中药合尿激酶离子导入治疗玻璃体积血疗效观察

中药合尿激酶离子导入治疗玻璃体积血疗效观察 中药合尿激酶离子导入治疗玻璃体积血疗 效观察        作者:石慧君 张 铭连 赵翠联 庞朝善 常永业 解世鹏 毛爱玲 【摘要】  目的 观察中药为主配合尿激酶离子导入 治疗早期玻璃体积血的临床疗效。方法 将104例,113只眼, 玻璃体积血患者随机分为2组。治疗组62例,67只眼,～采 用中医辨证中药治疗同时应用尿激酶离子导入,对照组42 例,46只眼,～单用中医辨证治疗。观察2组治疗前后视力 及眼底变化。结果 治疗组总有效率91.04,～对照组 65.22,～2组比较差异有统计学意义,P<0.05,。结论 中 药配合尿激酶离子导入治疗早期玻璃体积血有较好疗效。 【关键词】  玻璃体积血,中西医结合疗法 Clinical observation of vitreous hemorrhage treated by combination of TCM and iontophoresis of urokinase    【Abstract】  Objective  To observe the effect of Vitreous hemorrhage treated by combination of TCM and iontophoresis of urokinase.Methods  104 patients with 113 eyes vitreous hemorrhage were randomly divided into two groups.62 Patients (67 eyes) in treatment group were treated by combination of syndrome differentiation of TCM and iontophoresis of urokinase.42 Patients (46 eyes) in control group were treated by syndrome differentiation of TCM.The changes of vision and fundus were observed before and after treatment.Results  The total effective rate in treatment group (91.04%) was higher than that in control group (65.22%,P<0.05).Conclusion  Combination of TCM and iontophoresis of urokinase has good effect on early vitreous hemorrhage.     【Key words】  Vitreous hemorrhage; Combination of TCM with Western medicine     玻璃体积血是一种严重影响视力～ 易反复发作～致盲率较高的眼科血证。玻璃体本身无血管～ 其出血均来自周围其他组织。以眼前黑影飘动～甚至视力骤 降或仅存光感～玻璃体内出血性混浊为临床特征。因玻璃体 新陈代谢比较缓慢～积血吸收较为困难。无论何种原因造成 玻璃体积血～一方面～因血液遮挡光线进入眼内引起视力降低～另一方面～出血可使玻璃体本身发生变性和纤维组织增生～并继发牵引性视网膜脱离导致永久性视功能障碍。1999-10—2004-06～我们应用中药联合尿激酶离子导入治疗玻璃体积血62例,67只眼,～并与单纯中药治疗42例,46只眼,对照观察～现如下。 1  资料与方法 1.1  一般资料  全部104例,113只眼,均为本院住院患者～随机分为2组。治疗组62例,67只眼,～ 男51例～女11例,单眼发病57例～双眼5例,9，18岁5例～18，40岁34例～ 40，73岁23例,病程1，7日19例～8，15日21例～15，30日22例,出血原因:视网膜静脉阻塞36例～外伤9例～老年性黄斑变性6例～视网膜劈裂2例～糖尿病视网膜病变9例,辨证分型:血热瘀阻型17例～阴虚络瘀型38例～络损血瘀型7例,均进行B超检查～现为玻璃体呈密集或散乱回声光点～后运动明显～有机化膜形成者见膜状回声光带～机化膜形成18例。对照组42例,46只眼,～男23例～女19例,双眼4例～单眼38例,9，18岁4例～18，40岁27 例～40，73岁11例,病程1，7日7例～8，15日10例～15，30日25例,出血原因:视网膜静脉阻塞20例～老年性黄斑变性1例～糖尿病视网膜病变3例～视网膜血管炎2例～外伤5例～不明原因11例,辨证分型:血热瘀阻型16例～阴虚络瘀型21例～络损血瘀型5例,均进行B超检查～表现为玻璃体呈密集或散乱回声光点～后运动明显～有机化膜形成者见膜状回声光带～玻璃体后脱离6例～机化膜形成6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义,P>0.05,～具有可比性。 1.2  诊断,1,  突然视物模糊～或眼前有黑影～形状不一～或浓或淡～眼珠转动时呈无规律之运动。裂隙灯显微镜下～见玻璃体内有尘状、絮状黯红色团块状飘浮不定混浊或散在的红细胞～眼底不易窥见。,超提示～玻璃体有密集或散乱回声光点。 1.3  治疗方法 1.3.1  治疗组 1.3.1.1  辨证分型治疗 1.3.1.1.1  血热瘀阻型  治宜清热泻火～凉血散瘀。方用凉血散瘀汤加味:生地黄、夏枯草、金银花各15 g～牡丹皮、白芍药、黄芩炭、丹参、当归、炒茜草、黑栀子各10 g。水煎服～日1剂。 1.3.1.1.2  阴虚络瘀型  治宜滋阴散瘀。方用育阴凉散汤:生地黄12 g～百部、沙参、山药、白及、阿胶、白茅根、牡丹皮、白芍药、知母各10 g～夏枯草15 g～金银花30 g～黄芩炭、黑栀子各6 g。若出现阴虚火旺证候加黄柏10 g、泽泻10 g,若出现阴虚阳亢证候加生龙骨10 g、生牡蛎10 g、珍珠母30 g、怀牛膝6 g。水煎服～日1剂。 1.3.1.1.3  络损血瘀型  治宜和血散风。方用除风益损汤加味:生地黄、 1当归、白芍药、川芎、茜草、木贼、蝉蜕、夏枯草各10 g～前胡、防风、藁本各30 g～白茅根30 g。水煎服～日1剂。 1.3.1.2  尿激酶离子导入  采用西安华亚电子有限公司生产的LD-2型眼部离子治疗机。方法:将4 cm×5 cm大小的纱布2层用尿激酶,辽宁天龙药业有限公司生产～冻干粉针剂～1万单位每支,批号:20060515,1万单位溶入2 mL注射用水完全浸湿～放臵于眼睑上轻闭眼睑～再将直流电的导入电极衬垫放臵在药物纱布上～另一极臵于枕部～通0.3，0.5 mA电流15，20 min。注意正确安放电极～不可放错。 1.3.1.3  中药制剂治疗  血塞通注射液(云南植物药业有限公司～批号:990905)20 mL～每日1次静脉滴注。 1.3.2  对照组  中医辨证分型及中药制剂治疗同治疗组,未进行离子导入治疗。 1.3.3  疗程  2组均10日为1个疗程～1个疗程后统计疗效。 1.4  疗效标准,1,  显效:混浊基本吸收～原发病变已控制～症状消失～视力进步增加5行以上～或由手动增至0.2,有效:混浊部分吸收～症状减轻～或视力略有增进～不超过5行,未愈:混浊程度无变化及症状无好转。 2  结  果 2.1  2组疗效比较  见表1。表1  2组疗效比较眼数,略, 2.2  2组治疗前后视力情况比较  见表2。表2  2组治疗前后的视力情况比较例,略,     采用方差齐次性检验,Levine检验,～2组治疗前视力比较差异无统计学意义,P,0.05,;2组治疗后视力比较差异有统计学意义,P,0.05,。 3  讨  论     现代医学认为玻璃体积血多由于增殖性视网膜病变,糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎,、眼外伤、血液疾患、老年性盘状黄斑变性及肿瘤等所致,2,。以眼前黑影飘动～甚者视力骤降～或仅存光感～玻璃体内出血性混浊为临床特征。玻璃体积血不仅影响眼睛光学通透性导致视力下降～并可使玻璃体发生浓缩凝聚、液化和后脱离～失去对视网膜的支撑作用。少量积血可自行吸收～积血浓密者日久不能完全吸收者形成机化膜～部分机化膜存在新生血管～由于新生血管结构不良～易于破裂而反复出血～每次出血机化膜及其上的新生血管增多一次～如此恶性循环～形成牵拉性视网膜脱离～此外积血还能发生溶血性青光眼及血影细胞性青光眼。因此～玻璃体积血的早期治疗尤为重要。     玻璃体积血属中医学暴盲、云雾移睛、目衄、血灌瞳神等范畴。本病的发病机制分3个阶段。初期多为火热致病,中期出血稳定～血积于球内～“离经之血便是瘀”～瘀血内阻～血瘀气滞为其特点,晚期～出血日久～瘀血不得消散～化热伤津～炼液为痰～痰瘀互结～凝聚 球内～表现为增殖机化条索,3,。根据全身辨证结合局部表现～可归纳为3型～即血热瘀阻型、阴虚络瘀型、络损血瘀型～分别用清热泻火、凉血散瘀、滋阴散瘀、和血散风法治疗本病。     尿激酶是纤维蛋白溶酶原的激活剂～它能使无活性的纤维蛋白溶酶原转变成有生物活性蛋白溶酶～后者能水解不溶性的纤维蛋白～成为可溶性的纤维蛋白。而眼部电控药物离子导入是利用直流电场,或低频脉冲电场,作用和电荷同性相斥、异性相吸的特征～使尿激酶药物离子、带电胶体微粒经过眼睑皮肤、角膜进入眼内～停留于玻璃体腔内～促进积血吸收,达到治疗玻璃体积血的目的,4,～以及早恢复视力～确诊原发病～对症治疗～避免并发症产生～保护视功能。     治疗组67只眼中配合尿激酶离子导入治疗～总有效率91.04%～对照组未配合尿激酶离子导入～总有效率65.22%～较治疗组低(P,0.05)。经治疗玻璃体积血吸收～行荧光素眼底血管造影检查并进行视网膜光凝的治疗组24只眼～对照组16只眼。药物治疗2，3个月大量玻璃体积血仍不能吸收～特别是有玻璃体视网膜增殖～视网膜前膜形成牵引性视网膜脱离时～应早期考虑实行玻璃体切割 手术。 【参考文献】   ,1,国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准,S,.南京:南京大学出版社～1994:109 ,2,毛文书.眼科学,M,.2版.北京:人民卫生出版社～1984:14 ,3,张铭连.玻璃体积血的辨证与辨病,J,.辽宁中医杂志～1992:19(1):24-27 ,4,郭万学.理疗学,M,.北京:人民卫生出版社～1984:74