太极运动对肾移植患者生活质量、血压和体重影响的研究

太极运动对肾移植患者生活质量、血压和体重影响的研究 陶小琴 黄丽婷 徐娜 林钦 刘陈静 林铃铃 南京军区福州总医院泌尿外科，全军细胞与器官移植研究所 福建省，福州，350025 肾移植能有效提高尿毒症患者的生存期和生活质量，目前我国尿毒症患者已超过一百万人，由于肾源短缺，能有幸进行肾移植的不到百分之一，而移植后移植肾失功需要再次移植等因素更加剧了肾源的紧缺。此外，移植肾的排斥反应、免疫抑制剂治疗带来的副作用、心脑血管疾病以及肥胖等并发症的发生，也影响了患者的生活质量。因此，如何提高肾移植患者的体质，提高他们的生活质量，减少术后并发症，延长人/肾存活期，是研究的一个焦点。 太极运动源远流长，深受人们的喜爱，也是我国一项传统强身健体运动，几百年来经久不衰。太极运动主要适合于中老年人及一些慢性疾病患者，能显著提高他们的平衡能力、增强骨质密度、提高生活质量以及降低血脂等，国内外这些方面的研究成果颇多[1-4]，而在肾移植患者中运动效果的研究较少。本文通过研究太极运动和肾移植患者生活质量以及一些生理指标的关系，希望能为他们提供一项有益的活动，提高他们的生活质量，延长人/肾存活期。 1(对象与 1(1研究对象 抽取在本院行肾移植术并化门诊随访的肾移植患者35人为研究对象，在2011年1月至6月期间由本研究者组织，进行太极运动锻炼。纳入:肾移植术后1年以上，年满18岁，太极拳运动的初学者，可承受慢跑强度的运动，能进行正常交流。均事先告知太极运动的目的、方法和意义，以自愿为原则。排除标准:练习时间不能保证、移植肾失功、严重心脑血管并发症等。研究对象在门诊规范化随访，太极运动期间，保持原有生活习惯和饮食习惯。 1(2研究方法 以陈式24式太极为运动项目。运动强度:运动强度评定及监控运动强度宜采用一般感觉、主观运动感觉、最大耗氧量、心率监测等方法。以达到自身出汗，无不适感觉，最大摄氧量50%-60%，暂停运动瞬间心率(220一年龄)×(40,,60,)为宜[5]。每月调整运动强度1次，通过改变练习时重心高度、练习间歇时间等调节运动强度。运动时间和频率:每次练习持续60-90min，每 1 周练习5次，共组织6个月。每次运动包括3个部分，即准备活动l5min，正式运动30-60min，整理阶段15min。正式运动为练习陈式24式太极拳。 2(研究指标 2(1生活质量 采用中文版SF-36健康调查量作为测量肾移植患者生活质量的工具。SF-36 健康调查量表中文版是根据美国研究人员在兰德公司健康保险项目的有关研究基础上制定的SF-36 量表[6]修订的，被证明是一个适用广泛、内容简短、高质量的健康调查量表[7]。SF-36 是一个36 项条目的结构式问卷。它包括了8个领域,测定与健康有关的8个维度, 其分别是生理功能(physical functioning,PF)、生理职能 (role physical, RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、一般健康状况(general health，GH)、活力(vitality, VT)、社会功能 (social function, SF)、情感职能(emotional role, RE)、精神健康(mental health, MH)。8个领域分别评分, 分数经转换后评分在0, 100分之间, 得分越高，所代表的功能状况越好，0分最差，100分最好。在肾移植患者中应用，Cronbach a 系数为0.85，证明也适用于该人群[8]。 由受过正规训练的调查者发放问卷并统一指导语，采用患者自愿填写的方式，在征得患者同意后发放问卷，由患者自已填写。在练太极前和练太极6个月后各填一份。 2.2生理指标 根据肾移植门诊随访测量内容，选择血压、心率和体重这几个肾移植患者无创性测量、与术后并发症关系密切、对术后康复具有重要参考意义的指标，作为本研究的生理指标。固定一名器官移植专科护士，分别于练太极前一天和练太极6个月后一天测量。各指标分别对太极前后进行比较。 2.3横向调查 另外，横向调查在我移植中心门诊随访室规律随访的204个肾移植患者，了解太极运动在此人群的开展情况以及一些影响因素，包括年龄、性别、文化程度、移植后时间、医疗支付方式和来自农村或城市等。 x3(统计学方法 用SPSS 13.0进行统计分析,平均值数据以(?s) 表示, 采 2用配对t检验、χ检验、Wilcoxon秩和检验等统计学方法。 4(结果 研究对象因家庭原因退出2名，因不能按集中训练的1名退出本研究组，最后，共有32人完成太极运动锻炼。 2 4(1太极运动前后肾移植患者的生活质量的比较 经过6个月的太极运动，肾移植患者生活质量明显提高。SF-36 健康调查量表中生理功能(physical functioning,PF)、生理职能 (role physical, RP)、一般健康状况(general health，GH)、活力(vitality, VT)、社会功能 (social function, SF)、精神健康(mental health, MH)六个指标均有统计学差异，太极运动后分数提高，生活质量提高，见表1。 表1 32例肾移植患者练太极前后生活质量比较(?s) x 领域 太极前 太极后 t值 P值 生理功能PF 78.38?12.88 85.63?11.58 2.368 0.021* 生理职能RP 54.76?35.56 72.86?33.63 2.092 0.041* 躯体疼痛BP 77.55?17.36 81.25?18.32 0.829 0.410 一般健康状况GH 65.85?17.59 76.16?16.83 2.396 0.020* 活力VT 70.85?15.13 79.96?11.25 2.733 0.008** 社会功能SF 71.55?20.56 85.33?18.69 2.805 0.007** 情感职能RE 57.38?40.39 62.32?39.65 0.494 0.623 精神健康MH 68.58?13.65 78.68?13.33 2.995 0.004** *:P,0.05;**:P,0.01 4(2、太极运动前后生理指标比较 太极运动六个月后，肾移植患者的收缩压、舒张压和体重均降低，有统计学差异。见表2。心率虽然有下降趋势，但没有统计学差异。 x表2 32例肾移植患者练太极前后血压、心率及体重比较(?s) 测试项目 太极前 太极后 t值 P值 收缩压(mmHg) 136.66?13.52 129.75?12.37 2.133 0.037* 舒张压(mmHg) 82.84?8.52 77.76?8.23 2.426 0.018* 安静心率(次/分) 79.85?6.75 76.84?6.52 1.814 0.074 体重(kg) 65.62?5.23 62.03?4.32 2.993 0.004** *:P,0.05;**:P,0.01 4(3横向调查肾移植患者中太极运动情况 横向调查肾移植患者204个，有21人长期坚持练太极，只占本人群的10.29%，说明还不是一个普及运动。资料 3 结果显示，是否进行太极运动与年龄、性别、文化程度以及医疗支付方式无关，而锻炼太极者移植存活时间明显长于无锻炼者(见表3);城市者练太极比例明显高于农村者，差异具有统计学意义(表4)。 表3 两指标秩和检验结果 指标 太极 中位数 平均秩次 H值 P值 无 28 96.33 移植时长 19.459 <0.001 有 96 156.31 表4 两指标分布对比表 2指标 无太极 有太极 小计 χ值 P值 居住城市 89 16 105 5.727 0.017 地 农村 94 5 99 5(讨论 在肾源紧缺的情况下，能有幸获得移植肾，是每个尿毒症患者的希望，而术后排斥、高血压、肥胖以及心血管疾病等并发症 [9,10]，互为危险因素，影响着肾移植患者的生活质量和人/肾存活期。太极运动是我国一项经久不衰的健身运动，主要原理是中医学原理，通过招式的阴阳变化来调节人体内阴阳的平衡，使人体的阴阳处于平衡协调的最佳状态，从而使人脏腑、经络、气血协调有序和平衡，符合中医“整体诊治”和“辨证施治”，以增强人体系统内部和谐有序达到医疗保健之功。太极运动对多种人群具有增强体质、减轻焦虑情绪、改善心血压疾病和血压以及缓解疼痛等作用[1-4,11]，本研究结果表明，此运动也适用于肾移植患者，对提高生活质量、调节血压和体重有着良好的效果，值得大力宣传推广。 5(1降低肾移植患者的血压 高血压是心血管病的独立危因素，收缩压每增加10mmHg，则患者死亡和移植肾失功的风险分别增加18%和17%[12]。太极运动是一种强度适中、动静平衡的有氧运动，可加速体内脂肪、糖、蛋白质的分解，改善脂质代谢，提高心肺功能，减少外周血液循环阻力[13]。Whelton’[14]等人对54项同类试验结果作了荟萃分析，获得以下结论:有氧运动既可降低高血压患者的血压，也可以降低正常人的血压。太极拳既属有氧运动，又将武术与气 4 功揉合，再贯之以阴阳与哲理，意、气、神、形相结合，融竞技、健身、表演、娱乐，防病治病、延年益寿多种功能于一体，调节机体各系统达到健身降压效果。常见的步行运动也是一种有氧运动，有研究表明，太极拳运动降压效果优于步行锻炼[15]。本研究结果显示太极运动能显著降低血压，但未进行太极运动和步行运动的比较研究。太极运动除了降压效果，还有强健身体和缓解不良情绪等作用，因此，身体条件和场地条件允许的情况下，建议尽量展开太极运动。 本太极组中有3个原来是二联的降压药，经过3个月的太极运动后，改为一种降压药。还有2个肾移植患者，原来定期服用一种降压药，经过4个月太极运动，完全停用降压药。结合这些案例看，太极运动有明显的降压效果。 5(2减轻肾移植患者的体重 肥胖也是肾移植患者心血管疾病的独立危险因素。肥胖还会降低免疫抑制剂的药物浓度，增加感染危险，而为了达到有效的抗排斥作用，就要被动提高药物剂量，从而增加肝肾的负担。目前认为饮食和激素是引起肾移植患者肥胖的重要原因，饮食和运动是治疗肥胖的有效方法。运动可以提高机体的基础代谢率，增加机体对能量的消耗，加快脂肪细胞代谢，促进多余脂肪消耗从而使肥胖者体重减轻。本研究结果表明，太极运动同样能明显减轻肾移植患者的体重，使体重维持在较为合理的状态，这对增强体质，维持内环境稳定，减轻长期服用免疫抑制剂带来的副作用如肝肾毒性等有良好效果。 5(3提高肾移植患者的生活质量 表1结果显示，SF-36 健康调查量表中生理功能(PF)、生理职能 (RP)、一般健康状况(GH)、活力(VT)、社会功能 (SF)、精神健康(MH)共6因子均有统计学差异，肾移植患者太极运动6个月后得分明显比运动前得分高，说明太极运动后生活质量提高。太极运动不仅注重身体的锻炼，更强度精神和心理素质的修养。它是一种团体活动，通过这项活动，参与者沟通机会增加，能够及时获得各种有益健康的信息，互相帮助互相鼓励并互相督促养成良好的生活习惯，能提高每个成员的心理归属感，拓宽他们的社会活动范围，以更乐观和积极的心态对待病症。因此，生活质量在生理、活力、社会功能以及一般健康和精神健康方面都有显著提高。同样以SF-36健康调查量表为生活质量测量工具，有研究表明，太极运动能显著提高女性、中老年人、2型糖尿病患者的生活质量[16-19]，本研究结果与此结论相符。 5(4太极运动有待大力宣传推广 从横向调查结果来看，进行太极运动，移 5 植后时间显著长于未太极运动者，说明太极运动能显著提高人/肾生存期。但是 肾移植患者坚持长期太极运动的只占10.29%，说明还不是一个普及运动，而且在 农村中的比例更低，显著低于城市者。分析原因，一方面是因为太极运动有一定 的动作，需要意、气、神、形相结合，存在一定难度，而散步、慢跑等运动，不 需要学习，只要时间允许，任何人都可以进行;另一方面是场地原因，太极运动 需要一定的场地，而且一般要有一个比较熟悉该运动的组织者，因此，会受到一 些限制，农村的比城市的练太极少，也可能是这个原因。因此，太极运动的效果 有待大力宣传，并通过健全运动网络进行推广，创造条件让更多的人了解太极， 喜爱太极，并坚持锻炼太极。 参考文献: 1. Gary T.C.Ko,Patrlck C.C.Tsang,Hamlsh C.K.Chan.A 10-week Tai-Chi program improved the blood pressure,lipid profile and SF-36 scores in Hong Kong Chinese Women[J](Med Sci Monit, 2006,12(5):CR196-199. 2. Everard W. Thornton, Kevin S..et al. Health benefits of Tai Chi esercise: improved balance and blood pressure in middle-aged women[J](Health Promotion Internationa, 19( 1):33-38. 3. Lelard T, Doutrellot P-L, David P, Ahmaidi S. Effects of a 12-week Tai Chi Chuan program versus a balance training program on postural control and walking ability in older people[J]. Arch Phys Med Rehabil 2010,91:9-14. 4. 何伟涛,孙金谱. 太极拳与原发性骨质疏松症的研究进展.中国骨质疏松杂 志， 2008, l4(8):587-590. 5. 刘纪清(实用运动处方(哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1993。 6. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-Item short form health survey (SF-36) , I: Conceptual framework and item selection[J]. Med Care, 1992; 30: 473。 7. 刘朝杰, 李宁秀, 任晓晖等. 36条目简明量表在中国人群中的适用性研究 6 [J]. 华西医科大学学报, 2001，32 (1): 39-42。 8. 黄丽婷，刘陈静，陶小琴等。肾移植术后患者生活质量调查研究。护理学报， 2011，18(8B):11-13。 9. 肾移植手册，第三版，人民卫生出版社，Gabriel M. Danovitch 主编，2001， 179-241。 10. 李瑞，王红，付朝红等。肾移植术后并发症的相关因素及护理干预。中华现 代护理学杂志，2005，2(18):1646-1647。 11. Tiffany Field, Tai Chi research review. Complementary Therapies in Clinical Practice 2011,17:141-146. 12. 朱有华，肾移植患者心血管并发症的防治策略。肾脏病与透析肾移植杂志， 2010，19(2):148-150。 13. 鄢行辉。太极拳对癌症患者康复的作用。中医中药，2009，6(36):92-93。 14. Whehon SP(Effect of aerobic exercise on blood pressure:a meta analysis of randomized，controlled trials [J] Ann,s of intermalMedieine。 2002,136:493-503( 15. 王纯，卢文，吴中远。太极拳与步行运动对高血压的康复疗效比较。现代预 防医学，2007，34(18):3535-3536。 16. Gary T.C.Ko,Patrlck C.C.Tsang,Hamlsh C.K.Chan.A 10-week Tai-Chi program improved the blood pressure,lipid profile and SF-36 scores in Hong Kong Chinese Women[J](Med Sci Monit, 2006,12(5):CR196-199. 17. 李雯钦，黄秀凤，白满。太极拳运动对围绝经期妇女骨质疏松症患者生活质 量的影响。齐鲁护理学杂，2010，16(11):16-17。 18. 李国平，方艳春，张颖杰等。太极拳运动对中老年人身心健康的影响。护理 (3):5-7。 学杂志，2010，25 19. 王萍，韩俏英，梁仁瑞。太极拳运动对社区2型糖尿病患者生活质量的影响。 中国当代医药，2009，16(6):108-109。 7