口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的护理体会 Microsoft Word 文档
口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的护理体会
江苏省泰州市人民医院 口腔颌面外科 王新兰 关健词:口腔颌面肿瘤 鼻饲 肠内营养 护理体会
摘要:通过对口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的方法、护理、并发症的观察防治,了解到早期肠内营养能满足机体的生理所需,有利于移植皮瓣修复、防止切口感染、利于伤口愈合、有助于维持肠粘膜结构和屏幕功能的完整性,防止应激性溃疡及菌群易位,因此鼻饲肠内营养一种安全、方便、有效的营养支持。
口腔颌面肿瘤患者由于癌肿的浸润、咀嚼吞咽功能受损、施行
联合根治术后各种皮瓣修复
制动、伤口加压包扎等限制了口腔
进食而导致营养摄入不足。加上手术创伤及类皮质激素反应引起蛋
白质分解增加,从而导致代谢失衡、低蛋白血症,因此,口腔颌面
肿瘤患者术后鼻饲肠内营养支持就显得更为重要。
一、临床资料:
本组31例:男17例、女14例、年龄45-63岁、平均年龄53岁、
其中舌癌:8例 颊癌:9例 口底癌:4例 腭癌:2例 腮
腺肿瘤:8例,均在术后48 h经鼻放置肠内营养管,全部患者营养
过程顺利
二、方法:
选择质地柔软、组织反应小的14-16号硅胶胃管作为鼻饲营养
管,在术后48 h患者生命体征平稳后进行置管,置管时患者取半
坐卧位,向其讲解置管过程中可能遇到的不适,使其主动配合,
鼻饲管置入55—60cm后检查鼻饲管是否胃内,确定鼻饲管在胃内
后,固定鼻饲管于鼻翼和耳垂。开始时缓慢注入200 ml温开水,使患
者适应肠内营养的过程,然后缓慢注入营养液
三、护理措施
1、 心理护理:实施肠内营养(EN)之前首先应向病人详细解释肠内
营养的目的、意义、实施方法及病人须注意的问题,在进行EN
过程中,要经常与病人交流,了解其感受和心理状态,解释可能
出现的不适和处理方法,针对不同情况因人施护,使病人积极配
合顺利完成治疗。
2、 基础护理:(1)实施营养液期间每日口腔护理2次,并应用配制的
口灵液或银尔通液漱口,这样不仅湿润口腔,还能预防口腔溃疡,减
轻营养管对咽喉部刺激。(2)每日用生理盐水对插管一侧鼻腔进
行冲洗,除去鼻腔干痂,必要时涂红霉素软膏,减轻导管对鼻腔粘膜
刺激
3、鼻饲管的护理:(1)做好标识、注明插入长度 (2)妥善固定:
指导患者活动时避免牵拉、折叠营养管。(3)每次注液前检查导
管长度,并回抽液体以证明在胃内。 (4)每次注液前后用37?温开
水20—30ml冲洗管道, 药物尽量避免从鼻饲管注入,防止管道
堵塞。
二、并发症的观察及防治
1、胃肠道不适:是最常见的并发症,主要表现为腹胀、腹 泻、恶心、
呕吐等,应及时调整营养液的浓度、速度和量并注意恒温,避免营
养液污染变质,营养液浓度由低开始逐渐升高、温度接近体温、
速度由慢速、少量开始5~7d达到全量,最后每次可达200ml,
每2~3h喂食一次,现配现用,配制好的营养液在较凉快的室温
下放置时间<6~8h。
2、 误吸:多与病人的意识、体位、喂养管移位及胃排空障碍有关、
有食管返流者更易发生。由于后果严重,故应注意:(1)鼻饲管
的位置及灌注速度。 (2)鼻饲时抬高床头30—45?角。(3)
避免夜间灌注。(4)灌注前检查有无胃充 盈,如发现胃内残留量
超过100~150 ml,,应减慢或停止注入。(5)一旦发生误吸应立
即停止注入,并鼓励患者咳嗽,及时清除气管内液体或颗粒 3、鼻饲管阻塞:与鼻饲管的
、导管内径、营养液浓度高未调匀、
滴速慢及未按要求冲洗管道有关,同时喂药时碾磨不细及注水不
够也可引起鼻饲管阻塞,应在每次注入前后用37?左右的生理盐
水或温开水20~30mL 冲洗管道。若出现堵塞,应用温开水及时冲
洗或负压抽吸并调整病人体位,上述方法无效应重新置管 三、护理体会:
1、口腔颌面肿瘤患者术后因颌面部加压包扎、行皮瓣移植修复者术后要求制动,限制了口腔进食,而此类患者大多数胃肠道功能正常,
食欲及消化能力良好,根据“只要胃肠道有功能,就利用它”的观点,早期置入鼻饲管进行肠内营养,除符合生理需求外,还有助于维持肠粘膜结构和屏幕功能的完整性,防止应激性溃疡的发生,防止菌群易位引起的肠源性感染
2、应用鼻饲管进行肠内营养(EN),避免经口进食:(1)有利于颌面部的制动,利于移植皮瓣的修复 (2)减少食物对伤口的直接刺激,利于口腔卫生,减少切口感染的机会 (3)减少唾液腺的分泌,尤其腮腺肿瘤患者减少涎瘘的发生,利于伤口愈合,提高了手术成功率。
参考文献
1张琦,丁飚.胰十二指肠联合切除术后鼻肠管早期肠内营养的临床护
理[J].护士进修杂志,2007,22(5):450-451. 2王文娟,张军,姜玉荣.胃大部切除术后早期肠内营养并发症的原因及
护理[J].误诊学杂志,2008,8(2):419-420. 3杨新,郭伟,林国础,等.28例口腔癌患者术后早期胃肠内营养的观察[J].
口腔颌面外科杂志,1999,9(1):6~7. 4黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用[J].中国临床营养杂志,2004,12(4):222.
5段红明,陈运美,吴汉江.口腔颌面部恶性肿瘤患者的营养状况评价[J].
华西口腔医学杂志,2001,19(5):301.