耳内镜在耳科疾病诊疗中的应用
耳内镜在耳科疾病诊疗中的应用
【摘要】目的 观察一种新型医疗器械――耳内镜对在耳科疾病诊疗中的治疗效果。方法 对60例鼓膜穿孔患者进行分组,通过运用耳内镜技术对其进行治疗,观察分析临床医疗效果。结果 所有患者的手术整体情况比较令人满意。与以前没有使用耳内镜技术进行定手术时相比,手术的难度大大降低,手术的成功率大大提高。结论 耳内镜在耳科疾病诊疗中具有十分重要的作用,该治疗方法在临床研究上值得推广。有鉴于此,我们应该重新认识耳内镜在耳科疾病诊疗中的作用和价值,以便广大医护工作者能更好地使用耳内镜,为广大患者服务。
【关键词】耳内镜 诊疗 作用 价值
中图分类号:R764.04文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-115-02
1 引言
耳内镜是一种新型的医疗器械,特别是近几年,耳内镜的制造技术逐步提高,国内外出现了很多操作简便、性价比较高的耳内镜;同时,医学界在耳内镜技术的应用方面也有了长足的进步和发展。
自耳内镜在耳科疾病诊查和治疗中应用以来,为传统耳科的临床提供了一个崭新的诊疗工具,并把创伤小、并发症少的微创观念引入耳科[1]。长期以来,广大医护工作者勤勤恳恳,不断努力,在利用耳道镜进行耳科疾病诊治工作中取得了可喜的成绩。
本文在前人工作的基础上,结合我院实际收录的病例和治疗过程,系统地梳理了耳内镜在耳科疾病诊疗中,尤其是在治疗鼓膜穿孔中的作用,以期和同行共同分享。
2 临床研究资料和方法
本人在耳科做主治医师多年,对耳内镜技术的应用也有一些切身的体会。笔者结合2008年7月―2011年7月到我院就诊的60例耳
膜穿孔患者的治疗情况,对耳内镜技术在鼓膜修补术中的具体使用做简要的报道。
2.1 临床资料
本文所使用的是2008年7月―2011年7月期间到我院就诊,并进行手术的,有完整资料统计的耳膜穿孔患者病例60例。其中男性患者33耳,女27耳;这些患者年龄段为17,56岁,平均年龄36.2岁。其中,外伤性穿孔2耳,经临床观察均1个月未愈;慢性单纯性中耳炎干耳,导致陈旧性鼓膜穿孔3个月以上44耳,所有穿孔均属紧张部中央性穿孔。
术前,本人均对患者进行了纯音听阈检查、耳内窥镜检查、贴补实验和咽鼓管功能检查。其中纯音听阈检查示各患耳500,2000Hz,平均气骨导差在14,45dB之间。鉴于慢性中耳炎导致的耳膜穿孔有自身的特点,本人还对慢性中耳炎患者术前进行了中耳乳突CT扫描和耳内窥镜检查,排除了患者患有中耳肉芽及胆脂瘤上皮的可能性。
2.2 设备
本手术采用的是国产杭州FUAO内镜,其管径为3mm、0度30度耳内镜、耳用显微器械。
2.3 手术方法
?患者采用平卧位,术耳朝向上方,与手术台成65度角。首先,对术区用碘伏进行常规消毒,并铺无菌巾;接着,用1%利多卡因,加入肾上腺素少许,实施局部麻醉,并在距术耳耳廓附着处上约3cm处做一横切口,长约2.5cm;然后分离、暴露颞肌筋膜,按手术所需大小,剪下小块筋膜,用手背展平后自然晾干备用。?术耳内注入2%丁卡因2ml,分别于耳屏切迹及外耳道口稍内,外耳道骨部与耳廓软骨交界之间隙,在3点、6点、9点及12点处实施浸润麻醉。?将直径2mm、0度耳内窥镜放入外耳道内,看清鼓膜标志后,先用耳显微钩针将穿孔边缘一圈约1mm处的上皮挑除,将原已对合的内外两层上皮隔开,除去向内卷入的上皮约2mm,形成移植床。?用脱脂棉吸净鼓室及鼓膜血迹,将明胶海绵剪成碎块,用左氧氟沙星滴耳液和地塞米松将海绵浸润,填入鼓室腔,使其与鼓膜穿孔保持在同一平面上。?将已备好的颞肌筋膜经鼓膜穿孔处,放入鼓室腔的明胶海绵上;再
用耳显微钩针把移植膜边缘压进鼓膜穿孔下方,使其与鼓膜纤维层紧贴在一起。将剪成小块的明胶海绵块,填塞至移植膜及鼓膜穿孔边缘,再将碘纺纱条剪成1cm长,0.5厘米宽,取数条,填塞外耳道。?术后应用抗生素克林霉素对患者静脉滴注1周,2周后取出外耳道所填塞的碘仿纱条。明胶海绵因其可自行吸收,不需取出。
2.4 结果
60例(60耳)均顺利完成手术,我们在术后随访了3,5个月,对其进行电耳镜或者耳内镜检查。其中52例(88.2,)术后鼓膜穿孔完全愈合,且复测听阈提高了20dB以上。6例(7.7,)在术后移植物与残边之间留有裂隙,经刺激疗法愈合1例,2例(3.1,)因术耳局部感染,导致移植组织溶解而失败。所有患者进行手术后外耳道反应较为正常,无外耳道红肿、鼓岬损伤及其他并发症。综合数据显示,所有患者的手术整体情况比较令人满意。与以前没有使用耳内镜技术进行定手术时相比,手术的难度大大降低,手术的成功率大大提高。
3 讨论
传统的鼓膜修补术相当于Wullstein的?型鼓室成形术。该手术可以起到封闭鼓膜穿孔、减少中耳感染几率、提高听力的作用。经外耳道进行内植,是其经典的手术方式。由于外耳道本身并非为一直管,它存在两处狭窄的部分,且管腔长度达2.5-3.5cm,在手术过程中,患处在视野中的暴露情况欠佳。在鼓膜修补术中,耳内镜尤其是硬管耳内镜的应用,为该手术提供了一条绝佳的途径:借助内镜进行鼓膜修补术,能更加方便地对鼓膜穿孔边缘用肉眼无法看清的患者施行鼓膜微创成形术。这样一来,手术操作将更加精细,乐意避免肉眼下操作对外耳道及鼓岬的误伤,能有效地避免并发症的发生。与传统的显微镜下修补技术相比较,耳内镜可接近损伤处,有利于观察其全貌并窥见其细节,因而能更好地掌握鼓膜穿孔的浅表性特征;更易于植入物的裁剪,使移植筋膜和移植床实现最佳的重叠,减少出血,避免进行耳内切口,从而使该手术的适应症扩大。
近年来,我院借助耳内镜,还开展了耳内镜介入下异物的取出、耳内镜介入下对耳道炎的诊查和治疗、耳内镜介入下不明原因性突然
耳聋的诊疗、耳内镜介入下听神经瘤的切除等多项手术,效果均令人满意。可以说,借助耳内镜,新式的耳科微创手术正在不断发展,使传统的耳科手术正慢慢向出血少、痛苦小、操作简单等方面发展。
4 总结
一般来说,外伤性鼓膜穿孔如果面积不大,且能有效控制感染,大多能自行愈合,如一个月不能自愈,则需要进行手术修补,成功率在80%左右。且即使患者先前进行手术曾经失败过,也可以再次进行手术,只不过需要先做几项检查,以确定手术难度、是否需要住院、选用什么样的耳内镜等等。
当前,耳内镜在临床上的使用已经越来越频繁,它以操作简便,可视性强、手术微创、患者痛苦小等优点,逐渐获得我们广大医生和患者的认可。在实际的临床工作中,耳内镜的使用还会更加广泛。几年来,耳科在其他科室的共同协作中,耳内镜也扮演了很重要的角色,比如在车祸发生后,耳科和脑科的配合手术。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。耳朵是人类重要的器官,人一生中许多信息的获得都要借助于我们的听觉。如果丧失了听力,那么我们将从此生活在痛苦之中。我们广大医护人员,在患者眼中就是救星。因此,在将来,我们广大的耳科工作人员,还应当不断学习,不断努力,切实提高自身的业务水平和耳内镜的使用技能。只有这样,我们才能不断在“微创、无痛”的道路上走得更远,真正为患者带来福音。
参考文献
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