胎儿心脏三尖瓣复合体的解剖学观测

胎儿心脏三尖瓣复合体的解剖学观测 ?,,? ,,，,,,, ,,,,,,,。,, ,,,,,,,，，,,,,,,, ,,,(,, ,,(, ,,,, ?论 著?胎儿心脏三尖瓣复合体的解剖学观测申 彪,， 蒋建乎:， 郭志坤,， 范会军,(,(新乡医学院药学院，河南新乡,,,,,,; ,(商丘市医学高等专科学院解剖学教研室，河南商丘,,,,,,) 【摘要】目的观测不同胎龄胎心三尖瓣复合体的形态结构。为心脏研究和临床应用积累资料。方法:,,例非正常分娩的正常胎心标本按胎龄分为,组(，组?,,周，,，组,,,,,周，?组,,,,,周，，,组,,,周)(用大体解剖方法对其,:尖瓣复合体的形态结构进行观测比较，所得数据进行统计学处理。结果:不同胎龄胎心,尖瓣瓣环周长平均为(,(,,?,(,,);,。的尖、后尖和隔侧尖的高度分别为(,(,,?,(,,)、(,(,,?,(,,)和(,(,,?,(,,);,;宽度分别为(,(,,?,(,,)、(,(,,?,(,,)和(,(,,?,(,,);,;,,,,隔连合的高度为(,(,, ,,,(,,);,;,,;,’,,头肌、隔侧乳头肌和后乳头肌的高度分别为(,(,,? 悖怼,崧郏禾,(,,)、(,(,,?,(,,)和(,(,,,,,(,?梗 バ娜尖瓣复合体的各结构随着胎龄的增长而增长。 【关键词】三尖瓣复合体;观测;胎心;解剖学,,, ,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ;,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,。,,,,, ,,,,,,,,‰,,,,,,,,,,(,, ,,(,,,,,,;, ;,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,, 〔,,,,,,;,〕,,,,;,,,,:,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,, ,,,,;,,,,, ,, ,,,;,,,,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,，,,,,,, ,, ,,,,, ,, ,;;,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,(， ,,,,,,,,,,,,,,，,， ,,,,, ,,,,, ,,,,,。,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,(，, ,,,,,,,, ,,,,,),;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,(,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,;,,,,,;,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,;,, ,,,,,,,(,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,(,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,;,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,(,(,,?,(,,);,;,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,，,,,,,,,,, ;,,, ,,, ,,,,,, ;,,, ,,,, ,,,,,;,,,,,,(,(,,?,(,,);,，(,(,,?,(,,);, ,,,(,(,,?,(,,),,;,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,(,(,,?,(,,); ,，(,(,,?,(,,);, ,,,(,(,,?,(,,);,;,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,(,(, ,?,(,,);,;,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,，,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,;,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,;,, ,,,, ,,,,,;,,,,,,(,(, ,?,(,,);,，(,(, , ,,,(,,);, ,,,(,(,,?,(, ,);,(,,,;,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,;,,,,, ,, ,,,;,,,,, ;,,,,,, ,, ,,, ,,,,， ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,( 【,,,,,,,,】,,,;,,,,, ;,,,,,,;,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,,,;,,,,,,, 先天性心脏病是严重威胁新生儿成活率的疾病之 管，取出心脏。按胎龄大小进行编号、分组:，组?,,周一，据统计我国每年新增加罹患先天性心脏病的婴儿 (,,例)，，，组,,,,,周(,,例)，?，组,,,,,周(,,例)，,,万，随着超声、介入等现代医学技术的迅速发展，先 ?组,,,周(,例)。天性心脏病的榆出已在胎儿水平实现，且逐步向着胎 ,(,方法儿水平治疗的方向发展【。，。但有关胎儿心脏大体解剖方 自右心耳主动脉端沿游离缘至下腔静脉根部完全面的资料却极少,,,。本文对,,例不同胎龄胎心的,尖 打开，暴露右心房。自前后连合处沿心右缘剖开右心室瓣复合体进行观测，旨在为临床疾病诊断、治疗提供形 至心尖，暴露右心室结构。态学数据。 ,(,观察项目及方法,材料与方法 (,),尖瓣瓣环的测量:采用无伸缩细线绕房室口 ,(,材料 瓣膜附着处,周，用游标卡尺(精确度,(,,,,)测量细 新乡地区非正常分娩的胎儿,,例其中男,,例， 线的长度。(,)瓣膜及连合的测量:将瓣膜及连合展平女,,例，依胎儿发育特征及,,台,床资料确定胎龄。,,, 后直接用游标卡尺测其高度和宽度。高度为瓣膜及连 甲醛固定一月后，沿左肋,,,软骨切开，转向切至第 合游离缘至瓣膜附着处的最大距离，瓣膜宽度为相邻,，,肋问隙，打开胸腔，暴露心脏，切断连于心脏的大血 两个连合之间的水平距离。连合的分型依据谭德炎,,】等 的分型标准。(,)腱索的计数:从腱索的起始乳头肌顶 【收稿日期,,,,,,,,,,, 【作者简介】中彪(,,,,()，男，河南濮阳人，高级实验,口，,,耍从事解剖 部计数附着于瓣膜及连合的腱索条数。(,)乳头肌高度学教学和心脏研究工作，,,,:,,,,—,,,,,,,(办)。,,,,,,:,,,,,,,,,,,, 测量:直接用游标卡尺测量每群乳头肌之中最大乳头 ,,,(;,, 中同临床解剖学杂志,,,,年第,,卷第,期 ?,,?肌起始处至乳头肌发出腱索处的最大距离。 明，按位置分为前尖、后尖、隔侧尖。前尖近似倒三角,(,统计学处理 形，后尖较前尖宽度较宽，高度较小，近似倒四边形。隔 用,,,,软件进行统计学处理，所得数据用矗,表 侧尖上部附着于室间隔，是三个瓣膜中最小的一个。连示。胎心男女数值统计学上无显著差异(产,(,,,， 合按位置、毗邻可分为前隔连合、后隔连合和前后连,,,(,,,,,(,,)，故合并统计。 合。不同胎龄三尖瓣复合体各瓣膜及连合测量结果见,结果 表,。,(,三尖瓣瓣环 胎心三尖瓣复合体后隔连合可分为连合型及无连 胎心,尖瓣复合体位于右心室流人道 内，由三尖 合型，其中无连合型约占,,(,,,，另有,例(,,(,,,)瓣瓣环、瓣膜、腱索、乳头肌构成。瓣环呈卵网形，质地 连合犁的后隔连合呈网孔型，连合型的后隔连合高度软韧，位于右房室口，周嗣被肌肉包围，为腱膜附着处。 的总均数为,(,,?,(, ,;,。三尖瓣瓣环周长的总体均数为,(,,，,(,, ;,，不同胎龄 ,(,腱索瓣环周长分别为，组:，。,,?,(,,;,，，，组:,(,,? 胎心,尖瓣复合体腱索起白乳头肌呈分枝状连于,(,,;,，，，，组:,(,,?,(,,;,，，,组:,(,,,，,(,,;,。 各瓣膜及连合，其中起自前乳头肌的腱索条数较其余,(,瓣膜及连合 乳头肌多。不同胎龄三尖瓣复合体腱索的测量结果见 胎心三尖瓣复合体的瓣膜附着于瓣环上，薄而透 表,。 表,不同胎龄三尖瓣复合体各瓣膜及连合测量结果(孔,。;,) ,,,(, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,?,,，;,) 表,不同胎龄胎心三尖瓣复合体腱索的测量结果(丑,，条) ,,,(, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ;,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,?,,，,,,,,) 结果中还出现,例前乳头肌至前尖的腱索为膜状 表, 不同胎龄三尖瓣复合体乳头肌测量结果腱索，,例后乳头肌起始点发出腱索至后尖和前尖，, (豇,。;,)例隔侧乳头肌起始点同时发出,根腱索至后隔连合。 ,,,(, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,;,,,,, ,,,,,,,,,,(,乳头肌右室乳头肌分为,群:前乳头肌、后乳头 ,,,;,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,?,,，;,)肌、隔侧乳头肌。前乳头肌基部位于右室前壁，尖端发出腱索呈放射状连于前尖、前隔连合、隔侧尖，前群乳头肌多为,,,个，仅有,例为,个。形状多为单柱状，但有,例(,,(,,,)为双柱状。隔侧乳头肌缺如率为,,(,,,，此时腱索起于室间隔，出现率为,,(,,,，均为,个，呈单柱状，后群乳头肌多为,,,个，仅有,例为,个，,例为,个，均为单柱状。较前乳头肌小。不同胎 胎儿心脏三尖瓣瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌在结构龄三尖瓣复合体各乳头肌的测量结果见表,。 和功能上是一个整体，称为三尖瓣复合体。血液从三尖,讨论 瓣进入右室向前下左再成,,度角转入流出道，向上、 ?,,? ,,，,,,, ,,,,,,,。,, ,，。,，,,, ,,,,,,, ,,,(,, ,,(, ,,,,向后入肺动脉【,,。 新学科亦应运而生门。而目前，国外研究先天性心脏病 胎儿心脏,尖瓣复合体前尖、后尖、隔侧尖的高 的手段已趋向于宫内治疗,,,，这些均依托于对正常胎心度、宽度各数值与成人心脏各数值睁,对比后发现其比值 结构的研究。先心病中先天性互尖瓣闭锁是指一尖瓣均位于,,,,,(，,,之间，若它们的比值超出这个范围，提 发育障碍而在形态学上缺如或闭锁，右房与右室之间示可能有一定的异常或畸形存在。 无直接交通。约占先心病的,(,,,,,,(,,,,。对于新生儿 谭德炎等研究发现成人心脏三尖瓣复合体连合可 期就出现症状的严重病例可于新生儿期先进行姑息性分为连合型和无连合璎，而无连合犁仅出现于前隔连 分流手术，以增加肺循环量，缓解低氧症状。另外，,尖合,,,，本文测得前隔连合均为连合型，后隔连合中无连 瓣的发育不全，瓣叶裂缺，瓣叶(腱索或乳头肌畸形，还合型约占,,(,,,，与其研究结果不甚符合，另 外后隔 可导致临床少见的先天性三尖瓣狭窄和关闭不全。当连合还可呈网孔型(,,(,,,)，这种无连合型和网孔型 瓣叶未附着于正常瓣环位置时则会引起,尖瓣下移畸的连合可能是由于胚胎发育过程中发育不全或组织吸 形，约占先一,病的,(,,嘲。以上任何一种病变均会导致收过多造成的。结合临床上彩色多普勒超声榆测发现， 胎儿流产及新生儿死亡率的增加。而胎儿右心输出量部分正常胎儿存在着轻度的,尖瓣返流现象 大于左心，,,,，右心系统占优势，”,，因此开展关于胎儿心(,,(,,,)〔,,，这可能与上述无连合刊及网孔犁连合的存 脏?尖瓣复合体的研究是很有必要的。在有关。胎儿肺循环压力和阻力较高，当三尖瓣复合体 【参考文献】关闭时，部分心室血液经这种连合进人心房，引起相对 【,】苏肇伉(先天性心脏病外科进展【,】(上海第一医科大学学报，,,,,，,, (,):,,,,,,,(关闭不全，从而引起?尖瓣返流现象的发生。 【,】杨月鲜，赵丰醍然，刘全禄，等(结合心超声研究的胎儿心脏测最【,】(解剖学 成人心脏右室乳头肌中隔侧乳头肌出现率为 杂志。, ,,,，, ,(,):,,(,,(,,(,,,?,(,,,，缺如率为,,(,,,,’，,,(,,,【,,，本文研究发 【,】谭德炎，左焕琛(三尖瓣的应用解剖学研究【,】(解剖学杂忠(,,,,，,,(,):现胎儿心脏隔侧乳头肌的出现率为,,(,,,，缺如率为 ,,(,,( 【,】下惠玲小儿先(天性心脏病学【,,(第一版(北京:北京出版社，,,,,，,,(,,(,,,，与其研究结果不相符合，这可能与抽样样本有 【,】黄瀛(中圉人解剖学数值【,】(第一版(,,京:人民卫牛出版社，,,,,，,,,(关。隔侧乳头肌缺如可能是由于胎儿发育不全造成的。 【,】卜儿堂，神兆玉(正常胎儿二尖瓣返流的彩色多普勒检抛,,,〕(中国超声胎儿心脏,尖瓣复合体各结构的增龄变化与胎龄约呈 医学杂志，,,,,，,,(， ,):,,,(,,,(正相关关系，与胎儿心脏外形、左右心房、左心室等其 【,】杨思源(小儿心脏病学【,】(第二版(北京:人民卫生出版社， ,,,,，,,,—,,,(他结构的研究结果相一致。 【,】,,,, ,,，,,,,,;,,, ,,(,,,,, ,,，,, ,,(,,,, ,,,, ,,,,, ,,,;,,, ,,,,, 胎心部分结构随着胎龄增长可能发生重吸收，如 ,,,,, ;,,,,,; ,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,:,,,,,, ,,,,,房间隔、网孔犁连合的形成，从本文观测结果看，总体 ,,,,,,,,,,,,,【,】(,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,;,;,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,，上胎心三尖瓣复合体各结构是随着胎龄的增长而增长 ,,,,，, , ,(,),,,—,,,( 【,】陆肇，丁明华，龚渭冰(临床小儿心脏超声诊断学【,】(广州:广东科技出的。 版卒，:，,,,,，,,,( 胎儿心脏?尖瓣复合体在功能上是一个整体，任 【,,】耿丹明，千鸿(多普勒超声心动图评价正常胎儿“心脏指数”【,】(福建医何一部分异常，均可导致?尖瓣功能障碍，引起先天性 药杂志，,,,,，,,(,):, ,,,,(心脏病。该病约占活产的,(,,,,(,,，占死产的 【, ,,祁薇，蒯兢(彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值【,】(实用医学 影像杂志，,,,,，,(,):,,,,,,,(,(,,,，较活产的发病率高,,倍，由此可见，先天性心脏病的早期胎内诊断治疗十分必要，“胎儿心脏病学”.