泰能及去甲万古霉素.doc

泰能及去甲万古霉素.doc 亚胺培南/西司他丁与去甲万古霉素的评价 亚胺培南/西司他丁 一、 适应证 1. 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染～包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等,用于铜绿假单胞菌所致感染时～需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。 2. 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 3. 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应～故不适用于治疗中枢神经系统感染。 二、 注意事项 1. 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。 2. 本类药物不宜用于治疗轻症感染～更不可作为预防用药。 3. 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者～因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时～仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 4. 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。 去甲万古霉素 一、适应证 1(去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染～特别是甲氧西林耐药金葡菌,MRSA,或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌,MRCNS,、肠球 菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染,也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 2( 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 3( 去甲万古霉素口服～可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 二、注意事项 1. 禁用于对去甲万古霉素过敏的患者。 2. 不宜用于:,1,预防用药,,2,MRSA带菌者,,3,粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药,,4,局部用药。 3. 本类药物具一定肾、耳毒性～用药期间应定期复查尿常规与肾功能～监测血药浓度～注意听力改变～必要时监测听力。 4. 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量～同时监测血药浓度～疗程一般不超过14天。 5. 去甲万古霉素可透过胎盘～可导致胎儿第8对脑神经损害～妊娠期患者应避免应用。如果孕妇在危及生命下或严重疾患且其他药物无效或不能应用时～应充分权衡利弊后用药,哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 6. 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 7. 与麻醉药合用时～可能引起血压下降。必须合用时～两药应分瓶滴注～并减缓万古霉素滴注速度～注意观察血压。