胎儿超声断层解剖模式图设计与应用：胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现

胎儿超声断层解剖模式图与应用：胎儿三血管切面及三血管气管切面异常现 胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿 三血管切面及三血管气管切面异常表现 匡堂超查(电壬版)生筮7卷第6期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),June2010,Vol7.No.6 . 临床研究. 胎儿超声断层解剖模式图设计与应用: 胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现 李胜利文华轩 【摘要】目的研究胎儿三血管切面(3VV)及三血管气管切面(3VT)的各种异常超声表现并绘 制成模式图,提高超声医生对异常3VV及3VT的识别能力.将本院9年多的胎儿心脏超声检 出的,并经病理解剖或产后手术证实的各种心脏异常的典型病例,用模式图的形式绘制出其在3VV 及3VT上的典型特征,直观地展现其诊断与鉴别诊断特征.结果共绘制出26组76种3VV及3VT 的异常表现模式图.结论3VV及3VT异常模式图的绘制对提高胎儿心脏畸形的认识有帮助,为诊 断更为复杂的先天性心脏畸形打下坚实的基础. 【关键词】胎儿;心脏畸形;产前超声检查;三血管切面;三血管气管切面 Designandapplicationofultrasoundsectiondrawings:abnormalfindingsinfetalthreevessel sview and/orthreevesselsandtracheaviewL/Sheng—li,WENHua—xuan.DepartmentofUltrasound,Shenz— henMaternity&CHealthcareHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Shen zhen518028,China 【Abstract】 ObjectiveThesectiondrawingsofabnormaluhrasonographicfindingsinfetalthreeves— selsview(3VV)and/orthreevesselsandtracheaview(3VT)werepresentedtodeterminethefeaturesof cardiacabnormalitiesrevealedinsuchsectionsinprenataldiagnosis.MethodsTherecordsoffetuseswith prenataldiagnosisofvarioustypicalcardiacmalformationsinourinstitutionbetween2000and2009werecol— lected.Thediagnosiswasconfirmedbypostpartumsurgeryorautopsy.Theuhrasonographiccharacteristics aswellasthekeypointsofdiagnosisanddifferentialdiagnosisofcardiacmalformationswereexhibitedin 3VVand/or3VTinthesectiondrawings.ResultsThefeaturesofcardiacmalformationin3VVand/or3VT wereshowedin76typesof26groups.ConclusionThesectiondrawingsoftheabnormal3VVand/or3VT arehelpfulforidentificationoftheabnormalfetalheartanddiagnosisofthemorecomplicatedcongenitalcar— diacmalformations. 【Keywords】 Fetus;Heartabnormalities;Prenataluhrasonography;Threevesselsview;Three vesse】Sandtracheaview 1997年,Yoo等?首先应用三血管切面(three vesselsview,3VV)诊断胎儿大动脉畸形,但3VV对 主动脉弓畸形难以发现.在Yoo等的工作基础 上,Yagel等于2000年首先应用三血管气管切面 (threevesselsandtracheaview,3VT)诊断胎儿大动 脉畸形和主动脉弓及其分支畸形.3VV和3VT均 是上纵隔横切面,3VT较3VV略高,它们都可在四 腔心切面的基础上,将探头声束平面略向胎儿头侧 偏斜即可获得.Yagel等将3VV和3VT分别 作为胎儿心脏横切面检查中必不可少的第4和第5 横切面.多种心脏畸形在3VV和3VT上都有明显 DOI:10.3877/cma.j.issn.1672~448.2010.06.010 基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家"十一五"科技 支撑(2006BA105A04) 作者单位:518028深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院 超声科 的不同表现,有诊断和鉴别诊断价值..因此,对 3VV和3VT的研究,有助于胎儿心脏畸形的产前诊 断.本研究主要根据具体的临床病例研究各种疾病 3VV和3VT的异常表现,并将这些特征绘制成模式 图. 资料与方法 深圳市妇幼保健院(属三级妇产科医院,卫生部 广东省卫生厅 指定的全国产前超声诊断基地, 指定的广东省产前诊断技术指导中心,拥有600张 病床,每年产科超声检查人次在10万人次以上)自 2000年7月至2009年7月,检查出各种胎儿畸形 6345例,其中心脏畸形1040例(16.39%).在1040 例心脏畸形中,有3VV和3vT异常者728例 (70.00%),其中302例经产后手术或尸解证实.我 们根据经产后手术或尸解证实的各种心脏畸形在 中华医学超声杂志(电子版)2010年6月第7卷第6期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)』ne!: 3VV和3VT上的典型超声表现,加以归纳,分类并 绘制成模式图.本文由于篇幅所限,将超声图像另 文发表,文中只保留其模式图. 模式图的绘制均以标准解剖体位为准,并在每 幅图像的右上角标上该幅图像的前后左右方位.模 式图以简略图的形式绘制,主要绘制产前超声在 3VV和3VT上能够显示的心脏结构特征.大血管 壁用浅黄色表示,管腔用黑色表示,其他脏器仅以大 致的轮廓代替,并未绘制其内部细微结构.彩色多 普勒血流显像图上,血管内的彩色表示血流方向而 不是代表动脉和静脉或含氧量的多少,红色代表血 流朝向探头,蓝色代表血流远离探头. 结果 3VV和3VT主要观察内容有上纵隔血管数目, 管径大小,排列关系,连接关系,血管分支,血流方向 等.正常3VV(图1A)可显示3条大血管,三者排列 关系从左至右依次为主肺动脉,升主动脉,上腔静 脉,血管内径从大到小依次为肺动脉>升主动脉> 上腔静脉.正常3VT(图1B)可显示3条大血管和 气管,从左至右依次为主肺动脉和动脉导管,主动脉 弓,上腔静脉.主动脉弓和主肺动脉通过动脉导管 在降主动脉汇合,呈"V"字型结构特征.气管位于 主动脉弓与上腔静脉之间的后方,且更靠近主动脉 弓,主动脉弓自右向左跨过气管的前方(左位主动脉 弓).正常情况下气管的后方没有大血管通过.血 管内径从大到小依次为依次为主肺动脉>主动脉弓 >上腔静脉.正常主肺动脉与动脉导管,主动脉弓 的血流方向一致,均为蓝色(图1C)或红色. 我院近年产前诊断的先天性心脏畸形,在3VV 和3VT上的超声特征,主要有血管管径大小异常, 血管数目异常,血管排列关系异常,血管走行异常, 血管分支与起源异常,血管与气管位置关系异常,先 天性血管环,血流异常等.这些异常的模式图表现 在下面的讨论中详细描述. 讨论 一 ,血管管径大小异常 血管管径大小异常分为血管狭窄和血管扩张两 类.血管狭窄主要有肺动脉狭窄,肺动脉闭锁,主动 脉狭窄,主动脉闭锁,主动脉弓缩窄,主动脉弓离断 等;血管扩张主要有肺动脉瓣缺如导致的肺动脉和 (或)主动脉扩张,肺动脉瓣狭窄后扩张,奇静脉与 下腔静脉异常连接导致的上腔静脉扩张等. 1.肺动脉狭窄:表现为主肺动脉和(或)其分支 1处或多处狭窄的先天性心脏畸形,常见于单纯肺 动脉狭窄或合并有肺动脉狭窄的先天性心脏畸形, 如法洛四联症,三尖瓣下移畸形,右心发育不良综合 征,三尖瓣闭锁等.该畸形在3VV和3VT主要表现 为血管排列关系正常,但血管内径大小排列异常,位 于左侧的肺动脉内径小于主动脉(图2A,B),上腔 静脉大小正常.大部分病例彩色多普勒可见肺动脉 内前向血流信号(图2C). 2.肺动脉闭锁:系指右心室与肺动脉之间缺乏 直接交通的先天性心血管畸形.根椐是否合并室间 隔缺损,肺动脉闭锁分为肺动脉闭锁伴室间隔完整 和肺动脉闭锁伴室间隔缺损两种类型.根椐闭锁部 位不同,可分为肺动脉瓣下闭锁(右心室流出道闭 锁),肺动脉瓣闭锁,肺动脉瓣上闭锁及混合型闭锁. 这些不同类型的肺动脉闭锁在3VV(图3A—C)和 3VT(图3D)上的表现相似,只是肺动脉闭锁程度和 范围不同,所显示的肺动脉大小不同,直至官腔消失 呈索状,后者在3VT上仅能显示主动脉弓和上腔静 脉(图3F).如果左,右肺动脉及其联合部,动脉导 管存在,那么在3VT上彩色多普勒均可检测到肺动 脉通过动脉导管来自降主动脉的反流血流(图3E). 3.主动脉狭窄:本病的病理类型有3种,即瓣上 狭窄,瓣膜狭窄,瓣下狭窄.瓣上狭窄可以是主动脉 窦上膜性狭窄,升主动脉局限性狭窄或包括主动脉 弓及其分支在内的弥漫性狭窄.瓣膜狭窄的主要特 征是主动脉瓣不同程度发育不良,瓣膜增厚或瓣叶 融合.瓣下狭窄可为纤维膜性狭窄或因室间隔局限 性增厚导致左心室流出道梗阻.胎儿期最常见的类 型为主动脉及其分支在内的弥漫性狭窄,常见于左 心发育不良综合征.该畸形在3VV及3VT主要超 声表现为升主动脉和主动脉弓内径明显小于肺动脉 (图4A,B),彩色多普勒主动脉内可见前向血流信 号(图4C),少部分病例舒张期主动脉弓内可见少量 反向血流信号. 4.主动脉闭锁:指左心室与主动脉之间缺乏直 接交通的一组先天性心血管畸形,常见于左心发育 不良综合征.该畸形在3VV及3VT主要超声表现 与主动脉狭窄相似,但升主动脉和主动脉弓内径更 小(图5A,B),在3VT上彩色多普勒显示主动脉内 反向血流信号,主动脉弓与主肺动脉的血流方向相 反(图5C). 5.主动脉弓缩窄:是指主动脉弓的局限性狭窄 或一段狭窄性病变,多发生于主动脉弓峡部.为较 常见的一种先天性心血管畸形.该畸形在3VV及 3VT主要超声表现与主动脉狭窄和闭锁相似,即升 主动脉和主动脉弓内径明显小于肺动脉(图6A, B),但该畸形在3VT上以主动脉弓远端变小更为明 中华医学超声杂志(电子版)2010年6月第7卷第6期 ChinJMedULtrasound(ElectronicEdition),June2010,Vol7,No.6 显(图6B),彩色多普勒显示主动脉弓内多为前向血 流信号(图6C),少部分病例舒张期主动脉弓内可见 反向血流信号. 6.主动脉弓离断:系指升主动脉与降主动脉之 间连续性中断的一种先天性心血管畸形.该畸形 3VV(图7A)上与前述的主动脉狭窄或闭锁,主动脉 弓缩窄表现相似,即升主动脉内径明显较肺动脉内 径小,但在3VT(图7B)上主动脉弓总是显示横切面 图像,与降主动脉不连续,横弓不能显示,横弓与动 脉导管共同形成的"V"形血管结构消失. 7.肺动脉瓣狭窄:一般是指室间隔完整,肺动脉 瓣口狭窄的先天性心脏病.该畸形在3VV主要表 现为肺动脉瓣上局限性扩张(图8A),彩色多普勒显 示肺动脉内五彩嵌镶的湍流(图8B).3VT可无明 显异常表现. 8.肺动脉瓣缺如:是指肺动脉瓣环处完全缺乏 肺动脉瓣组织或仅有不规则嵴状的原始肺动脉瓣组 织,肺动脉瓣环相对狭窄,肺动脉干和分支瘤样扩 张,常伴大的室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室扩张 肥厚,可合并动脉导管缺如,但不是绝对的特征.上 述病理改变结合在一起,常被称为法洛四联症伴肺 动脉瓣缺如.该畸形3VV主要表现:主肺动脉及其 分支瘤样扩张,当动脉导管存在时,升主动脉及主动 脉弓明显扩张(图9A,D);而动脉导管缺如时,升主 动脉及主动脉弓不扩张(图10A,D);彩色多普勒显 示收缩期血液从右心室内射向肺动脉(图9B,10B, 11B),舒张期则几乎以相同的速度从肺动脉内反流 入右心室内(图9C,10C,11C),使大量血液在右心 室和肺动脉之间做无效循环.但我们也遇到1例肺 动脉瓣缺如合并右心发育不良,室间隔完整的病例, 该病例在3VV和3VT上肺动脉内径不但不扩张而 且表现为明显狭窄(图11),彩色多普勒出现典型的 收缩期前向,舒张期反流的血流特征.该病例在四 腔心切面上,右心室极小,三尖瓣仅有一极小的孔, 彩色多普勒可见收缩期血液从发育不良的右心室反 流入右心房,但舒张期无血流经三尖瓣进入右心室, 由于肺动脉瓣缺如,右心室的血液均从降主动脉经 动脉导管和肺动脉反流而来. 9.下腔静脉奇静脉异常连接:是指下腔静脉肝 段缺如,.肾后段下腔静脉经奇静脉或半奇静脉连接 到右上腔静脉,常见于多脾综合征.3VV和3VT主 要表现为位于右侧的上腔静脉内径增大,在3VT上 可见主动脉弓右侧扩张奇静脉从后向前汇入右上腔 静脉. 二,血管数目异常 1.永存左上腔静脉:是最常见的先天性静脉畸 形.通常有以下3种情况:(1)左,右上腔静脉并存 (图13A—C),左无名静脉发育良好;(2)左,右上腔 静脉并存(图13A,C),左无名静脉发育不良;(3) 右上静脉缺如(图13D,F),但此种情况较为罕见. 2.肺静脉异位引流:系指部分或全部肺静脉未 直接与左心房相连,而与体静脉或右心房相连.根 据肺静脉异位引流的部位不同,又可分为心内型,心 上型和心下型.心上型肺静脉异位引流在3VV和 3VT上有相应的表现,其他类型无明显表现.心上 型肺静脉异位引流主要表现为肺动脉左侧可见上行 垂直静脉,内径小于右上腔静脉,血流方向与右上腔 静脉相反(图14).其他两型在3VV和3VT上无异 常发现. 3.永存动脉干:原始动脉干分隔发育过程中早 期停顿,以致保存了胚胎期从心底部发出一条大动 脉,心室内血液经一组半月瓣直接供应体循环,肺循 环和冠脉循环,常合并动脉干下室间隔缺损,为一种 较罕见的先天性心血管畸形.该畸形分为4种类 型,在3VV或3VT共同表现为较短共同动脉干,I 型(图15A)为短小的主肺动脉发自动脉干窦部的后 侧壁;II型(图15B)表现为左,右肺动脉分别发自动 脉干的后壁或侧壁;m型(图15C)表现为一肺动脉 发自动脉干,另一侧肺动脉缺如(多为左肺动脉); ?型(图15D)表现为动脉干分出升主动脉和主肺动 脉,且升主动脉发育不良. 三,血管排列关系异常 1.大动脉右转位:指主动脉位于肺动脉右前方, 常见于完全型大动脉转位.该畸形在3VV(图16A) 主要表现为主动脉位于肺动脉右前方;3VT(图 16B)仅能显示主动脉弓和上腔静脉,肺动脉及动脉 导管不显示. 2.大动脉左转位:指主动脉位于肺动脉左前方, 常见于矫正型大动脉转位.该畸形在3VV(图17A) 主要表现从左至右排列依次为主动脉,主肺动脉,上 腔静脉,主动脉位于肺动脉左前方;3VT(图17B)显示 从左至右排列依次为主动脉弓,主肺动脉,上腔静脉. 四,血管走行异常,血管分支与起源异常,血管 与气管位置关系异常及先天性血管环 1.左位主动脉弓:左位主动脉弓合并右锁骨下 动脉迷走,左位动脉导管由右第4动脉弓在右颈总 动脉和右锁骨下动脉间退化形成,左位动脉导管开 放,结果是头颈分支的异常次序,即由近到远依次为 右颈总动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉和迷走右锁 骨下动脉.该畸形在3VT(图18)主要表现为降主 动脉起始部发出右锁骨下动脉,后者绕过气管及食 道的后方向右侧走行,形成"C"形血管环.3VV无 医学超声杂志(电子版)2010年6月第7卷第6期ChinJMedU11s0nd(韭2:』些:!:: 异常表现. 2.右位主动脉弓:右位主动脉弓合并左锁骨下 动脉迷走,左位动脉导管是由于左颈总动脉起点和 左锁骨下动脉之间的左主动脉弓段退化形成,右位 动脉导管退化,而左位动脉导管保留下来.右位主 动脉弓发出的第一分支是左颈总动脉,随后依次是 右颈总动脉,右锁骨下动脉和左锁骨下动脉,左位动 脉导管连接肺动脉与左锁骨下动脉.由于左锁骨下 动脉起源于降主动脉并向左走行在气管和食道的后 方,也称为迷走食管后左锁骨下动脉.在3VT上主 要表现为主动脉弓位于气管右侧,动脉导管与肺动 脉位于气管左侧,左锁骨下动脉发自降主动脉起始 部,绕过气管及食道后方,形成一个围绕气管,食道 的"U"形血管环.由于肺动脉血流通过动脉导管进 入左锁骨下动脉内,大部分血流通过左锁骨下动脉 近端进入降主动脉内,小部分血流进入左锁骨下动 脉远端,供应左上肢,因此,彩色多普勒可显示左锁 骨下动脉的近段和远段血流方向相反(图19). 镜面右位主动脉弓,左位动脉导管为最常见的 主动脉弓畸形,其发出分支次序是左无名动脉,右颈 总动脉和右锁骨下动脉.通常认为胚胎发育时期左 第4主动脉弓远端到左锁骨下动脉起点间退化.左 动脉导管发育,右动脉导管退化.这一型不形成血 管环或悬带,但经常伴有其他先天性心脏病,常合并 有肺动脉闭锁(图20)或肺动脉严重狭窄. 镜面右位主动脉弓,右位动脉导管(图21)是左 第4主动脉弓远端到左锁骨下动脉起点间退化,其 发出分支次序是左无名动脉,右颈总动脉和右锁骨 下动脉.左动脉导管退化,而右动脉导管发育.这 一 型不形成血管环或悬带. 3.双主动脉弓:双主动脉弓是指右侧和左侧的 第4主动脉弓永存,形成环绕气管和食道的血管环. 虽然双主动脉弓可以对称,但是一个弓通常比另一 个弓大些和高些,75%的病例中右弓较大.很少的 情况下一个弓闭锁.颈总动脉和锁骨下动脉分别从 每个弓发出,通常对称排列.绝大多数病例仅有一 个动脉导管开放,多为左动脉导管.降主动脉几乎 总是偏向一侧,通常是在动脉导管开放的那一侧. 20%的双主动脉弓伴发其他先天性心脏病.3VT二 维显示左侧和右侧主动脉弓永存,两者环绕气管和 食道形成"O"形血管环,动脉导管常位于主动脉弓 的左侧,与血管环共同形成"6"或"9"形,双主动脉 弓可以对称(图22A),一侧弓发育不良(图22B)或 一 侧弓闭锁(图22C). 4.绕食道后方主动脉弓(图23):当左位主动脉 弓或右位主动脉弓在对侧与降主动脉相连时,主动 脉弓的远段在食道后面跨过中线.这种情况命名为 绕食道后主动脉弓.当主动脉弓是左位时主动脉弓 的头颈分支正常,右位时成镜像排列.可以出现迷 走的右或左锁骨下动脉,动脉导管可在任何一侧. 当动脉导管在主动脉弓的对侧,位于降主动脉和肺 动脉之间时,形成完整的血管环.可伴发其他先天 性心脏畸形.主动脉弓食道后的成分经常导致食道 和气管受压. 5.左肺动脉迷走:左肺动脉迷走系左肺动脉异 常起源于心包外的右肺动脉后壁,在右主支气管的 近侧端前方,经气管与食道间隔从左侧肺门人肺. 该畸形在3VV上主要表现为左肺动脉起始部位于 气管前方偏右侧,从主肺动脉发出后从气管的右侧, 绕到气管的后方向左行走进入左肺,形成"O"形完 整血管环(图24). 6.肺动脉异常起源于升主动脉(图25,27):肺 动脉异常起源于升主动脉指右肺动脉或左肺动脉中 的一支异常起源于升主动脉,而另一支仍与主肺动 脉延续,是一种罕见的先天性心脏病,多合并其他心 血管疾病.病理上可分为右肺动脉异常起源于升主 动脉及左肺动脉异常起源于升主动脉两种类型,以 前者多见.根据其起源离主动脉瓣和无名动脉的距 离,肺动脉异常起源于升主动脉又分为近端型和远 端型.近端型距主动脉瓣较近;远端型靠近无名动 脉起始处. (本文图1,27见光盘) 参考文献 1YooSJ,LeeYH,KimESeta1.Three.vesselviewofthefetalup. permediastinum:aneasymeansofdetectingabnormalitiesofthe ventricularoutflowtractsandgreatarteriesduringobstetricscreen- ing.UltrasoundObstetGynecol,1997,9(3):173-182. 2YooSJ,YoungHL,KyoungSC.Abnormalthree?vesselviewon sonography?acluetothediagnosisofcongenitalheartdiseaseinthe fetus.AJRAmJRoentgenol,1999,172(3):825—830. 3YagelS.Examinationofthefetalheartbyfiveshortaxisviews:The optimalscreeningmethodforfetalcardiacanomalies?UltrasoundOb- stetGynecol,2000:WS06-WS07. 4李胜利.胎儿畸形的产前超声检查[J/CD].中华医学超声杂志: 电子版,2005,2(1):5-9. 5李胜利.胎儿畸形的产前超声检查[J/CD].中华医学超声杂志: 电子版,2005,2(2):70-73. 6李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社, 2004. 7李胜利.产科超声检查.北京:人民军医出版社,2008. 8李胜利,欧阳淑媛,陈琮瑛,等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿 先天性心脏畸形.中华超声影像学杂志,2005,14(8):594-596. 9YagelS,CohenSM,AehironR.Examinationofthefetalheartbyfive shortaxisviews:aproposedscreeningmethodforcomprehensivecardiac evaluation.UltrasoundObstetG,fleeol,2001,17(5):367—369. 1OVifialsF.HerediaF.GiulianoATherolbofthethreevesselsand ? 28?医堂趁直盘查(王题)匀第鲞第_基日 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),June2010.Vol7,N0.6 tracheaview(3VT)inthediagnosisofcongenitalheartdefects.U1. trasoundObstetGynecol,2003,22(4):358-367. 11JeantyP,ChaouiR,TihonenkoI,eta1.Areviewoffindingsinfetal cardiacsectiondrawingsPart3:The3-vessel—tracheaviewandvari— ants.JUltrasoundMed,2008,27(1):109.117. (收稿日期:2009—10—13) (本文编辑:鲁玉红,曹静) 李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿三血管切面及三血管 气管切面异常表现[J/CD].中华医学超 声杂志:电子版,2010,7(6):948—966. 经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用 张伟周怀远李兆华陈莞春段学蕴曹勇 一 ,资料与方法 30例已婚输卵管积水患者均为2007年5月至2009年5 月在我院妇科门诊行经阴道超声检查,手术病理证实为输卵 管积水的患者,年龄26,57岁,平均(29.04-1.6)岁.其中 2l例为不孕症患者,26例伴有不同程度下腹痛及腰疼,8例 扪及下腹部包块.对30例患者行经阴道三维彩色多普勒超 声检查. 采用GEVoluson730三维彩色多普勒超声仪行经阴道三维 彩色多普勒超声检查,阴道探头频率5.0—9.0MHz,扫查时患者 取膀胱截石位,阴道探头涂耦合剂,外套避孕套,放置阴道内进 行扫查,常规检查子宫,输卵管及卵巢.获取满意的输卵管二维 图像后,启动三维超声成像,在显示的A,B,C切面进行调整,充 分显示出感兴趣区域并立体效果较强的三维成像. 二,结果 30例中经阴道三维彩色多普勒超声检出双侧输卵管积水 20例,单侧输卵管积水10例;积水的输卵管形态多样,病变处 2cm×1.5cm一9cm×7CIII.呈典型输卵管积水声像图表现 19例:(1)子宫两旁单侧或双侧可见无回声包块,大小,形态不 一 ,典型的呈纺锤形,烧瓶形或曲颈瓶形;(2)周边可探及患侧 卵巢;(3)包块边缘较清晰,呈薄壁状,张力差,内部呈无回声; (4)输卵管内膜皱襞的互相粘连及输卵管积水扭曲可形成间 隔状回声,显示为特征性不完全分隔的强回声带;(5)增粗的 管壁上可见血流信号,内部无回声区无血流信号.呈不典型 声像图表现11例,输卵管外形呈类圆形,病变大小过大或过 小,特征性声像表现不明显,或积液混浊而呈类实质性.三维 超声可立体显示输卵管积水的形态结构:管壁呈锐角状,管壁 内表面粗糙,管腔内不完全分隔的特征性声像改变.术前经 阴道彩色多普勒超声诊断24例,误漏诊6例;误诊为卵巢囊 肿5例,漏诊1例.经阴道三维彩色多普勒超声诊断27例,误 诊为卵巢囊肿2例,漏诊1例.经手术或腹腔镜检查30例均 证实为输卵管积水. 讨论输卵管积水是慢性盆腔炎常见体征,是女性不孕 的常见原因.输卵管积水多因输卵管炎所致峡部及伞端粘 DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2010.06.O11 作者单位:523945广东省东莞市广东医学院附属厚街医院超 声科(张伟,周怀远,李兆华,陈莞春,曹勇);西安交通大学第二附属 医院超声研究室(段学蕴) . 短篇论着. 连,阻塞形成输卵管积脓,发展为输卵管积水;也可因输卵管 炎所致管腔两端粘连阻塞形成输卵管积水.随病程长短与 病变严重程度不同,输卵管积水声像图表现各不相同;患侧 输卵管可表现为大小不同,形态不同,壁厚薄不一,管腔内有 或无分隔及积液,有时积液混浊等.本组30例中3例声像 图不典型术前超声检查误漏诊,1例因输卵管积水侧病灶尚 小(2.0cm×1.5Cm)而漏诊;另2例误诊为卵巢囊肿,其声 像特点为类圆形,囊壁薄且光滑,位置紧贴卵巢而误诊. 三维超声在输卵管积水诊断及鉴别诊断中具有下列作 用:(1)三维超声具有立体感,更加形象直观,可观察到输卵 管积水部位扭曲样的不规则形态,特别是局部管壁呈锐角形 态的特征性表现比二维声像更明显(图1),有别于囊肿的类 圆形钝角;(2)可直观清楚显示管壁及显示管壁的厚薄程度, 有别于局限性积液的囊壁不明显,呈局限性包裹的表现;(3) 清楚显示管壁的外表面是否平坦光滑,内壁是否粗糙,有无 局部隆起,而有别于囊肿的特征性声像(图2);(4)直观显 示输卵管积水的分隔带,部分表现为不完全分隔的特征性声 像(图3),有别于多房囊肿的完全分隔;(5)三维超声可从 A,B,C不同切面观察病变与周围组织的空间位置关系,在定 位上具有优点,有利于鉴别卵巢或输卵管的病变.但应用三 维超声检查有局限性,密度相似的组织结构之间难于形成立 体效果的三维图像,而输卵管积水内部的液体与管壁及其外 周的子宫,卵巢之间,其组织密度相差大,形成对比. 经阴道三维超声成像不仅能显示出立体效果较强的三 维图像,通过重建调节灰阶,距离等处理技术,逼真地模拟病 变的自然结构,并能显示二维超声不能显示的小病灶及内部 细微结构,弥补了二维超声的不足.本组30例输卵管积水 经阴道彩色多普勒超声诊断24例,误漏诊6例,而经阴道三 维彩色多普勒超声诊断27例,误漏诊3例,均为声像图不典 型病例,可见经阴道三维超声诊断输卵管积水的准确性高于 二维超声.经阴道三维彩色多普勒超声检查时应仔细查找 输卵管积水特征性声像,同时应与卵巢囊肿,盆腔局限性积 液,盆腔静脉扩张等鉴别. (本文图1,3见光盘) (收稿日期:2009.11-o4) (本文编辑:安京媛) 张伟.周怀远,李兆华,等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用[J/CDJ.中华 医学超声杂志:电子版,2010,7(6):1044.1046.