高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响 高通量透析对维持性血液透析患者微炎症 状态和营养状态的影响 2011年第20卷第9期临床医药 高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响 蓝天座,于黔,闵亚丽,吴欣,赵素云,娄澜 (贵州省贵阳市第一人民医院肾内科,贵州贵阳550002) 摘要:目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的作用 及其机制.将维持性血液透析患者40例随机均分 为高通量透析组与常规血液透析组,以10名健康志愿者作为正常对照组,分别测 定各组治疗前和维持性血液透析治疗12周后的血浆总 蛋白水平,血浆白蛋白水平,体重指数,血浆细胞因子(白细胞介素6,肿瘤坏死因子, 超敏C反应蛋白)变化.结果维持性血液透析患者 治疗前的血浆细胞因子水平均显着高g-if_常对照组(P<0.05);高通量透析组治 疗12周后各血浆细胞因子水平较治疗前明显降低,微炎 症状态明显改善(P<0.05),营养状况指标明显改善(P<0.05);常规血液透析组 治疗l2周后各血浆细胞因子水平较治疗前无明显变化,营 养状况指标改善也不明显.结论维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态;与常规 血液透析相比,高通量透析能有效清除微炎症细胞因 子,改善患者营养状况. 关键词:高通量透析;微炎症状态;营养状态 中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1006—4931(2011)09—0065一O2 EflfectandMechanismofHigh—FluxHemodialysisonMicroinflammatoryStatusand NutritionStatusinMaintenanceHemodialysisPatients LanTianzuo,YuQian,MinYali,WuXin,ZhaoSuyun,LouLan rDepartmentofNephrology,GuiyangFirstPeople'sHospital,Guiyang,Guizhou,China550 002) Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectandthemechanismofdifferentdialysismodes:hi gh—fluxhemodialysisandhemodialysison microinflammatorystatusandnutritionstatus.MethodsFortypatientsweredividedintotwo groupsatrandom:thegroupofhigh—flux hem0dialysis(MHD,n=20)andthegroupofhemodia1ysis(CHD,凡=20).TP,ALB,BMI,IL 一6,TNF—d,hs—CRPwereexaminedbeforeand afterdialysisaftertreatmentabout12weeks.ResultsComparedwiththenormalcontrolgroup ,cytokineintheCHDgroupweremuch higher(P<0.05).ComparedwiththeCHDgroup,cytokineintheHPDgroupdecreasedmarkedly(P<0.05),microinflammatorystatusand nutritionstatusweregreatlyimproved(P<0.05).ConclusionMicminnammatorystatusexistscommonlyinthemaintenancehemodialysis patients.Themicroinflammationwithuremiacanbeeliminatedeffectivelybyhighfluxhemodialysismembranetherapyandthenutrition statusinpatientswillbeenhanced. Keywords:high—fluxhemodialysis;mieroinflammatory;nutritionstatus 随着血液净化技术的不断发展,慢性肾功能衰竭透析患者长 期生存率不断提高,但微炎症状态和营养不良等并发症仍是影响 维持性血液透析患者生存时间和质量的重要因素.现已证实,常规 血液透析不能很好纠正维持性血液透析患者的微炎症状态和营养 不良,为此设计了高通量血液透析.现将其与常规血液透析对比, 前瞻性对照观察维持性血液透析患者的微炎症状态和营养状态各 指标变化情况,并探讨其作用机制. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年4月至2009年4月在我院血液净化中心进行维 素?水平升高,醛固酮水平明显下降. 高血压病治疗的目的是最大限度地降低患者心脑血管疾病的 发病率和病死率的总体风险.厄贝沙坦是选择性血管紧张素? 受体拮抗剂,对降压以及改善动脉硬化,心肌肥厚,心力衰竭,心肌 重构,肾功能不全皆有益,已被认定为高血压病治疗的首选药物?. 厄贝沙坦能阻断由血管紧张素?受体1型介导的血管紧张素?的 作用,其对血管紧张素?受体1型的选择性拮抗作用导致了血浆 肾素,血管紧张素?水平的升高和血浆醛固酮水平的降低.氢氯噻 嗪是噻嗪类利尿剂,能影响肾小管对电解质的重吸收机制,直接增 加钠和氯的排泄.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合应用能通过阻断RAAS 产生协同降压作用.本组结果明,厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度 原发性高血压病,降压效果明显而确切,对患者血浆.肾素活性,血 管紧张素?,醛固酮的分泌具有一定影响,且患者依从性好,治疗过 程中未见明显不良反应. 中国药业ChinaPharmaceuticals 持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者40例,其中男28例,女12 例;年龄18,82岁,平均(56.80?9.40)岁;原发疾病为慢性肾炎l8 例,糖尿病肾病12例,高血压肾病5例,痛风肾病3例,多囊肾2 例.所有患者近3个月未出现感染性疾病和活动性免疫疾病,近期 未使用影响炎症状态的药物如激素,细胞毒药物.将40例患者随 机均分为高通量血液透析组和常规血液透析组,两组患者一般资料 比较无显着性差异(P>0.05),具有可比性.另以10名健康志愿者 作为正常对照组. 1.2治疗方法 高通量血液透析组使用德国Fresenins生产的新型FX—class 参考文献: [1】苏国海,李彬.高血压痛的研究进展:高血压病概述[J】.山东医药, 2008,48(29):1l2—1l3. [2]张晓萍.高血压痛的几种相关因素[J】.实用脑肺血管病杂志, 2004,l2(4):245—246. [3】中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用 本)[J】.高血压杂志,2004,12(6):483—486. [4]韩双林.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的疗效观察[J].医学理论 与实践,2007.20(5):540. 【5】倪宁,莫晓燕,翁改志,等.血管活性物质与高龄老年原发性高血压 的关系【J】.第四军医大学,2006,27(10):882. 【6】李莉.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床观察【J】.中 西医结合心脑血管病杂志,2009,7(2):234—235. (收稿日期:2010—07一lO) ? 65? 临床医药 系列高通量透析器FX60,材料为Helixone透析膜,采用专利纳米 控制抽丝技术,能准确清除较大分子毒素而不引起蛋白质丢失,且 生物相容性更好.常规血液透析组使用Fresenins生产的F7HPS低 通量透析器,材料为聚砜膜.两组均使用Fresenins4008s容量控制 透析机,A液为康盛原装桶液,8液为Bibag(联机透析干粉),透析液 流量为500mL/min,血流量为250—300mL/min,普通肝素抗凝, 每周透析3次,每次4h,共观察l2周. 1.3观察项目与检测方法 检测所有患者的超敏c反应蛋白(hs—CRP),白细胞介素6 (IL一6),肿瘤坏死因子ot(TNF—),血浆总蛋白(TP),血浆白蛋 白(ALB),体重指数(BMI).血液透析患者于透析前采集空腹静脉 血6mL,正常对照组(健康志愿者)晨起采集空腹静脉血6mL.均 在试管中凝固后分离血清,于一2O?冰箱保存待测,在2月内测 定IL一6和TNF一仅,同时常规测定血清hs—CRP.于3月后重复 2011年第20卷第9期 测定上述指标.hs—CRP以免疫比值法测定,试剂盒由北京九弹生 物有限公司提供,金斯尔原装.IL一6和TNF—o/.以免疫酶联法测 定,操作按试剂盒(天津拓普科技开发有限公司提供)说明进行.正 常参考值hs—CRP小于8mg/L,IL一6~J(108.85+41.48)pg/mL. TNF一为(1.14?0.40)ng/mL. 1.4统计学处理 所有数据应用SPSS10.0统计软件包处理.计量资料以均数? 差表示,P<0.05表示差异有显着性,组问比较采用方差分析 和f检验. 2结果 结果见表1和表2. 3讨论 本研究发现,尿毒症维持性血液透析患者hs—CRP,IL一6, TNF—水平显着高于健康志愿者(P<0.05),这与近年国内外研 表1血液透析组治疗前与正常对照组微炎症状态和营养状态水平比较(?s) 注:与常规血液透析组治疗后比较,P<0.05. 究报道的结果一致.尿毒症患者存在微炎症状态,主要表现为急性 时相反应蛋白变换和细胞因子活化….微炎症状态是指患者没有 全身或局部显性的临床感染征象,但存在低水平,持续的炎症状 态,表现为炎症因子水平增高J.尿毒症患者的微炎症状态可能与 下列因素有关.1)血液透析的影响:透析过程中补体成分活化,刺 激促炎症细胞因子的转录;透析液中污染的内毒素进入血循环, 血细胞接触生物相容性不良透析膜后刺激促炎症细胞因子表达. 2)尿毒症本身相关因素:肠道黏膜对内毒素屏障作用降低;晚期糖 基化终产物等促炎症代谢产物的潴留】.研究表明,高通量透析 通过高通量透析器的"对流"与"膜吸附"原理,在保证对小分子溶 质清除基础上,明显提高了对大,中分子溶质的清除,从而清除介 导炎症反映的细胞因子(IL—lB,TNF—OL,IL一6,IL一8),阻断炎症 反应所引起促红细胞生成素低反应途径,能改善透析患者的的慢 性炎症和贫血状况.本研究结果也表明,维持性血液透析患者经高 通量透析后微炎症状态的上述指标明显改善,而常规透析组微炎 症状态指标变化不明显. 营养不良是血液透析患者死亡率和发病率的独立危险因素. 高通量透析通过减轻炎症和增加中分子物质的清除来改善透析患 者的营养状况.VanTellingen等观察到高通量透析能明显降低瘦 素水平,升高白蛋白水平,改善透析患者营养不良.本研究显示,治 疗12周后,常规血液透析组患者营养状况指标改善不明显,而高 通量血液透析组患者营养状况明显改善,可能与高通量透析能较 好清除血浆瘦索和其他中,大分子毒素有关,与文献报道一致. 高通量透析是新近发展起来的一项血液净化技术,即采用高 通量透析器在容量控制的透析机上进行血液透析,目前正广泛用 于终末期肾病患者的肾脏替代治疗.FX—class系列新型高通量透 ? 66? 析器应用Helixone透析膜,生物相容性更好,经过费森尤斯独一无 二的流动蒸气方法灭菌后,不含任何无菌残留物,其新型封盖设计 可清除层裂,避免漏血发生.FX—class系列新型高通量透析器外壳 和透析器帽盖材料是聚丙烯,在燃烧时只释放水和二氧化碳,改善 了物流链和废弃物管理,减少了成本.维持性血液透析患者采用 FX—class系列新型高通量透析器进行透析,有利于保护患者残余 肾功能,减少心血管疾病的发病率及死亡率,改善透析患者慢性炎 症,改善患者贫血状态及营养不良,延迟透析相关性淀粉样变性, 降低患者死亡率,提高生存率,创造更多社会价值. 综上所述,FX—class系列新型高通量透析可有效降低维持性 血液透析患者微炎症状态,改善营养状况,提高其长期生存率和生 存质量,适合作为尿毒症患者长期维持治疗的方式. 参考文献: [1】AriciM,WallsJ.End—stagesrenaldisease,authcroscedosis,andcardiv— vaschlarmoaaliuiscreaticproticthemissinglink[J].KidneyInt,2001 (2):407—414. 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