[精品]胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究

[精品]胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究 胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究 [摘要] 目的 对胎心变化及胎儿脐血流进行监测，以期寻找一种准确、有效的早期诊 断胎儿宫内窘迫的方法。方法 对98名足月妊娠妇女或需提前终止妊娠、孕周,36周的孕妇， 分别行胎心率电子监护、彩超检查检测脐动脉血流变化，并应用统计学方法研究上述观察指 标与胎儿宫内窘迫发生的关系。结果 98例入选产妇中临床确诊胎儿宫内窘迫16例。监测中 二项检查均正常者共53例，出现假阴性4例，临床符合率为92.45%(49/53);监测中一项 检查异常者共24例，出现假阳性7例，临床符合率为70.83%(17/24);二项检查异常者13 例，假阳性1例，临床符合率为92.31%(12/13)，与一项检查异常(单项监测)的临床符合 率进行χ2检验，差异有统计学意义(P,0.01)。结论 胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎 儿宫内窘迫准确性高，可以祢补单一检查的不足，值得推广和应用。 [关键词] 胎心率电子监护;彩超;联合监测;胎儿宫内窘迫 [中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)34-47-02 Fetal Heart Rate Monitoring Combined Fetal Umbilical Blood Flow Monitoring and Forecasting Study of Fetal Distress WU Shuling PENG Xiaolian CAI Mingli Fujian Province Jinjiang City Hospital，Jinjiang 362200，China [Abstract] Objective To monitor the fetal heart rate changes and fetal umbilical blood flow，and in order to find an accurate，early diagnosis and effective method of fetal distress. Methods All of 98 full-term pregnant women giving birth or because of medical indications require early termination of pregnancy，gestational age, 36 weeks pregnant were treated by electronic fetal heart rate monitoring from June 2009 to May 2010 in our hospital，and by ultrasound examination detected umbilical artery blood flow， and applied statistical methods to study the observed indicators and the relationship between the occurrence of fetal distress. Results In 98 cases selected for maternal，clinical diagnosis of fetal distress was 16 patients. Monitoring the two tests normal in 53 cases，false negative in 4 cases，the clinical rate was 92.45%(49/53). An abnormal in 24 cases，false positive in 7 cases，the clinical rate was 70.83%(17/24). Two abnormalities in 13 cases，false positive in 1 case， the clinical rate was 92.31%(12/13)，with the single exception(single monitor) for the chi-square test，the difference was statistically significant(P,0.01). Conclusion The monitoring of individual monitoring is to exclude the interference of various factors，to determine the fetal safety of the state to improve the accuracy. [Key words] Electronic fetal heart rate monitoring;Ultrasound;Joint monitoring; Fetal distress 胎儿宫内窘迫是产科的常见病，严重者可致胎儿宫内死亡或新生儿缺血缺氧性病变[1]。 为了提高产前胎儿宫内监测水平，降低围产期胎儿的患病率和病死率，我们开展了胎心电子 监护、彩色多普勒超声检测脐动脉血流变化，本文通过对我院98例妊娠妇女分别行胎心率电 子监护、彩超测定，以期寻找一种准确、有效的早期诊断胎儿宫内窘迫的方法，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 入选的98例孕妇为我院2009年6月,2010年5月住院分娩的足月妊娠妇女或因医学指征需要提前终止妊娠、孕周,36周的孕妇，年龄平均26.2岁，孕周平均35.6周。 1.2 仪器与方法 选用飞利浦HD11XE二维彩色多普勒诊断仪，及广州三瑞公司SRF 618A电脑胎儿监护仪。 1.3 诊断[2] 1.3.1 产前监测异常标准 ?胎心率电子监护:NST无反应型、OCT或CST出现迟发减速、频发变异减速;?彩超:脐血流S/D?3.0。 13.2 胎儿宫内窘迫判断标准 ?胎动:孕期胎动?3次/h，或?10次/12h，或每小时胎动平均次数增加或减少?30%;胎心率:无诱因胎心率?120次/min，或?160次/min，排除药物如镇静剂、孕妇发热或孕期合并其他科疾患等影响因素。?NST:采用Fischer评分法，CTG 8,10分正常，NST反应型，5,7分NST可疑型，?4分为NST无反应型视为胎儿宫内窘迫。?羊水?度混浊视为胎儿宫内窘迫。 1.3.3 判断胎儿宫内窘迫与产前监测符合标准[3] 产前监测结果与胎儿宫内窘迫有相符者为符合;产前监测异常而无胎儿宫内窘迫者为“假阳性”;产前监测正常而有胎儿宫内窘迫为“假阴性”。 1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行处理和，其中计数资料的数据处理均采用χ2检验，P,0.05示差异存在统计学意义。 2 结果 2.1 各项检查监测结果比较及各项监测的临床符合率比较 98例入选产妇中临床确诊胎儿宫内窘迫16例，各项检查监测结果比较见表1，各项监测的临床符合率比较见表2。 2.2 联合监测的临床符合率情况
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 监测中二项检查均正常者共53例，出现假阴性4例，临床符合率为92.45%(49/53);监测中一项检查异常者共24例，出现假阳性7例，临床符合率为70.83%(17/24);二项检查异常者13例，假阳性1例，临床符合率为92.31%(12/13)，与一项检查异常(单项监测)的临床符合率进行χ2检验分析，差异有统计学意义(P,0.01)。 3 讨论 目前临床对胎儿宫内窘迫的监测方法较多，如胎心率电子监护、彩色多普勒超声等，它们均各具优缺点，且单一监测的特异性及敏感性并不高[4]。 产前监测中胎心监护的非应激性试验(NST)是判断胎儿宫内缺氧的常用指标之一，它通过胎动和胎心率间的变化了解胎儿宫内情况。但由于受胎儿睡醒周期及药物、神经、体液、物理、化学等内外环境的影响，易出现假无反应性，有30%,70%的假阴性，所以仅凭借胎心监测结果来判断胎儿宫内窘迫也是不可取的，仍需进一步的反复复查[5]。本研究中，NST结果与临床符合率为仅63.27%(62/98)，说明其假阳性率较高，易致医生“过度诊断”，从而增加不必要的手术干预。 彩色多普勒超声脐血流S/D值测定是20世纪70年代以来开展的监测胎盘循环的无创性检查，脐动脉S/D值能反映胎儿-胎盘血液循环阻力情况。但S/D值的测定存在仪器误差、测 量误差、血管变异大、取样部位标准不统一等问题。本研究中，彩超监测结果的临床符合率为75.51%(74/98)，说明该项检查的临床符合率较高略高于胎心监护的临床符合率。 临床研究发现，单一监测指标均有一定的误诊率，即出现假阳性率和假阴性率，建议将二者联合应用，联合监测能排除单项监测时各方面因素的干扰，提高判断胎儿胎盘宫内安危状态的准确性[6]，本研究中，我们将胎心监护7与彩超联合应用，其临床符合率为92.31%，与一项检查异常(单项监测)的临床符合率进行χ2检验，差异有统计学意义(P,0.01)。 综上，胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫准确性高，可以弥补单一检查的不足，值得推广和应用。另外，如果监测中二项均有异常，表明胎儿宫内状态不良，须积极手术分娩;一项异常者应积极采取引产措施;二项检查均正常者则应连续监测、动态观察，仍有7.55%的假阴性存在，在临产至分娩过程中仍应加强产时胎儿监护[7-8]。 [参考文献] [1] 程志厚，宋树良. 胎儿电子监护学[M]. 北京:人民卫生出版社，2001:3-12. [2] 阮雪茹，李莎. 胎心监护联合脐血流图测定诊断胎儿宫内窘迫764例分析[J]. 福建医药杂志，2007，29(3):98-99. [3] 缪韵仪，陈锦果，高琛. 彩色多普勒超声结合胎心监护预测胎儿宫内窘迫临床观察[J]. 中国社区医师?医学专业半月，2008，10(24):163-164. [4] 周海红. 胎心电子监护对诊断胎儿宫内窘迫的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2009，2(22):65-66. [5] 谢米娜. 胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J]. 淮海医药，2010，28(2):140-141. [6] 苏军领，刘梅菊，郑小霞，等. 多指标联合监测与单指标监测诊断胎儿宫内窘迫比较[J]. 河北医药，2010，32(12):1553-1554. [7] 周斌. 胎心监护预测胎儿宫内窘迫[J]. 中国儿童保健杂志，2008，16(2):239-240. [8] 黎迎，李丽，孙维峰. 产前胎心监护异常与胎儿宫内窘迫的相关性研究[J]. 中国医药导报，2008，5(17):37-38. (收稿日期:2011-10-10)
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文