从脾虚辨治慢性前列腺炎

从脾虚辨治慢性前列腺炎 2006年4月第13卷第4期中国中医药信息杂志?85? 从脾虚辨治慢性前列腺炎 马建平 (宝鸡市陈仓区虢镇医院,陕西宝鸡721300) 关键词:慢性前列腺炎;脾虚;补中益气汤;薏苡附子败酱汤 中图分类号:R697.33文献标识码:B文章编号:1005—5304(2006)04—0085—02 慢性前列腺炎属中医"精浊","白浊","白淫"等范畴. 古代先贤及当代医家对其病机证治论述颇丰,亦不失精辟和 透彻,然施于临床疗效却差强人意笔者纵观其论,细审慎思, 并积年详观诸多病例,症结遂了然于胸.本虚标实乃诸家共识 无疑,标者责之湿,热,浊,瘀,结,本者多责肾虚,亦言心, 脾,肝;然辨治则轻本重标,清热,通利,祛瘀,散结者众, 补虚者寡,即便补虚也唯重肝肾,忽视脾胃.如此本末倒置, 舍本从标,且以讹误导同道及后学,验之临床,结果不言自明.' 1脾虚是慢性前列腺炎形成和发展的重中之重 前列腺作为男性最大的副性器官,所分泌的前列腺液是 构成精液的成分之一,故其即为肾精所主,隶属于肾则无疑. 《灵枢?邪客》云:"心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍 也."现代医学也证实前列腺的分泌与排泄受中枢神经系统控 制,亦即心神所主.脾乃后天之本,气血生化之源,机体生命活 动的持续和气血精液的生化皆有赖于脾胃运化水谷精微,脾 气充足,肾中精气才能不断充盈和成熟,脾气健旺,心血才能 化生有源,充而盈之,使心有所主,从而维持前列腺生理功能 及活动的正常.因此,前列腺与心,脾,肾三脏密切相关,而 脾胃功能的正常对于前列腺生理功能及活动的正常则更加举 足轻重. 从病因学分析和观察,慢性前列腺炎的形成往往与不良 的饮食,生活习惯及虫毒侵害有关.如饮食不节,过食醇厚, 脾胃受损,运化失常,湿浊遂生:劳倦,思虑过度或贪眠懒动, 耗气伤血,可使脾气不充,水湿不化,聚而成浊;过分纵欲,手 淫则耗伤肾气,久则由肾及脾,脾阳不振,气化无力,水湿难以 温煦蒸腾而留聚于内;过分节欲忍精,则废而不用,败精内蓄, 渐成痰湿,而致脾阳过用,久则脾阳不足,湿浊更盛.由此可见, 脾胃受损,脾气不足,脾阳不充,导致运化无权,气机不畅,清 阳不升,浊阴不降,水湿内蕴,久则成浊;又气为血帅,气虚则 血行无力,脉络瘀阻.《素问?评热病论》日:"邪之所凑,其 气必虚."李东垣《脾胃论?脾胃虚实传变论》亦曰:"元气 之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本 弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所 由生也."因此,在上述病因基础上,恰又忽视生殖器卫生或不 洁性行为,即易被病原微生物等虫毒所侵,因脾胃内伤,元气 不充,机体机能低下,卫外不固,虫毒入内,与已存在的湿,浊, 瘀三邪搏而结之,共达病所,阻塞精窍,逐步引发和加重慢性 前列腺炎一系列症状,乃生本疾. 就慢性前列腺炎的症状而言,具有尿道及小便灼涩,抽 痛,发热汗出,舌红,口渴等症的患者不在少数.然笔者分 定程度时的产物,具有促进性腺发育而致成熟的生理效应因 此,在"天癸"的促发下,男女生殖器官才能发育成熟.由此 可以看出,无论男女部分别存在着"肾气一天癸一精室","肾气一 天癸女子胞"这一生理调节控制系统.精室与女子胞二者相 对应,同为肾所主,都属于肾主生殖的效应器官,将其作为两 相对应的奇恒之腑,顺理成章.若男子精室缺如,则.肾气一天癸 这一调节控制系统在男性身上将如何实现呢?这再一次说明, 将精室作为男性特有生殖器官列入奇恒之腑的重要性. 3精室疾病的临床特点殛治则 精室作为奇恒之腑,其生理功能特点有藏有泻,其性宜通 不宜滞,以通降下行为顺,是男子特有的生殖器官.故其疾病 的产生也有特殊性,主要表现在以下3个方面:?精室的自身 病变,如精室发育异常,精室湿热,精室寒湿,精室蕴毒,精 室脉络瘀阻,精室出血等.?精液方面的异常,如无精子,精 子数量不足,死精子过多,精子活力低下,精液不液化,精 液量过多或不足.?射精功能异常,如遗精,早泻,不射精, 逆行射精,射精无力及阳痿. 从病因病机上看,寒热虚实均有,较为复杂.临床如属实 证,多为精室自身病变,当辨寒热,痰湿,精浊,瘀血,治以祛 邪为主如为虚证,多属它脏病变之影响,当辨在肾,肝,心, 脾之不同.注意调补相关脏腑.需注意的是,上述种种精室疾 患,在定位和定性诊断上特别应注意区别病变是在精室,还是 因其他脏腑疾病影响而致.如临床常见的精少不育等可因肾 阳(气)不足,精血亏虚而致:但精室湿热内蕴,邪热伤精也可 导致上述疾患.对于后者,由于千百年来中医藏象学说中没有 把精室正式列入奇恒之腑,而致内生殖器官女有男无.故大多 数医家对精室的生理特点和病理特点缺乏认识,甚至只知有 肾不知有精室,往往把精室自身疾病的定位和定性诊断笼统 归之于肾,而且辨证上不是阴虚就是阳虚,治疗上又受"肾无 实证","肾无泻法"之说的影响,动辄补肾壮阳,补肾生精, 其结果是证因不明,方药亦失当.用药徒增壮火,消烁阴精, 或滋腻恋邪,助湿生热,流弊形成,贻害非浅.究其深层次的原 因,主要还是与中医藏象学说理论框架上的缺陷密切相关.故 弥补这一不足已是当前学术界刻不容缓的任务 参考文献: n]吴敦序.中医基础理论教材【M].上海:上海科学技术出版社,1995.6. .再论"精室当为其恒之腑[J].中华男科学.2002,8(6):465. (23王劲松 (收稿日期:2005-05—26,编辑:梅智胜) ' 86?ChineseJourna1ofInformationonTCMApt.2006Vo1.13No.4 析病机何以仅言湿,浊,瘀,虫毒共结,却不言已成诸家共识 的"热"呢?李东垣《脾胃论?饮食劳倦始为热中论》云: "饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热……火与元 气不两立,一胜则一负,脾胃虚弱,则下流于肾,阴火得以乘土 位."柯琴《伤寒论翼》则指出:"至若劳倦形气衰少,阴虚而 生内热者,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下陷阴中 而发热."足见诸家所乐道之"热",其实质不过属于胃伤脾 虚在慢性前列腺炎病程巾的症状表现之一而已.更何况笔者 于临床中跟踪观察和分析了诸多慢性前列腺炎病例,发现神 疲肢倦,面色无华,少气懒言者比比皆是,其若具所谓明显 "热象,甘温补益则大效;苦寒清利则热愈盛,且余症亦多 加重.值得注意的是,在慢性前列腺炎形成和发展过程中,由 于其症状的出现较为缓慢,所以,一旦出现大都不是疾病的初 期,而是病情发展到,定阶段的病理改变.可见,本病的形成 和发展属于慢性的病理过程,同时也证明其符合本虚标实证 的病机特点.本虚以脾胃气虚,脾阳不振为先,为重,涉及于 肾;标实应归结为湿,浊,瘀,虫毒相搏于精窍,但因其诸标 皆由脾虚伴生并存于内,标实因本虚而形成,故切不可重标实 轻本虚,喧宾夺主,本末倒置,更不能取标实舍本虚. 其次,笔者还观察到,绝大多数慢性前列腺炎病例皆曾自 用,误用,过用苦寒通利之品和大量抗生索类药物.《类证治 裁?浊淋》云:"有浊在精者……久则脾气下陷,土不利湿而 水道不清也."慢性前列腺炎起自脾胃受损,脾气不足,病久必 然导致脾气下陷,倘若再失治,误治,无异于雪上加霜,则更伤 脾胃,湿浊愈加不化,瘀与虫毒岂不更加嚣张,导致出现病情 缠绵,病程漫长,诊治棘手,极易复发的病机和症状特点. 鉴于此,笔者认为,慢性前列腺炎属于因饮食劳倦损伤脾 气,纵欲抑欲损伤脾阳,导致脾胃运化失常,气机不畅,清阳不 升,浊阴难降,气血无以生化,脏腑脉络无以禀受,水湿内蕴, 渐久成浊,脉络瘀阻,复又伤于虫毒,不能卫外抵御,令湿,浊, 瘀与虫毒共结同达病所,阻塞精窍的典型本虚标实之证,然本 虚在先为主,标实由本虚形成,在后为次.而病久或失治,误 治,则又致脾气更伤,中气下陷,湿浊,瘀毒更盛难去,则病情 反复缠绵甚至加重.所以,从生理而言,前列腺与心,脾,肾 密切相关,但从病因病机而言,脾胃受损,脾气虚弱则是慢性 前列腺炎形成和发展的重中之重,而且贯穿病程的始终. 2补益脾气为主.渗湿化浊,祛瘀散毒并重乃治疗之关键 根据上述病因病机分析和临床观察,对于慢性前列腺炎 的治疗,应紧扣其本虚标实的实质,以本虚为主,为先,牢牢抓 住贯穿本病始终脾虚这一主线,同时结合湿,浊,瘀,虫毒相 互搏结的病机特点,采用补脾益气为主,渗湿化浊,活血祛瘀, 散毒开窍并重的原则,标本兼顾,此乃慢性前列腺炎治疗的关 键之所在. 笔者于临床中以补中益气汤合薏苡附子败酱汤加味(黄 苠,党参,自术,升麻,柴胡,当归,陈皮,甘草,薏苡仁, 败酱草,草薜,附子,赤芍,浙贝母,王不留行,淫羊藿, 路路通,穿山甲,三七粉)用于百余例慢性前列腺炎患者的治 疗,实践证明疗效确切,不仅大大缩短了此类患者的病程,而 且痊愈后极少复发 补中益气汤源出李东垣《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热 中论》,本为脾胃内伤,中气不足,清阳下陷所设,乃历代医 家视作甘温除热,升提中气,补脾益气之要方,具有补气健脾 以治气虚之本,升提下陷阳气以求清升浊降,脾胃和调,生 化有源之殊功.薏苡附子败酱汤为张仲景《金匮要略?疮痈 肠痈浸淫脉证并治》治疗肠痈固结未溃之方方中薏苡仁下 达渗湿化浊;败酱草苦降,排脓解毒:附子辛热开结,振奋阳 气,又抑败酱苦寒太过.三药相伍则既能下达苦降,渗湿化浊, 杀虫解毒,排脓消肿,又兼温阳散结,通脉和络之效;淫羊藿 主阴痿绝伤,茎中痛,温而不燥,补肾化气以助脾阳,且具活血 之力;草解化湿行气,分清泌浊而使溺便有节;赤芍,穿山 甲,浙贝母,三七活血化瘀,散结止痛;王不留行,路路通 专走血分,开窍通络,并引诸药直达病所.两方一升一降,又 合诸药切中病要,故使本实标去,事半而功倍 3典型病例 患者,男,28岁,工人,2003年3月2日初诊.患者2年前 婚后不久出现腰痛,会阴及肛门部不适,小便余沥不尽并伴涩 痛.曾于某院确诊为"慢性前列腺炎",用阿奇霉素等抗生素 不效,被嘱行前列腺内穿刺注射抗生素之法,患者拒绝后转求 他处诊治,坚持服用中药近2年,无效且病情渐重,已不能正 常工作. 刻诊:患者面部虚胖咣白,少气懒言,精神疲惫,述腰骶, 小腹及会阴部坠,胀,似有重物下牵,阴茎,睾丸时时抽痛, 小便余沥不尽,尿后茎中空,涩,抽痛许久不去,尿意频频不 断,极其痛苦,尿道口常见白色分泌物,尤以大便努力时为甚, 舌赤红,苔厚腻,脉细滑无力.患者平素尤喜饮酒,嗜厚,新婚 又入房太甚.笔者细观以往处方,其用药不外两类,一者清热 解毒,苦寒通利,一者补肾壮阳,且药味极多,剂量极重.前列 腺指诊:前列腺大小正常,极其饱满,中央沟浅,几乎消失,触 痛显着.前列腺按摩取液失败,尿白细胞(十+).诊断:慢性前 列腺炎.辨证属脾气虚弱,中气下陷,湿浊内蕴,精窍瘀阻. 治以补脾益气,升阳举陷,渗湿化浊,祛瘀解毒,通络散结. 方用补中益气汤合薏苡附子败酱汤加昧:黄芪,薏苡仁,赤 芍各30g,党参,白术,败酱草,当归,萆薜,浙贝母,淫 羊藿,王不留行各15g,升麻,柴胡,陈皮,路路通,甘草 各10g,附子,穿山甲(冲服),三七粉(冲服)各6g.水煎服, 每日1剂,并嘱戒酒节欲,清淡饮食. 复诊:患者服药2周后纳香,精神好转,面部虚胖已去, 诸症皆大减,已能坚持正常上班,舌质红,苔白厚微腻,脉仍细 滑但较前有力.前列腺指诠:大小正常,质中,中央沟浅,触痛 (+).前列腺液涂片:卵磷小体10%,尿白细胞(+++).尿白细 胞(+)效不更方,原方继服1月余,面色红润,精神饱满,诸症 悉除,感觉如常人,舌淡红,苔薄白,脉象和缓有力.前列腺指 诊及尿白细胞无异常.前列腺液涂片:卵磷小体50%,白细胞 ,再服3个月以 0--5/HP.上方配作水丸,每服10g,每日2次 巩固疗效.随访2年,未复发,并有子,已1岁. (收稿日期:2005-04—21,编辑:梅智胜)