论文-60例癌性胸水行中心静脉导管闭式引流的护理 论文网_4345

论文-60例癌性胸水行中心静脉导管闭式引流的护理 论文网_4345 论文:60例癌性胸水行中心静脉导管闭式引流的护理 论文网 本文作者(李静磊),请您在阅读本文时尊重作者版权。 【摘要】目的 探讨60例癌性胸水患者留置中心静脉导管行胸腔闭式引流的效果及 护理要点。方法 严格导管护理,保持引流通畅,动态监测胸腔积液引流情况,胸膜腔灌注化学药物。结果 经过积极治疗,有效引流及精心护理,60例患者胸水均得到控制,无并发症发生。结论 癌性胸水患者留置中心静脉导管行胸腔闭式引流,减轻了病人的痛苦,提高了患者的生存质量。 【关键词】癌性胸水;中心静脉导管;护理 癌性胸水是晚期癌症患者常见的并发症,临床上采用胸膜腔穿刺抽液,但胸水生长速度快,常常反复多次穿刺,不但增加病人的痛苦,而且增加胸穿不良反应的发生机会。我科从2007年7月至2009年7月对60例癌性胸水患者采取留置中心静脉导管行胸腔闭式引流,同时进行胸膜腔化学药物灌注,取得了满意的效果。现将护理体会如下。 1 临床资料 本组60例恶性胸水患者,男36例,女24例,年龄35～60岁。其中肺癌25例,食管癌10例,乳腺癌14例,淋巴瘤7例,肝癌4例。患者均出现呼吸困难,咳嗽胸痛等症状,经胸部X线及B超检查证实为胸腔积液,放置14G单腔中心静脉导管,留置10～26天,平均18天,呼吸困难症状改善,每日引流量小于30ml,胸片提示肺膨胀良好,拔除中心静脉导管。 2 护 理 2.1 心理护理由于癌症尚未被人类彻底征服,人们往往把癌症和死亡联系在一起,患者承受巨大的精神压力,常出现恐惧、悲观等不良心理反应。护理人员应及时与患者及家属沟通,鼓励安慰患者,增加患者与疾病作斗争的信心,同时向患者讲解留置中心静脉导管的优点及注意事 项,使患者了解置管期间的自我维护要点,消除患者的恐惧感使患者以良好的心理状态配合治 疗。 2.2 中心静脉导管护理 2.2.1妥善固定导管,防止滑脱。穿刺成功后用逢线将导管固定于皮肤上,无菌透明敷贴固定穿刺点,注明置管时间及长度。 2.2.2 保持导管与引流袋接头处无菌,每天更换引流袋,引流袋固定于低于胸腔的位置。 2.2.3 定时消毒穿刺点与逢线处,以防止穿刺点细菌沿导管逆行感染。每星期更换敷贴1～2次,更换时要使患者消毒后的伤口自然晾干,也可用无菌敷料轻轻擦干,更换敷贴后注明更换时间及置管长度。 2.2.4 保持导管通畅,无扭曲打折,以保证有效引流。如引流不通畅,指导患者变换体位或者调 整导管位置,若经过上述处理仍不能正常引流,可用10ml注射器抽取生理盐水向管腔内缓慢 注入,解决因胸腔积液内的絮状物造成的堵管问题[1]。本组3例患者出现堵管问题,经处理后引流通畅。 2.3动态监测胸腔积液引流情况留置中心静脉导管后首次引流量不超过800ml,避免大量放液引起纵隔来回摆动。以后每隔2h开放导管一次,每次引流量应小于200ml,每日总量控制在1000～1500ml之间。也可以由患者根据自己的感受,自行调节引流速度,避免由于放液速度过快引起胸痛。 2.4 胸腔灌注化学药物当每日引流量小于30ml时,可由中心静脉导管行化学药物胸膜腔灌注,灌注后关闭导管,指导患者5～15分钟变换一次体位,确保化疗药物到达胸腔各处,充分作用于胸腔,促使胸膜粘连增厚,抑制积液的渗出。胸膜腔灌注24h后开放导管,如引流量小于30ml/日,经过X线证实肺复张,即拔除导管,拔出后检查导管是否完整。 2.5 饮食由于肿瘤组织异常增生,导致患者机体消耗过大,全身情况较差,常出现营养不良。指导患者进食高蛋白、高维生素、富含热量、易消化吸收的食物,满足病人的生理需求,增强机体的抵抗力。对于食欲减退者,可通过改善进食环境,满足病人的饮食习惯和爱好等方法,达到促进食欲的目的。对于不能经口进食者,可以置胃管鼻饲,保证患者摄入足够的热量及营养素,促进身体早日康复。 3 讨 论 癌性胸水是肿瘤胸膜转移所致,日久造成肺不张。胸水生长速度快不易控制,传统的反复多次胸腔穿刺常引起气胸、血气胸等并发症。留置中心静脉导管行胸腔闭式引流术,置管操作简单创伤小,留置时间长,带管护理方便,不影响病人生活,病人可自行调节胸水引流速度,引流量易于观察,便于动态监测胸腔积液引流情况及实施胸腔灌注,减少了反复穿刺的痛苦,避免了各种并发症的发生,提高了患者的生存质量,引流效果良好。 【参考文献】 [1] 马双莲,丁玥主編.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学出版社,2003:69-70.