(~4-sdBSPL) Table1MeanrelativeamplitudesofDPOAE(~4-sdBSPL) 5o0750 L2415.55士18.27士 3.594.87 R2415.18士17.82士 4.535.17 1000l5.02000 21.68士 6.23 21.91士 6.4l 22.96士 5.24 23.68士 6.59 0 一雏 m一扭纪 ?一雏扎 m 0一豫扎 雅 扎缘 3期听力正常青年人畸变产物耳声发射 2.1.4两种不同L1,L2参数下的平均DPOAE”听力图”形态完全相似,其两个峰和一个谷的 位置相同;在3000Hz时,LI>L2组DPOAE平均幅值较高(P<O.05). 2.2输人/输出曲线 2.2.1DPOAE平均阈值为25,4OdBSPL,一部分受试耳在某些频率时可低至5,10dB SPL,而在频率小于1000Hz时,有少数(5)受试耳阈值可高达50dBSPL;随着fO升高,平 均阈值呈下降趋势;48,r=14,P<0.001);左右耳平均阈值(表2)差异无统计学意义 (P>O.05) 衰2平均DPOAE羁强度(~q-sdBSPL) TabIt2Me[1nthresholdsofDPOAE(士5dBSPL) 500750100015002000300040006000 L2437.73士3l_北士29.55士31.36士29.32士31.36士30.Z3士29,77士 8.279.458.309.419.8010.147.159.06 RH40.44士34.82士31.59士30.23士30.9l士32.os士30.23士27.73士 6.73B.498.36&669.21B.689.9410.43 2.2.2不同频率时的9条平均输入/输出曲线的特点为:频率在1ooOI-Iz以下时,图形略显 弯曲,且L1和L2强度达60dBSPL左右时有饱和现象;而频率在1000Hz以上时,图形线性 特征较明显,且无饱和现象;在对应于听力图”的峰频率附近,曲线有变陡趋势,在线性特征最 明显的40~60dBSPL强度段的平均输入/输出曲线的斜率亦有此倾向(表3).另外,48只受 试耳输入/输出曲线个体差异较明显,有些耳曲线的某一节段中,有时会出现平台或切迹等.以 单只耳统计,频率小于1Oo0Hz时可见饱和现象(500Hz时有56%,750Hz时有49,1o0O Hz时有32),而频率在1000Hz以上时,少数耳(8,12)也有饱和现象 衰3平均DPOAE输入/输出曲线斜率 Table3MeanslopesofDPOAEI/O[unctions 3讨论 正常耳当频率为500,8000Hz时,均可测到DPOAE信号,但fO在1000Hz以下时 DPOAE检出率下降0].本实验发现,低频率时,本底噪声较高,干扰较大不易消除,是有时难 以记录DPOAE信号的主要原因.此外,DPOAE的下降,尤其是在高频时,还应考虑到探头的 特性及测试参数的不同对测试结果的影响l5_. 本实验平均听力图中峰和谷的位置与文献报道完全相似0,但本实验中听力图最高峰 位于1000Hz附近,而不在6000Hz附近,这可能与试验仪器误差及种族差异有关.关于出现 .l?一 2l0中国医学科学院zO卷 峰和谷的原因,LonsburyMartin等口认为低频区的峰主要与中耳的传音特性和自发性耳声 发射有关,而高额区的较高DPOAE幅值.则难以用以上理由来解释.笔者推测可能与此频率 区离圆窗较近,能量传出过程中损失少有关.至于在20?,4000Hz之间的低谷可能与外耳 道的特性及中耳功能有关. 据文献报道,在进行DPOAE测试时,原始音在Ll比L2大5--10dBSPL 时所测得的幅 值较高C2,7],本研究结果与其一致.Whileheadtr]推测这可能与DPOAE在基底膜产生部位的激 动方式不同有关,井认为临床测试(尤其对于耳蜗病变者)中,当LI>L2时较有价值.笔者认 为还可能与不同刺激条件下DPOAE在基底膜上产生的部位不同有关,但其临床价值还有待 更多实验验证. Lonsbury—Martin等报道的阈强度为35~45dBSPL,较本组结果高,除仪器误差的影 响外,可能还与样本的年龄构成有关.本实验受试者年龄为18~24岁,较以往报道的平均年龄 小,有人认为年龄因素造成的耳蜗毛细胞功能减退可影响测试结果口].所以在分析DPOAE的 测试结果时,不应忽视年龄因素的影响.Lasky等还提出DPOAE阈值与耳蜗及中耳的结构 和功能有关,且易受仪器的灵敏度及噪声控制技术的影响,所以分析阙强度的I临床资料时,应 注意综合分析. 与Lonsbury-Martin等的报道相比,本实验I/O曲线的斜率较小,但与国内报道嘲的相 近.这种差异除与计算区间不同外,可能也与种族差异有关.本研究在 40~60dBSPL范围内 计算斜率值,一是考虑到在此刺激强度范围内曲线较直,又均无明显 的饱和现象,故其代表性 好}二是刺激强度小于6OdBSPL时更能真实地反映耳蜗基底膜的功 能【’]. 参考文献 iLonsbury-MartinBL.HarrisFR.StsgnerBB.a/.Distortionproductotoacousticemissionsinhu— nns.I.Basicpropertiesinnormallyhearingsubjects.AnnOtolRhinolL~ryngol?1990-99:3~13 2ProbstR.Ionsbury-MartinBL.MartinGK.Areviewotoacotmtlcemig$iorug.JAeoustsocAm? l991,89l2027,2067 3SmurzynskiJ,KimDO.Distortion—Productandclick-evokedotoacoustie e8sio118ofnormallyhearing adults.HearRes.1992.58:227,240 4LaskyR,PerlmanJ.andHecoxK.Distortion-productotoacoustkemissionsinhumannewbozfand adults.EarHear.1992,13:430,441 5CastorX.VeuilletE.MorgonA,a1.Influence0fagingOnactivecochlearmieromeehanicalproperies andOilthemedicaIolivoc~ehlearsysteminhumans.HearRes,l994,77:l,8 6刘博,宋本波,刘铤,等.听力正常人几种耳声发射基本特性的研究.耳 鼻咽喉一头颈外科,】995,3t 3,8 MartinBL,rta1.Dependenceofdist 7WbiteheadML.MeCoyMJ,Ionsbuy— productotoacoustice— ortion— missiononprimarylevelsinnormalandimpairedears.I.effectsofdecreasingL2belowL1.JAcoust SocAm,l995.97:2346~2357 8PopelkaGr,OsterhHlmelPA,NielsenLH,Growthofdlstortionproductotoacoustlcemissionswith prlmary-tone1evelinhumans.HearRes,1993,7l:强,22 3期听力正常青年人畸变产物耳声发射21l DistortionProductOtoacousticEmissionsinNormallyHearingYoungHumans DanHancaiNiDaofengLiFengrong (PUMCHospital,CAMSandPUMC,Being100730) objectiveToinvestigatethebasicpropertiesofdistortionproductotoacoust~emis— sions(DPoAE)innormallyheatingsubjectsofChina.MethodsDPOAE”audiogram(DP— gram)andinput/outputfunctions(I/Ofunctions)wererecordedfrom24norm allyheating younghumanswithCelesta一 503COChlearemissionsanalyzer.ResultsTheprevalenceof DPOAEwasi00ranginginfrequencyfrom500to8000Hz,withrespecttothegeometric meansoff1andf2stimuli.TheIneanDP—gramhadtwopeaksatabout1000H zand6000 Hzandadipatabout3000Hz.Thehigheramplitude0fDP0AEwasrecordedatabout 3000Hzwhenusingunequalprimary—tonelevels(LI>L2).Themeanthr esholdsofDPoAE werebetween25and40dBSPL.ThethresholdsofDPOAEdecreasedwithincreasingpri— mary-tonefrequencies.TheI/Oslopeswerehigherataboutpeakfrequenciesthenatother frequencies.ForalltheresultsofDPOAEinleftandtightears,therewerenoapparentdif— ferencesbystatistics.ConclusionsBysystematicalstudiesofthepropertlesofDPOAEin normallyheatingearsofChinesesubjects,thispaperprovidsbasicreferencedataforclinical applicationofDPoAE. KeywordsnormallyhearingIdistortionproductotoacousticemissions (1997—04—20收稿)