【doc】脊髓内胆脂瘤的诊断和手术治疗

【doc】脊髓内胆脂瘤的诊断和手术治疗 脊髓内胆脂瘤的诊断和手术治疗 争2, 脊髓内胆脂瘤的诊断和手术治疗 A 墨皇查鲍修凤吴承远孙炜 1998,Vol36,No.1 7刃J2 【摘要】目的提高脊髓内胆脂瘤的诊断水平及选择治疗方法.方法总结1978, 1995年收治 的经手术和病理证实的10例脊髓内胆脂瘤的经验.结果患者临床表现无特异性.本组CT检查8 例,显示肿瘤呈现均匀低密度影像,边界清楚,强化扫描多无增强.MR检查4例,肿瘤呈现信号强度 变化不定的特点,边界清楚.l0倒患者均行手术治疗,肿瘤垒切除l倒,次垒切除9侧.8例术后得以 随访,无复发.结论肿瘤全切是治疗本病的最好选择., 【关量词】堂L!嚏』盟{-矸,支l,互睁齐'1l IHagnos~andsurgicaltreatmentofintramedullaryepidermoidcystofthespinalcordSunnlo ng, ZhangQinglin,BaoXiufeng,ela1.Departmentof.Neurosurgery,ShandongMedicalUniver sityAffil iatedHospital,Jinan250012. 【Abstact]ObjectiveTodiscussclinicaldiagnosisandsurgicaltreatmentof[ntra—medullary epidermoidcyst.MethodsTenintramedullaryepidermoidcystswereconfirmedbyoperativ elyand pathologicallyfrom1978to1995ResultsThetumorswerelocatedl兀 thespinalcordClinicalpre— sentationofthistumorwasnotspeeifie.OnCTSCanS,eighttumorswerecharacterizedbyaho moge nouslow-densitylesionandwell— definedlimitsTheyusuallydidnotenhaneewithcontrastmedium OnMRimaging,fourtumorswerecharacterizedbyanimportantvariabilityofsignalintensity ,well— definedlimits.Allpatientsunderwentresectionsofepldermoidcyst,ltotalresection,and9su btotal resectionsEightcaseswerefollowedupfromhalfayeartosevenyears.Nocaserecurred.Conc h— sionTotalresectionofepidermoidcystisthebestchoke [KeyWordslspinalcordneoplasmsCholesteatoma 脊髓内胆脂瘤比较罕见,1978,1995年,我们 共收治脊髓内胆脂瘤1O例,均经手术和病理证实. 现结合有关文献总结如下. 临床资料 1.一般资料:本组1O例中,男6例,女4例;年龄 6,58岁,平均25.6岁;病程3个月,11年,平均4.3 年. 2.肿瘤部位:肿瘤均位于脊髓内,下颈上胸段1 例,下胸段3例,腰骶段6例(其中4例肿瘤由髓内 突人马尾区). 3.临床表现:四肢麻木无力1例,双下肢麻木无 力8例,双下肢肌肉萎缩5例,大小便障碍,痛觉减退 7例,腰及双下肢疼痛5例,病理征阳性6例,骶椎隐 裂2例,双下肢屈曲畸形,足内翻畸形,皮窦各1例. 4.辅助检查:脊柱x线检查7例,均有不同程度 作者单位:250012济南.山东医科大学第一附属医院神经外科 孙金龙(现在山东医科大学第二附属医院神经外科),张庆林,鲍修 凤,吴承远,孙炜 骨质破坏,椎管增宽,骶椎隐裂2例.腰穿6例,均有 不同程度梗阻,4例脑脊液蛋自含量明显增高.脊髓 碘油造影3例,均显示梗阻端肿瘤所形成的充盈缺 损.CT检查8例,显示脊髓内均匀低密度病灶,边界 清楚,相应部位脊髓增粗,椎管增宽.MR检查4例, 显示脊髓内梭形的不均匀信号区,边界清楚,该处 脊髓明显增粗. 5.手术,效果及预后:本组10例均行手术治疗, 肿瘤全切1例,次全切除9例.4例手术在显微镜下 进行,3例手术在手术放大镜下进行.病理诊断:均 符合胆脂瘤.术后效果:临床症状,体征明显好转7 例,轻度好转2例,轻度加重1例.随访情况:8例得 以随访半年至7年,平均3年;随访期间3例生活工 作正常,余5例仍处于明显恢复状态,其中2例行MR 复查未见肿瘤复发. 讨论 脊髓内胆脂瘤多见于青年患者,而脊髓外硬脊 膜下胆脂瘤多见于18岁以下的青少年….这可能与 肿瘤增长缓慢,质地柔软,受损组织功能代偿较好, 中华外科杂志1998年1月第36卷第1期 早期症状轻微,病程长有关.本组1O例,占同期椎 管内胆脂瘤的37,占同期椎管内原发性肿瘤的 1..该病的临束症状和体征无明显特异性,具有 其它脊髓内肿瘤损害所致的运动和(或)疼痛障碍, 以及膀胱和(或)直肠的功能障碍.常合并其它畸形, 如脊髓空洞,皮窦.脊柱臆裂,但其发病率较髓外硬 膜下胆脂瘤低].在儿童患者由于皮窦可引起细菌 感染,从而使脊髓内胆脂瘤得以早期发现.Scholz 等一收集1883,1994年国外文献中脊髓内胆脂瘤共 50例.其中,脊髓空洞2例(占4),皮窦4饲(占 8),脊柱隐裂3例(占6).本组骶椎隐裂2饲(占 2O),皮窦1饲(占10),另有双下肢屈曲畸形, 足内翻畸形各1侧.该肿瘤常多见于脊髓的胸段或 胸腰段0].CT扫描显示增粗的脊髓内呈现均匀低密 度病灶,边界清楚,注射对比剂通常无增强,有时 可见瘤内钙化斑_】]MR检查显示不同患者肿瘤信 号强度的可变性,甚至同一患者肿瘤内信号强度亦 不均等,此点为该肿瘤的重要特点].信号强度不 等反映出肿瘤内脂质和蛋白构成的变化H].Za— vaNoNe等认为MR扫描不能确定肿瘤内的钙化, 而CT扫描却能容易显示.Vion—Dury等强调MR 能确定瘤内钙化的重要性. 肿瘫切除程度取决于肿瘤的大小和部位决定 着患者术后的生存质量.由于肿瘤生长缓慢,病程 长,在被确诊时肿瘤已相当大,常占据两个或更多 的脊髓节段].如肿瘤位于脊髓的腰骶段,常向马 尾区生长,本组有4例,肿瘤最长达12cm该肿瘤内 容物质地较软,少有血供,比较容易彻底清豫瘤内 容物,但在清除前后一定要用湿棉片保护好周围组 织和蛛网膜下腔,反复冲洗瘤腔,防止肿瘤内容物 的扩散.如其进入蛛网膜下腔可引起肉芽肿性或化 学性脑(脊)膜炎].肿瘤全切的困难在于肿瘤瘤壁 的切除.因为薄层的瘤壁通常与周围的脊髓(或)神 经组织紧密粘连,且局部脊髓组织被肿瘤挤压成裉 薄的外壳,如突人马昆区,瘤壁常与马尾神经牯连紧 密.这种瘤壁与脊髓(或)神经的紧密粘连已在动物 实验模型中得到证实].手术中如瘤壁与脊髓组织 粘连紧密,应用显微神经外科技术,在不损伤脊髓 的前提下,最大程度地切除瘤壁,但不应勉强.因为 脊髓内胆脂瘤为先天性肿瘤,生长极为缓慢,且术中 已将椎管打开起到外减压作用,即使次全切除肿瘤, 患者亦能获得长期的症状缓懈.对于因肿瘤复发而 使症状加重的患者,再次手术是唯一的治疗方法. 参考文截 lRouxA,MercierCLarbrisseauA,eta1.Intramedu]laryepb dermoldcystofthespinalcord.case~port.JNeuro~urg,l992r 76;5Z8 2PeaissonBesnierI,GuyG,GandonY.1ntramedu1]aryepider— moldcystevaluatedBycomputedtom~g/'aphicgC~tttandmagnetic resonanceimaging:casereport.Neuro~urgery,l989,25:955. 3Scho]zM.Marzheuser—BrandsS.GOttscbalkJleta1.h— tramedu1]aryepidermoidcyst:acRsereport.NeurosurgRev- l994,17:89. 4VionDuryJVi~ertelliFrJiddaneMr~-ta】.MRimagingofepi denn锵d蚌s坫.Neu?d婚i.F,l987,29333. 5P]illipoJ-ChluL.Magneticresonateimaging0fiatraspina]epi— dermoidcyst?aereport.JCompAssistTomogr,1987,11: l81. 6ZavanorteM.Guerr~PRampiniPM,~-ta1.AcerViCOdotsalin— tramedullaryepiderrnoldcystff~tSe~eportandreviewofthe]itera ture.JNeurc~urgscL,1991.35:1儿. (收稿:l99703l7佳回:l997O8—28) (本文编辑:张钰) 《第三届全国肝胆胰腺外科新进展,新技术学术年会》 征文通知 由《中华肝胆外科杂志》,一汽集团肝胆外科研究所和威海市卫生局联合举办的t第三届全国肝胆外科新进展,新技术学 术年会》定于1998年5月上甸在山东省威海市举行.面向全国从事肝胆胰腺外科专业的广大医,救,研同道.内容包括专业领 域内的新进展,疑难病铡诊治和讨浩,新技术,新器材舯研帝I和应用,科研新戚果舟绍等.会议以理论与实践相结合,发言与讨 论相结合,专题讲学与继续教育相结合的形式进行学术交流 来稿要求;来稿请寄论文全文丑800字摘要各一份,并请在信封上注明(会议征文).截璃日期;1998年3月t0日来不及 完璃亦可来函联系到会事宜地址:北京复路28号(100853)解放军总医院《中华肝胆外科杂志》编辑部,电话:010— 66936223