食管癌术后肠内营养液的临床应用

食管癌术后肠内营养液的临床应用 爱培训 摘要:目的 探讨食管癌手术后肠内营养的临床应用与相关护理。方法 随机抽取科室食管癌术后的患者80例，均术中留置有十二指肠营养管，术后管饲肠内营养液。结果 80例患者中术后恢复好，无1例吻合口瘘等并发症的发生，患者的住院时间明显缩短，费用也有所减少。结论 肠内营养液的早期应用大大改善了食管癌的术后预后。 食管癌是常见的消化道肿瘤，为消耗性疾病，患者大多术前营养状况都较差，甚至为恶病质，手术使病员在应激反应条件下呈高代谢状态[1]，术后禁食禁饮，手术创伤，使患者的营养不良和免疫抑制更为明显。再加上由于食管本身的解剖生理特点等因素，使食管吻合口瘘的术后并发症大大增加。因此，术后早期的营养支持治疗，特别是胃肠内营养显得尤为重要。这种新的理念我们也广泛应用于临床，其收到的效果是很明显的。现将成果汇报如下: 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取我们心胸外科2014年2月,4月的食管癌术后的患者80例，其中女患者50例，男患者30例，年龄在48,65岁。 1.2方法 80例患者术中均由医生经鼻安置十二指肠营养管，术后管饲肠内营养液，一般术后第1d管饲5%糖水或糖盐水250ml，待患者无腹胀、腹痛等不适症状后，术后第2d管饲肠内营养液(瑞素或瑞先)。管饲的原则是由少到多，由稀到稠，循序渐进。 2结果 50例患者在早期都进行了肠内营养，术后恢复好，无1例吻合口瘘等并发症的发生。缩短了患者的住院天数，减少了住院费用，不但为患者减轻了负担，而且减轻了医护人员的工作量，大大提高了患者的满意度，具有良好的社会效益。 3护理措施 3.1为保证肠内营养的正常实施，首先要使十二指肠营养管通畅，这是前提，也是关键。临床上采用的营养管质软、管腔细，在管饲营养液的过程中，营养液粘稠度高，浓度大，加之管饲营养时间较长，泵注营养液之前或泵注过程中未将营养液摇匀等诸多因素使十二指肠营养管易堵管。所以管饲营养液时要定时冲管，一般2,4h一次。有研究明，用碳酸氢钠或尿激酶溶液冲洗，有助于管内蛋白和纤维凝块的溶解[2]。 3.2防止十二指肠营养管的意外滑脱。首先加强对患者和家属的健康教育，让他们知道管道的目的及重要性，防止人为的滑脱;妥善固定，其固定方法为，将棉线两端分别经面部、耳廓上方，再将其中最长的一端棉线绕过头部后方至对侧耳后与另一端棉线打结，调节好松紧，以容纳一手指为宜[3];医护人员加强巡视;同时加强患者的心理护理。 3.3管饲肠内营养液的方法也很重要，应注意管饲的剂量和温度。肠内营养乳剂一般为复方制剂，含有大量的蛋白质和脂肪，管饲不当易使瑞素沉积管壁，而且其主要副作用是输入过快或严重超量时 可能出现恶心 呕吐或腹泻等胃肠道反应。临床上我们一般使用容量泵进行管饲，不但保证了速度和量，而且出现堵管等意外的发生会报警状态，便于我们及时处理。小剂量、慢速过渡到全量、快速输注。一般第1d以20,40mL/h速度开始输注生理盐水或5%葡萄糖盐水500mL，或营养液总量的1/4，待患者胃肠道功能恢复后无腹胀、腹痛等症状后，再管饲肠内营养乳剂(瑞素或瑞先)。。第2d增至总需要量的1/2，第3d或第4d加至全量。滴速为每24h增加20,30mL/h，但不能超过100,150mL/h。同时还要注意温 度，为确保输入患者体内的肠内营养液的温度适宜、安全，我们采用输液加温器控制肠内营养输注温度在37?,40?，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动增强而引起腹痛、腹泻。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡。 3.4并发症的防治:最常见的就是胃肠道的症状，如呕吐，腹痛，腹泻，便秘等，这就需要严格掌握管饲肠内营养液的温度和剂量，注意防止营养液的污染;代谢性并发症，主要是糖代谢，糖尿病患者长期输注营养液可引起高血糖，可用低糖配方或者用胰岛素来调节血糖，同时定期监测血电解质、血糖、尿糖、体重等，应准确记录出入量。 4讨论 早期的肠内营养在食管癌术后的恢复中起到重要的作用，因为肠内营养符合患者的肠道生理特点，在促进患者早期肠道功能恢复的同时，还使患者的免疫力得到一定的提到。此次临床试验，可以明显的看到，患者恢复良好，缩短了患者的住院天数，减少了住院费用，不但为患者减轻了负担，而且减轻了医护人员的工作量，大大提高了患者的满意度，具有良好的社会效益。 爱培训