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他扎罗汀凝胶治愈2例黑棘皮病报告

2017-10-27 6页 doc 19KB 53阅读

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他扎罗汀凝胶治愈2例黑棘皮病报告他扎罗汀凝胶治愈2例黑棘皮病报告 零i____0_000—l篓羔羔二__.二:二 1.1临床资料255例均为我科门诊患者,初诊时均否认有 微波治疗史.255例中男110例,女145例.年龄9岁,60 岁.病程2月,4年.孕妇,瘢痕体质者,皮损位于眼周,睾 丸附近者,皮损受刺激有可能引起恶变者(如色素痣),以及皮 损需手术切除后送病理检查以排除恶性肿瘤者均不在治疗之 列. 适量2%利多卡因浸润麻醉,根据 1.2治疗方法常规清毒, 皮损的性质,大小(以西表示),深浅度确定相应的治疗探头, 治疗时间,输出功率.选用直接接触法:...
他扎罗汀凝胶治愈2例黑棘皮病报告
他扎罗汀凝胶治愈2例黑棘皮病 零i____0_000—l篓羔羔二__.二:二 1.1临床资料255例均为我科门诊患者,初诊时均否认有 微波治疗史.255例中男110例,女145例.年龄9岁,60 岁.病程2月,4年.孕妇,瘢痕体质者,皮损位于眼周,睾 丸附近者,皮损受刺激有可能引起恶变者(如色素痣),以及皮 损需手术切除后送病理检查以排除恶性肿瘤者均不在治疗之 列. 适量2%利多卡因浸润麻醉,根据 1.2治疗方法常规清毒, 皮损的性质,大小(以西表示),深浅度确定相应的治疗探头, 治疗时间,输出功率.选用直接接触法:用治疗探头对准皮 损,刺入其基底部,至皮损凝固发白为止.一般西<0.2era选 单极探头,定时l,2秒,功率lOW;>0.2era,选双极探头,定 时:浅表损害2,3秒,寻常疣l0,l5秒,皮赘20秒;功率:浅 表损害10W,老年性血管瘤20W,寻常疣30,40W,巨大尖锐 湿疣40,50W.治疗后创面保持干燥,外用百多邦软膏(2% 莫匹罗星).掉痂前忌沾水及强行剥痂,等痂自行脱落(一周 左右). 2结果 2.1疗效判断1次治愈:1次微波术后皮损完全祛除, 随访3个月无复发;2次治愈;需2次治疗皮损完全祛除,随访 3个月无复发;3次治愈;需经3次微波手术治疗后皮损完全 祛除,随访3个月无复发;无效,经3次微波手术治疗随访3 个月仍见到皮损.1次治愈十2次治愈+3次治愈为总有效 率. 2结果见附表. 附表部分增殖性皮肤病微波疗法疗效观察表 *其它镶嵌疣,老年性血管瘤,传染性软疣,扁平疣(> 0.2era),舌尖部乳头瘤 2.3不良反应大多数病例脱痂后局部留暗红斑或轻微色 素沉着斑,均于3个月后颜色变淡或消失.半年后随访发现 有l3例原皮损大而深者遗留不显眼的瘢痕. 3讨论 3.1微波疗法是基于下述原理"当微波辐射人体时,可使 组织内电解质偶极离子随微波频率变化而发生取向运动,在 高速振动与转动过程中互相摩擦产生热效应…,从而使病变 组织凝固坏死而被祛除.从本文附表看,包括寻常疣等增殖 性皮肤病l4种共255例.予微波治疗,1次治愈189例 (74.1%)三次共治愈224例(总有效率87.8%),疗效令人满 意.国内资料显示【,微波对于多种皮肤病都行之有效. 它与冷冻相比,不形成张力性水疱,患者痛苦小,易于接受. 且治疗层次清晰.深度范围易于控制,术中出血少,损伤小【引. 与电灼,co2激光相比,不产生烟雾,既可提高操作时能见度, 又可避免操作中产生异臭味,而且可防空气传染尖锐湿疣的 可能.所以,微波疗法将会在皮肤科治疗中被更广泛地应 用[Il. 3.2从附表中可看出,尖锐湿疣,跖疣,甲周疣疗效较差提示 我们这三种病均不宜单用微波治疗,最好与其它疗法联合应 用. 3.3治疗体会:(1)治疗过程中,焦痂易粘附于探头,这时需 用生理盐水棉签擦拭将其清除干净,以利于很好的观察皮损 清除情况及治疗深度.(2)带有蒂的皮损,可先用手术剪刀剪 除后再用探头进一步治疗,可节省时间.较大较深皮损,还可 配合使用相应型号的用于病理取材的活体组织钻孑L器.既省 时省力,又可因其创面整齐而利于愈合.(3)治疗快结束时, 可将探头近乎与创面垂直方向轻点创面,使之形成一粗糙面, 这样,创面表皮细胞在修复过程中能起到桥梁作用而有利于 创面的愈合. 参考文献 [1]王光超.皮肤病及性病学[M].北京:科学出版社.2002.137. [2]解黎波.微波治疗I3种皮肤病212例疗效观察[J].岭南皮肤性 病科杂志,2003,10(4):267. [3]于秀芳,曹平.微波治疗跖疣45例疗效观察[J].中国皮肤性病杂 志.2002,16:425. [4]王慧.微波与冷冻治疗尖锐湿疣疗效对比观察[J].I临床皮肤科杂 志.2002,3I(8):500. 他扎罗汀凝胶治愈2例黑棘皮病报告 张林(广西柳州医々一附院皮肤科,广两柳州545oo1) 中图分类号:R751.05;R739.5文献标识码:D文章编号:1002—1310(2005)03—0035 —02 例1男,l5岁,5年前开始出现颈部周围,两腋下及腹部 皮肤色素加深伴增粗,并逐步加重,曾在外院诊断为"汗斑或 表皮发育不良",治疗无效.于2003年8月到我科就诊,一般 检查:体重超常(85kg),心肺正常,肝脾未触及.肝肾功能,血 尿糖正常.皮肤科情况:颈部周围皮肤,两腋下皮肤,剑突下 至脐上皮肤呈泥灰色和深褐色改变,腹部皮疹呈网状改变,表 面呈天鹅绒状或乳头瘤样增生,尤以两腋下及锁骨上为重,左 腋下皮肤活检:表皮角化过度伴有乳头瘤状增生,棘层肥厚且 【收稿日期12o04—05—1635 擘_0lll0||..l|l000?0釜 有大量角质,基底部色素加深,符合黑棘皮病改变.治疗:他 扎罗汀凝胶(重庆华帮制药公司生产)外擦患处bid,10天后复 诊:患处皮肤潮红表面有大量鳞屑脱落.患者诉腹部皮肤有 灼热感.即嘱患者改为早上擦派瑞松霜,晚上擦他扎罗汀凝 胶.20天后复诊,大部份皮疹表面已光滑,亦无不适应感,嘱 其停用派瑞松霜和他扎罗汀凝胶,改用迪维霜(重庆华帮制药 公司生产),Qd.2003年l2月停药至今未见复发. 例2女,28岁,l3岁时开始在颈部周围及两腋下出现皮 肤色素加深并变粗糙且逐渐加重呈水泥色,部分淡黑色.在 外院诊断为黑棘皮病.经口服vitA,E,外用水杨酸软膏,去炎 松尿素软膏等药物无效,2003年l0月到我科就诊.皮肤科检 查;患者颈部周围及两腋下皮肤呈水泥样和黑褐色样改变,表 面粗糙呈棘状突起,尤以两腋下为重.治疗:他扎罗汀凝胶外 擦患处bid,10天后复诊见皮疹开始脱落,继续治疗20天后再 脓疱型银屑病的护理体会 李红霞(江西省上高县血吸虫病地方病防治站33640o) 次复诊,表面已光滑,诉有痒感.改为他扎罗汀凝胶与派瑞松 霜隔日交替外擦1次,1个月后复诊痊愈,随诊至今未见复 发. 讨论:他扎罗汀是一种新型的受体选择性维甲酸 (retinods)药物.临床上多用于银屑病的外用治疗.临床证实 他扎罗汀能促进表皮分化,使角化不全转变成正常角化,同时 并抑制角化上皮的过快增生.因此对角化性皮肤病,特别是 对角化不全的治疗作用肯定,而并非限于治疗银屑病.Hof- mann等用于治疗先天性鱼鳞病亦有显着效果.黑棘皮病表 皮角化过度及乳头状增生也是他扎罗汀的适应症之一,临床 上应用亦取得了良好的效果且无明显不良反应,但在治疗过 程中,应注意观察,尤其是1周以后减少擦药次数,当出现不 适应时应给予抗炎,抗过敏和保护皮肤的药物配用以减少患 者的不适. 中图分类号:R47375;R75863文献标识码:B文章编号:1002—1310(2005)03—0036 —02 银屑病又名(牛皮癣),临床上常分为寻常型,红皮病型, 脓疱型,关节病型四种,尤其脓疱型属于银屑病中的严重型, 目前光靠药物治疗疗效有限.因此,护理在治疗中占有重要 地位.现就其中一例脓疱型银屑病的护理体会如下: 1临床资料患耆,李某,女,54岁,因全身皮肤起脓疱,脱 屑1年余,伴畏寒,发热1月余人院.患者一年前在躯干,双 上肢出现红色皮疹,继而出现急性炎症性红斑,而后又出现许 多密集针头至粟粒大小的脓疱,伴有不同程度瘙痒.曾在多 家医院治疗(药名不详),症状有所好转,但常反复发作.近月 来,症状加剧,皮疹发展到全身,有片状鳞屑脱落,伴有畏寒, 发热.检查:T:39.2_?,P:96次/分,R:22次/分,BP:102/ 60mmHg.皮肤科情况:全身弥慢性潮红斑,可见针头至粟粒大 小的脓疱,稍搓就有痂皮剥脱,为片状鳞屑,无渗液,界清.治 疗:5%葡萄糖500ml+地塞米松10mg静滴(地塞米松逐渐减 量),生理盐水ZSOml+头孢三嗪lg静滴,均为每日1次,口服 氨苯砜,迪银片等药物,以及对症处理,支持疗法等,住院2l 天痊愈出院. 2护理体会 2.1基础护理 2.1.1密切观察病情变化(1)密切观察生命体征,特别是 注意体温变化,并做好记录.体温在39~C以上时,每4小时测 量体温一次,并按医嘱给予物理或药物降温等处理,待体温降 至正常稳定后改为每天三次.(2)密切观察患者全身皮疹形 态,分布情况,有无渗液,脓疱有无增多,皮肤脱屑等情况,为 医生诊断治疗提供依据. 2.1.2急性期嘱患者卧床休息,注意保暖.因患者全身皮肤 脱屑,加之发热,机体消耗较大,故应叮嘱患者卧床休息,并鼓 励其多饮水.同时要注意保暖,避免受寒感冒加重病情.再 说,上呼吸道感染也是诱发脓疱型银屑病的一个因素. 2.1.3静脉穿刺要求轻,准,稳.本病患者因皮肤潮红,有脓 疱,且皮肤表面又附有银白色鳞屑,静脉穿刺比较困难.这就 要求提高静脉穿刺的成功率,减轻患者不必要的痛苦.一般 要选择皮损及鳞屑少的部位进行穿刺,且穿刺针头宜小.本 例患者,我们一直选择双侧手背进行静脉穿刺输液穿刺前一 定要看准血管,且扎止血带时动作要轻柔,穿刺成功后要妥善 固定,以免滑脱.待输液完毕拔针后,要注意久按压迫针眼, 并嘱患者每天至少热敷半小时以上,保护好血管,以利于第二 天静脉穿刺. 2.2心理护理 221心理表现(1)患者曾多方就医,反复用药,且医药费 又昂贵,疗效不佳,给家庭带来经济上的负担,自己精神上感 到非常痛苦,对治疗失去信心.(2)患者因全身皮肤脱屑,特 别是面部脱眉影响美观,同时又怕本病会传染给家人或其他 人,生怕别人歧视自己,造成一种自卑,焦虑,恐惧的心理. (3)患者因全身奇痒难忍而经常搔抓,导致愈抓愈痒,愈痒愈 抓的恶性循环,这样既影响了睡眠,又影响到疾病的恢复. 2.2.2护理措施针对患者的心理表现,应采取相应的护理 措施,使患者配合治疗.(1)患者一人院就应给予热情接待, 介绍与同病室病友相识,讲清住院规则及作息,消除其陌 生感和孤独感,尽量为病人创造良好的医治环境,使患者尽快 适应.(2)护士要主动与患者交流,谈心,使患者有一种亲切 感.并向患者介绍本站以往一些治愈病例的典型情况,鼓励 患者只要积极配合医生按正规治疗,此病是可以治愈的,待康 复后仍可为家庭,为社会做贡献的,使患者尽早树立战胜疾病 的信心.(3)帮助患者了解自己的病情,告知患者本病并无传 染性.介绍一些与本病有关的发病因素,治疗方法,治疗效果 及不良的心理活动与疾病的关系等.使患者消除自卑感和恐 惧感,以保持乐观,愉快的心情接受治疗.同时,也要做好患 者家属的解释工作,使患者家属也能够体谅,理解患者,从而 得到家庭的支持,全力配合治疗.(4)因本病常有不同程度的 瘙痒,患者时常想抓,应当帮助患者转移注意力,如向患者渎 文章,讲故事,有条件时看看电视,白天可到室外活动,这样分 36【收稿日期】20o4—08—02
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