方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响41例临床观察

方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响41例临床观察 方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响 41 例临床观察 【关键词】 方丝弓矫治器 颞下颌关节弹响 颞下颌关节弹响是颞下颌关节紊乱病(TMD)常见症候之一，现为耳前区张、闭口时可闻及弹响或杂音〔,〕。临床治疗多以局部理疗、药物封闭和咬合垫等，但疗效欠佳。作者采用方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响 41 例，疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 41 例患者为本院口腔正畸门诊，男 14 例，女 27 例;年龄 10,24岁。单侧弹响 32 例，双侧 9 例，均以听诊器在耳前区检查确诊。弹响发生在张口初、闭口末 19 例，张口末、闭口末 12 例，张口初 10 例。张口度正常 32 例，轻度受限 5 例，张口度过大 3 例。张口型正常 35 例，张口型偏斜 6 例。张口、紧咬时嚼肌区疼痛 3 例，均为单侧，张口、紧咬时双侧耳颞下颌关节前区触痛 1 例。前牙深覆盖、深覆 11 例，前牙闭锁 5 例，前牙或后牙个别牙反 9 例，前牙反 7 例，后牙反 1 例，后牙正锁牙合 8 例。颞下颌关节 X 线侧位平片检查髁状突及关节间隙无显著改变。 1.2 治疗方法 采用 0.018×0.022 英寸托槽的方丝弓矫治器，用 0.014 或0.016 英寸镍钛弓丝尽早排齐牙列，以解除早接触或干扰;如后牙存在正锁，则分别粘固带环，用 3/8 英寸橡皮圈进行跨牵引;对前牙反患者运用0.016 英寸不锈钢圆丝，制作多垂直曲弓丝配合使用垫和?类颌间牵引，以恢复前牙正常关系; 治疗前牙闭锁或深覆，在压低上下前牙的同时，用反摇椅曲弓丝整平下牙弓 Speed 氏曲线，常规运用?类间牵引，在纠正错同时，适量前移下颌骨，改善下颌髁状突位置，使关节盘恢复和髁状突的正常关系，以减轻或消除关节弹响。 1.3 治愈标准 治愈:关节区弹响、疼痛消失，张口度、型恢复正常。好转:关节区弹响消失，疼痛缓解，张口度、型无变化。无效:关节区弹响、疼痛无变化，张口度、型无变化。 2 结果 ，好转 4 例(9.76) 治愈 37 例(90.24) 。治疗时间最短 3 周，最长 42 个月，平均 15.8 周。 3 讨论 关节弹响的病理分关节外(翼外肌功能亢进)和关节内(关节盘可复性前移)因素〔,〕，但运用方丝弓矫治器的治疗，前牙深覆和深覆盖以及后牙正锁及反得以纠正，使髁状突和关节盘的关系恢复正常，同时由于颌间牵引改变了颌间距离，发挥了类似咬合垫的作用，使翼外肌亢进的功能恢复正常〔,〕，从而有效治愈了关节区的弹响。虽然本临床观察以正畸患者为主，但 TMD 的好发年龄多为青壮年，对正畸治疗的反应较为敏感，因此，对于伴有错畸形的颞下颌关节弹响，方丝弓矫治器正畸治疗疗效十分显著。对于已发生关节盘穿孔、破裂，特别是张、闭口有绞锁时，则方丝弓矫治器的治疗效果有限〔,〕，但仍能改善关节盘突关系，减轻局部症状。 值得一提的是在正畸过程中， 要警惕一些过度治疗会可能导致 TMD 。的发生， 如新的干扰，下颌位置前移矫正装置(Forsus 矫治器)等〔,〕由于颞下颌关节弹响的治疗以改变位，恢复正常盘突关系为目的，所以正确而稳定的咬合关系是治疗成功的关键，对于方丝弓矫治器治疗前即存在颞下颌关节弹响患者，其疗效稳定性仍有待进一步观察。 【参考文献】 1 Siegmund T Harzer W. Orthodontic diagnostics and treatmentplanning in adults with temporomandibular disorders a case report.JOrofac Orhtop 2002635:435,445. 2 Pettengill CAGrowney MR. A pilot study comparing the efficacyof hard and soft stabilizing appliances in treating patients withtemporomandibular disorders.J Prosthet Dent1998792:165,168. 3 邓雨萌，傅民魁.少年儿童颞下颌关节紊乱综合征患者的正畸治疗. :154,155.口腔正畸学，1996，3(4) 4 徐樱华主编. 实用学.成都:四川大学出版社，1990.271,272. 5 Henrikson TNilner M. Symptoms and signs of temporomandibulardisorders before during and after orthodontic treatment.Swed DentJ 1999235-6:193,207.