[doc] 左房黏液瘤并发多处血管栓塞1例报告

[doc] 左房黏液瘤并发多处血管栓塞1例 左房黏液瘤并发多处血管栓塞1例报告 左房黏液瘤并发多处血管栓塞1例报告 黄泗霖刘梅唐兴江梅松涛 四川泸州医学院附属医院神经内科泸州646000 【关键词】左房黏液瘤;血管栓塞 【文献标识码】D 1病例报告 患者,女,39岁.因”突发右侧肢体无力6h”收入我院 神经内科.3个月前因”突发左侧肢体无力,左上腹疼痛8h” 收入我院.当时查体:左侧肢体肌力I级,左侧偏身痛觉减 退,心脏各瓣膜区未闻及杂音,左上腹压痛,无反跳痛.头颅 CT无异常,血尿淀粉酶增高.考虑:非特异性脑动脉炎;胰 腺炎.经补液对症等治疗后病情好转出院.既往无风湿热及关 节疼痛史,近期无感冒病史.本次入院时体格检查:体温 37.2?,呼吸18次/Min,脉搏80次/man,血压130/74mmHg, 昏睡,不完全性混合性失语,心界不大,心前区未扪及震颤, 心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音. 右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力V级,右 侧巴宾斯基征(+),左肱动脉,桡动脉不能扪及搏动,左股 动脉,足背动脉不能扪及搏动,左下肢皮温降低.入院后头颅 CT平扫未见异常.头颅MPd示两侧侧脑室旁,基底节区,半 卵圆中心周围及左侧额枕叶多发局灶性超急性脑梗死(图1). MRA示左颈内动脉较右侧明显变细,左侧大脑前,中动脉起 始部闭死(图2).血管彩超示左髂外动脉,左肱动脉中段不 全性栓塞.心脏彩超示左房内可见一异常回声团,大小为3cm ×4.4em×2.9cm,表面呈分叶状,其蒂附着于房间隔卵圆窝下 方,蒂较粗短,随心脏舒收运动往返于左房室,心包内未见确 切液性暗区,二尖瓣轻度返流(图3).后经手术及病理证实. 临床诊断:(1)多发性脑梗死;(2)左侧肱动脉髂外动脉栓 塞;(3)左房黏液瘤. 2讨论 心脏黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤,占心脏原发肿瘤的 50%,75%.该病多呈散在发病,多发生于30,60岁的女性, 其中原发于左心房的黏液瘤约占75%’】j,约88%的左房黏液 瘤起源于房间隔L2J.左房黏液瘤质软而脆,大部份有蒂,可活 动,可因二尖瓣环挤压,血流冲击而发生瘤体破裂导致栓塞. 左房黏液瘤的临床表现多种多样,栓塞最为多见,主要为瘤体 脱落造成.45%的左房黏液瘤会导致体循环栓塞,其中50%可 累及脑血管,导致视觉障碍,失语,肢体无力以及癫痫等局灶 性神经症状. 该患者系年轻女性,每次均急性起病,先后2次以体循环 栓塞为主要表现收入院.患者3个月前发生左侧肢体无力.左 上腹疼痛,推测当时也可能发生了右侧大脑动脉及腹腔动脉栓 ? 病例报告? 塞.而第2次入院已经证实发生了左侧大脑前,中动脉及左侧 肱动脉,髂外动脉栓塞,同时行心脏超声明确了左房黏液瘤这 一 病因.该患者左房黏液瘤合并如此多处血管栓塞在临床报道 中较少见.鉴于左房黏液瘤由于瘤体位置与体位变化有关,从 而影响心脏听诊,故不能排除首次入院查体时心脏各瓣膜区未 闻及杂音与体位因素影响有关,从而产生漏诊的可能.所以临 床各科医生都应提高对左房黏液瘤的认识,对于年轻的以脑血 管病为首发表现的患者均应特别注意心脏方面的详细查体并常 规做心脏超声检查,这样可以提高对左房黏液瘤的诊断率.一 旦诊断明确,应尽早手术治疗.从而减少并发症及病死率,降 低致残率及病死率. 图1图2 圜图3 参考文献 [1]ReyenK.Ca/~tlcmyxomas[J].NEnglJMed,1995,33:1610, 1617 [2]王志农,张家仁,赫家骅,等.心脏黏液瘤外科治疗近远期疗 效[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18:封3 (收稿.20O5—03—14) 长期素食引起亚急性联合变性1例报告 曹式蔚’王慕一2’ 1)辽宁鞍山市中心医院神经内科鞍山1140012)中国医科大学第一临床医院神经内科沈阳110013 【关键词】亚急性联合变性;维生素B12;精神症状 【文献标识码】D【文章编号】1672.9218{2005}04 和固蠢篡变薯眚磐蠹1临床资料和周围神经病变,有时亦累及视神经和脑白质.在病程早期, .呐其付 阳性体征往往单独存在,因此,易漏诊,误诊.1.1一般资料患者,男,25岁.于4个月前逐渐觉双上肢