【doc】泸州地区食用碘盐3年后甲状腺吸^131碘率试验的再评价

【doc】泸州地区食用碘盐3年后甲状腺吸^131碘率试验的再评价 泸州地区食用碘盐3年后甲状腺吸^131碘 率试验的再评价 ? 泸州医学院1998年第21卷第3期 Jaurnal0fLu~auMedicalCollegeVo1.21No31998 Z,f) 泸州地区食用碘盐3年后甲状腺 吸碘率试验的再评价卜 韭冀陈伯勋陈跃邱陵芎:童王建民 (泸州医学院附属医院:核医学科内分泌科泸州市卫生局地方病办公室646ooo) 摘要目的:探讨泸州地区食用含碘盐3年后对甲状腺吸碘率测定的影响.:对定居泸州 3年的125名健康自愿者测定吸碘率,确定吸碘正常新,同期测定36例确诊的甲亢患者嗳"碘 率,用新旧标准进行分析比较.蛄果:泸州地区食用碘盐3年后吸.碘率降低,新旧标准显着差异P< 0.01,诊断甲亢的准确率从75%降至67%.站论:食用含碘盐致嗳"碘率正常值下降,适时修正常值,加 强对甲状腺功能试验的体外诊断,以提高甲状腺疾病的诊断准确率 斑词似;;;锰,川 甲状腺吸"碘率试验(以下简称吸"碘率) 是检查甲状腺功能的常规方法,但近年发现 吸"'碘率有降低的现象,可能与含碘食盐有关. 因此,我们在城乡居民食用含碘盐3年后,于 1996年6月对125名健康受试者分两组作吸" 碘率试验,并与1984年307名健康受试者的结 果比较,现报告如下. 1资料与方法 1.1检测对象 125名健康受试者分两组:忌碘组113名 除食碘盐外两周内未进食含碘食物与药物.未 忌碘组12名,除食碘盐外两周内还进食过海带 等,两组受试者均为20—25岁定居泸州地区3 年以上,近期无内外科疾患的医科大学生. 甲亢病组36例为同期确诊的甲亢患者,有 典型体征,甲状腺激素血清放免法测定至少一 项升高者,甲状腺吸碘亢进曲线,呈增高或正常 曲线者均作甲状腺抑制试验,抑制率<50%. 1.2检测方法和仪器 检测方法和仪器与12年前相同一1. 2结果 2.1113名健康青年吸碘率试验结果(1) 表I1996年泸州市113名健康青年嗳"碘字(%) 2.21996年和l9舀4年健康青年吸碘率(%) 比较(表2) 表2沪t996年与1984年健康青年吸 耐率(%)比较(;?s) 2.3忌碘组和未忌碘组吸"'碘率比较(表3) 表3沪州市125名健康受试者忌碘组与 未忌碘组吸碘率比较(%,;? 第3期张光莹等:泸州地区食用碘盐3年后甲状腺吸碘率试验的再评价 定36例甲亢患者吸碘率曲线的符合率觅表 2.4两个年度正常值的应用价值(表4)4. 用1996年和1984年建立的正常值分别判 表4用两个年度常值判定36倒甲亢患者吸碘曲线 36例均为确诊的甲亢患者,将增高和亢进 曲线定为符合诊断. 3讨论 3.1食用碘盐致吸"碘宰正常值下降 甲状腺摄取无机碘的能力与甲状腺的功能 状态,血浆碘的浓度,甲状腺对碘的清除率及甲 状腺碘库大小有关,泸州地区居民近年来进食 海产品,舍碘饮料,碘浊丸者增多特别是近3年 来广泛供应居民含碘食盐,使日常饮食中含碘 量普遍增加而致血浆碘浓度增高,机体适应环 境变化进行正常自身调节.抑制了甲状腺吸m 碘率试验中的碘示踪荆的吸收因而健康受试 者吸'碘率明显降低. 3.2碘盐对吸"碘正常曲线形态特点无改变 113名健康青年吸"碘率正常值虽比1984 年明显降低(P<0.01),但各时相形成的吸.碘 曲线形态和特点仍遵循1984年正常曲线的规 律:各时相吸".碘率随检测时间的推移而逐渐 递增.吸"碘高峰24小时到达.早期(4小时) 和晚期(24小时)吸碘率比值<0.8,因此含 碘食盐虽致吸'碘正常值下降.只要适时修正 后对甲状腺正常摄取功能的判断无影响. 3.3不忌碘检查对甲状腺吸碘率影响明显 健康受试者中12名未忌碘食物如海带者 的吸碘率明显低于忌碘组(见表3),未忌碘 组吸碘曲线多低于正常忌碘组的下限,因此 为真实反映甲状腺摄取功能以免将正常误诊为 甲低患者,在作吸碘试验前要排除碘干扰,受 检前两周除日常生活食用含碘盐外仍需忌海带 等含碘食物药物. 3.4适时修正吸.碘率正常值,提高甲亢诊断 蛊 公认吸碘试验是豆映甲状腺摄取功能状 态简单的常用方法,诊断甲亢的符合率90% t _1j .泸州地区食用含碘食盐后用旧标准来诊 断甲亢,其符合率有降低(见表4).用96年修 正正常值新标准判断36例甲亢患者的吸碘 率,其中亢进和增高曲线共27例,临床符合率 为75%(27/36).如用84年所建立的正常值 旧标准来判断此36例甲亢,临床符合率仅为 67%(24/36),说明84年标准已不适用,园此. 应适时修正当今吸.碘率正常值,使用新的标 准. 3.5估价甲状腺功能应加强TH,TSH等测定 回顾吸碘试验历史,70年代在我国普 及,诊断甲亢的符合率90%以上而逐步取代了 基础代谢检查,成为核医学三大常规之一,随着 国人生活水平提高,在内陆特别缺碘地区含碘 食物如海带的供应后.7O一8O年代报道西安地 区吸"碘正常值有下降现象而修正过正常值. 到90年代我国提倡食用含碘盐补碘纺止碘缺 乏,在宣传,供应,监督较好的泸州地区食用含 碘盐3年后,发现吸'碘率正常值明显下降.碘 干扰致诊断甲亢符合率降低,因此易受碘干扰 的甲状腺试验势必由体内检查转向体外诊 断,如放射免疫方法查Tr3,仉兀,兀,TSH, TGAh,TMAb,TRAh……等测定将作为估价甲 状腺功能的首选. 2O4 泸州医学院1998年第21卷第3期 J.urnBlofh0tIMedicalColle~~o1.21No.31998 3.6吸"碘率试验对甲状腺疾病的诊断和治 疗仍不可缺少 尽管吸'碘试验受碘干扰致临床符合率降 低,但只要避免影响因素,适时修正正常值仍是 诊断和治疗甲状腺疾病的重要指标,如甲亢放 射性碘治疗时需测定吸碘率,计算有效半衰 期,是估计碘治疗剂量的重要指标,与放免血清 学检查配合诊断和鉴别诊断亚急性甲状腺炎, 高碘性甲亢,高碘性甲状腺肿和缺碘性甲状腺 肿等. 参考文献 1.张光莹,刘大模,郭激华等.泸州市352名青年甲 吸碘宰测定.泸州医学院,1986~9(3):180 2.谭天秩.临床核医学.北京:人民出版社,1993; 4n 3,周前,甲扶腺校医学.北京:科学出版社, 1990;36 (1996—09—10收稿) RE—EVALUATIONOFTIIYR0IDIUIPTAKER(TIIJ)AFTER TAKGlODIZEDSALTFORTHREEYEARSINLUZHOUAREA ZhangC-uangying,etal DepartmentoyNuclearMedicine.Ll~ou胁dalCollegeHospitaZ Abstr~et0b.1eetlve:Toinquireintotheinl3_uerteeoftakingi~lizedsalttoTIUinLuzhouarea . Metlaod:TrUYea8measttr~in125healthyvolunteerslivir~inLuzhou~treaforthreeyeLrsan dnew13.01". realcriteriaweSetup.Andatthe蛐netimeTIUw鹕 alsomeasuredin36patientswJthhy'l~rthyroidism andtheywemanaly,~andcomparedwithl'~ewandoldcriteria.Results:TIUw舳redueeda 岛ertakil iodizedsaltforthreeyearsi1"il,uzhouarea.ThediffereneebetweennewandoldstandsrdiB8i gniiieant(P <0.O1).andtheaccltl~aterateofdlagl'loelsofhyperthyrodidimisdeere~edfrom75%to67 %.C011o ~,IIIISiOIB:nlkingi~lizedsaltC~I'Ireducethenol'malvalueofTIU,anditsflorinalstandards houldbec0r- reetedaccordinglyinordertoprofiaoteacClll~tediagnosticrateofhyl~a'thyroidism. K'|ord|IodizedSalt;Thyroid"Iuptake;Thyroidfunction 肺胃双原发癌1例 (泸州压学院宿理学教研室唐舡) 1临床资料 患者男性,53岁,?病史l0年,反复解黑大便2 次,行?脑钡餐提示:疑为?赛炎伴十二指肠球部溃 痔.车次因咳嗽,吐痰时?痛加剧2月人院.6月前 曾作x线胸片检查提示为左肺上叶癌.入院后行剖胸 探查,左上肺癌忉院术.术盾散小时即出现腹矗I},腹 痛,呕吐,腹痛扩至全腹,考虑为消化性溃痔穿孔而行 剖腹探壹.术中发现?窦部有一直径为2cm的穿孔. 穿孔周围靠小夸硼?壁上见1约3cm大小的硬块,钳 取米粒划,组织3块送检. 2蒲理检謇 送检左肺上叶有1肿块高出于肺,切面灰白,界 清,大小为5emx4eIlllx3cm.其余肺组织瘵血水肿.镜 检:癌组织呈届块,条索状分布,可见单个细胞角化及 细胞间桥.实质与间质分界清楚.病理诊断为左肺上 叶中分化鳞癌"送检?钳取组织米粒大3块,灰白 色.镜检;癌细胞多呈弗漫散在分布,少散呈廉样排 列.还可见做在印戒细胞,ABACAS染色见单个散在 AB(q-),病理l参断为?窦低分化藤癌. 3讨论 据以上临床,病理分析,该患者是两个系统发生两 种不同的原发癌(鳞癌,腺癌),这种发生在两个系统的 职原发癌极为少见.查阅近5年文献,同一个体发生 在同一系统的两个不同脏器的职原发癌曾有不少报 道,而发生在两个系统的职原发癌仅见王万忠报告的 膀胱,肺职原发癌台并肺结梭1倒. (1998--0卜l0收稿)