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[doc] 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附41例报告)

2017-11-14 3页 doc 13KB 10阅读

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[doc] 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附41例报告)[doc] 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附41例报告) 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附41 例报告) 660?江苏药 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附4l例报告) 南京鼓楼医院外科丁义涛刘仁废是亚走 李坡金遵禹陈彩庭’ 1985年以来,我们行手术切除肝门区域肿用.本组1例行中肝叶切除时,由于估计不 瘤41例(42次手术),报告与讨论如下.足,未行腔静脉阻断,解剖时不慎分破肝中静 脉汇入腔静脉处,而发生大出血,此时再阻断 临床资料诸血管 ,终因出血过多,低血压时间过长,而 男3O例,女11例.年龄...
[doc] 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附41例报告)
[doc] 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附41例报告) 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附41 例报告) 660?江苏药 手术切除肝门区域肿瘤的初步经验(附4l例报告) 南京鼓楼医院外科丁义涛刘仁废是亚走 李坡金遵禹陈彩庭’ 1985年以来,我们行手术切除肝门区域肿用.本组1例行中肝叶切除时,由于估计不 瘤41例(42次手术),报告与讨论如下.足,未行腔静脉阻断,解剖时不慎分破肝中静 脉汇入腔静脉处,而发生大出血,此时再阻断 临床资料诸血管 ,终因出血过多,低血压时间过长,而 男3O例,女11例.年龄19,64岁.均分别致术后肝衰死亡.国人肝细胞性肝癌合并肝硬 侵及lv.V或I殂段其中,原发性肝癌34化者达75左右,部分病人由于门静脉高压, 倒,转移性肝癌1例,肝血管瘤6僦.手术叼腹膜后侧枝循环丰富,游离腹主动脉可能带来 除范围t左半肝4例,右半肝17例,右三叶2难以制止的渗血}或者肝 巨大肿瘤的推移,或 例,中肝叶6倒及局部切除12倒(1例术后复发者左外叶代偿性增生,而被挤向脾门,因而在膈 而再次手术),其中7例合并行部分门腔静脉壁下腹腔动脉水平以上,游离腹主动脉几无可 切除及修复.控制出血方法分别为,肝门部肝能故使用改良式无血如肝术,即在常温下不阻 蒂间歇阻断(Pringls氏法),肝门部血管外结扎断腹主动脉的全肝血流阻断方法,本组l5例使 法,器官隔离低温灌注法及常温下全肝血流阻用该法,简便,安全.而器官隔离低温灌注法, 法等.21例借助手术中B超,直接以探头于其操作过于繁杂,应严格掌握适应症.本组1 肝表面以进一步了解病灶与脉管之间关系.本例采用该法,术中阻断B1分钟,术后恢复良好. 组手术死亡1例.随访肝癌患者24例,半年,一多数肝切除术,在常温下阻断血流,即可满足 年,三年生存率分g为87.5%(21/24),62.较长时间肝血流阻断的需要.作者认为选择何 (15/24),41.6%(1o/2t).种止血方法应考虑I1.尽可能缩短热缺血时 间I2.尽可能减少术中血液量的丢失.随着渐 “趋成熟的完垒性阻断肝血流技术的使用,一定 一 ,术q1B超的使厩本组病例借助f术限度内延长热缺血时间,并不增加其并发症及 中B超,将探头置于肝脏不同部位,层次扫描,死亡率. 使术者清晰地获得瘸灶与脉管之间的”立体关三,加强围手术期处理肝门医域肿瘤与 系.本组有4例术前的B超,CT仅提示病灶与重要脉管关系密切,手术出血,输血量大,以及 腔静脉关系密切”.而术中追却清楚地显示瘤某些止血技术的使用,对肝脏生理干扰是不言 体于前,右,后三面包绕侵犯肝后段腔静脉,而喻的.本组合并有肝硬化者30例,虽然肝功 手术中得到证实.再者还可根据肝段血管分能检查大都”正常”,其实均为代偿状态,对此 布,按其解剖走向行肝叶,段切除,如依其医应有一定的认识并加以处理.加强围手术期处 分肝右前右后叶就非常可靠.理,除安全地渡过手术期外,应充分术前准备t 二,选择恰当的控制出血手段该区域病营养与护肝}水电解质紊乱的纠正}腹水的判 灶有时除侵及肝蒂外,如合并侵犯主肝静脉或/断及处理;出血倾向的处理}预防感染及预防 和腔静脉,需考虑行全肝血流阻断,包括腹主动肝性脑病的发生.30倒术后主要生化指标改变 脉,肝蒂,肝下下腔静脉及肝上下腔静脉,有时与一般肝叶切除术后相仿,二至三周内恢复至 瘤体较大,也应将进出肝血管以阻断带绕过备术前水平.当然对机能异常,近期内又难以纠 一Ir藉二民医院正者,决定手术与否,应极其谨慎.
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