生殖系统疾病

生殖系统疾病 慢性子宫颈炎 chronic cervicitis •概述 –与感染、损伤、激素紊乱 –与癌变有一定关系 慢性子宫颈炎 chronic cervicitis •病理变化——非特殊性炎症 –1 宫颈上皮损伤及修复性变化 ,上皮变性、坏死、脱落，溃疡形成 ,宫颈阴道部鳞状上皮损伤，由柱状上皮增生修复 ,宫颈部柱状上皮和腺上皮鳞状化生 –2 非特异性慢性炎细胞浸润 病变类型 •1 宫颈糜烂: ,镜下:宫颈阴道部由子宫颈管柱状上皮外移并取代，上皮下血管扩张充血。假性糜烂 ,肉眼:鲜红、糜烂样 ,结局:糜烂愈复，子宫颈癌 正常宫颈 Pseudoerosion of the cervix 慢性宫颈炎 Chronic cervicitis and the cervical transformation zone Immature squamous metaplasis 病变类型 1 •2 Nabothian 囊肿: ,原因:炎症、粘液分泌亢进或腺口不畅 ,形态:宫颈面扩张的腺腔大小不等，直径<1cm 病变类型 •3 宫颈息肉 ,部位:子宫颈管 ,肉眼:质软，光滑，粉红色，有蒂 ,镜下:粘膜上皮和腺体增生，间质血管充血，炎性细胞浸润 子宫颈上皮不典型增生 •属于癌前病变 •上皮细胞异常增生并伴异型性表现 •不典型增生分级 –?级(轻度)-异型细胞局限于上皮层的下1/3 –?级(中度)-异型细胞占上皮下部1/3-2/3 –?级(重度)-增生的异型细胞超过全层的2/3 子宫颈原位癌 •概念:癌变局限于上皮全层内，尚未突破基底膜侵入固有膜内 •原位癌累及腺体: –原位癌癌细胞由表面沿基底膜伸入腺体内，使腺体全部或一部分为癌细胞取代，但腺体 基底膜完整 宫颈上皮内新生物 •不同程度的不典型增生和原位癌统称为cervical intraepithelial neoplasm,CIN •CIN?---轻度不典型增生 2 •CIN?---中度不典型增生 •CIN?---重度不典型增生及原位癌 子宫颈癌 carcinoma of cervix •病因: ,早婚、早育、多产，子宫颈撕裂、宫颈慢性炎症、雌激素 ,?型单纯疱疹病毒感染 ,人乳头状瘤病毒—HPV16、18、31、33、35 •组织来源: •宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、 柱状上皮下储备细胞 •子宫颈管粘膜柱状上皮 病理类型 •子宫颈鳞癌 80-95% •子宫颈腺癌 10-20% 子宫颈鳞癌 •早期癌: –原位癌及原位癌累及腺体 •早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 –上皮内癌变突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3,5mm –在固有膜内形成不的癌细胞条索或团块 Microinvasive carcinoma 3 宫颈鳞癌 子宫颈鳞癌 •浸润癌—— 癌组织突破基底膜，浸润至间质内，浸润深度超过基底膜下5mm并伴有临床症状者 肉眼: •内生浸润型--宫颈增厚、变硬 •溃疡型--粘膜粗糙、潮红或呈颗粒状，质脆、易出血 •外生乳头状、菜花型--息肉状、菜花状 镜下:癌巢 高、中、低分化 Carcinoma of the cervix 宫颈鳞癌 宫颈鳞癌 Exophytic carcinoma of the cervix 子宫颈腺癌 •组织发生 –宫颈表面及腺体的柱状上皮 •大体类型 –同鳞癌 •镜下 –腺癌: •预后 –对放射不敏感，转移早，预后差 子宫颈癌的扩散 •1 直接蔓延: 下--阴道 上--子宫体 两侧--子宫旁组织，阔韧带、输尿管 前后--膀胱、直肠 4 •2 淋巴结转移:宫颈旁淋巴结转移 •3 血道转移:肺、骨、肝 宫颈癌转移 Pelvic invasion from a carcinoma of the cervix 子宫颈癌分期 •0 期 原位癌 •?期 癌严格局限于子宫颈 •?期 癌灶超过子宫颈，未扩展到盆壁;累及阴道，但未达阴道下1/3 •?期 癌扩展到盆壁，累及阴道下1/3 •?期 超越真骨盆，累及膀胱直肠或转移 妊娠滋养层细胞 疾病 葡萄胎 又称水泡状胎 块hydatidiform mole •以绒毛间质高度水肿,滋养层细胞增生为特征 •发病年龄20~30岁,经产妇多于初产妇. 病理变化 大体: •绒毛肿大，呈半透明水泡状，大量相连成串，状似葡萄。 •完全性葡萄胎――所有绒毛形成葡萄状，无胎儿及其附属物 •部分性葡萄胎――部分绒毛呈水泡状胎块，部分为正常绒毛体伴或不伴有胎儿及其附属物 病理变化(镜下) 完全性葡萄胎: •绒毛肿大，间质高度水肿。 5 •绒毛膜滋养层细胞增生(细胞滋养层细胞，合体细胞) •绒毛间质内血管消失 病理变化(镜下) 部分性葡萄胎: •部分绒毛水肿。 •绒毛膜滋养层细胞局灶性增生及轻度增生 •绒毛间质内血管可有(血管内可见有核红细胞)或无毛细血管 •可见胎儿成分 病因 •肿瘤性学说: •属良性滋养层细胞肿瘤，由绒毛滋养层细胞异型增生，破坏局部组织，进一步发展成侵袭性葡萄胎、绒癌等。 病因 •胚胎发育障碍: •胚胎缺陷或胚胎早期死亡后，绒毛内血管停止发育，萎缩消失，母体进入绒毛的液体不能往绒毛血管运送给胎儿利用，而滞留于绒毛间质内，导致绒毛肿胀，水泡形成。 发病机制 临床病理联系 •子宫明显增大，与妊娠月份不符; •听不到胎儿音; •滋养层细胞显著增生，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)明显升高。 侵蚀性葡萄胎 •又称恶性葡萄胎(Malignant Mole)，大多数继发于葡萄胎，以水泡状绒毛侵入子宫肌壁为特征。 6 病理变化 •与良性葡萄胎区别点: •. 绒毛高度水肿，间质高度水肿; •. 滋养层细胞增生及异型性强度较良性葡萄胎显著; •. 具有侵袭性，在子宫肌壁内可见完整的水泡状绒毛。 侵蚀性葡萄胎 临床联系 •葡萄胎排泄后，阴道仍有不规则流血; •血、尿HCG 试验为阳性; 扩散 •水泡状绒毛侵入子宫肌层深部，甚至穿破肌壁引起大出血。 •血道转移至阴道壁形成紫蓝色结节 •肺:X 光肺内有转移灶。 绒毛膜癌 Chorio Carcinoma •来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤， •发生常与妊娠有关。 –40 ,60 ,发生于葡萄胎之后， –20 ,30 ,发生于流产后， –其余病例发生于早产或正常分娩后。 绒毛膜上皮癌 •临床表现 在葡萄胎、流产或正常分娩后，阴道持续不规则出血，血尿HCG显著升高。 病理表现 7 •肉眼 –子宫不规则增大，肿块呈结节状，暗红色，形似血肿 ，质软，中央有坏孔，出血; –多位于子宫体后上部，肿块往往突入宫腔; –肿块可侵入肌壁，形成数个紫蓝色结节。可穿透浆膜?腹腔内出血 病理表现 •镜下 •.两种细胞组成，异型性明显。 –细胞滋养层细胞:胞浆丰富、核椭圆形，呈泡状 –合体滋养细胞:体积大，胞浆红染，互相融合，多核 •.无绒毛结构 •.肿瘤无间质，出血、坏死明显 临床病理联系 •. 可 侵入肌壁 •. 血道转移: –绒癌最常见的 转移方式 –肺、阴道壁转移最常见，其次脑、肝、肾 –喀血、胸痛、头痛、呕吐、昏迷等 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤分类 ,表面上皮-间质肿瘤――来源于卵巢表面上皮(体腔上皮) 浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，子宫内膜样瘤及囊性腺纤维瘤等 8 ,性索间质肿瘤(自学)――来源于 原始性腺中的性素及间质 ?颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤，?支持细胞-间质细胞瘤，?纤维瘤 ,生殖细胞瘤――畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚瘤、胚胎性癌 卵巢上皮性肿瘤 •一 、浆液性肿瘤 •1 .浆液性囊腺瘤，单侧局多 •圆形囊肿，囊内充满清亮液体 ，多为单侧性 •囊内壁光滑，部分 伴有乳头状突起――乳头状浆液性囊腺瘤 •镜下: •囊壁被覆上皮单层立方、低柱状上皮 •囊壁及乳头间质内可见砂粒体〔圆形钙化小体〕 Serous cystadenoma Papillary serous cystadenoma •2 .交界性浆液性囊腺瘤 •乳头突起丰富、广泛，双侧局多 •镜下: –上皮增多达2 ,3 层 – 核异型，核分裂相易见 – 无间质浸润 Borderline serous cystadenoma Borderline serous cystadenoma 9 •3. 浆液性囊腺癌 –乳头状结构，上皮细胞增生至3层以上 –细胞异型性明显 –有包膜，间质浸润，砂粒体多见 Cystadenocarcinoma 二、粘液性肿瘤 •1 粘液性囊腺瘤 • 囊肿囊内充满浓稠粘液，多结性，囊壁光滑 •镜下: 囊壁被覆上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆透亮，富含粘液，核为于基底部 Mucinous cystadenoma •2 交界性粘液性囊腺瘤 为低度恶性癌 •肉眼 :同良性粘液性囊腺瘤 •镜下 :上皮高柱状，增生2 ,3 层，轻或中度异型性，核分裂相可见，无间质浸润 •3 粘液性囊腺癌 • 肉眼: 肿瘤囊性或囊实性，为多房性伴有实性区域。实性区为灰白色或质松脆的乳头状物，伴出血坏死 • 镜下: 腺体上皮多超过3 层，上皮细胞明显异型性，核仁明显，病理性核分裂易见，可见包膜及间质浸润 卵巢畸胎瘤 •1 成熟型畸胎瘤 10 • 属于良性，多为单侧性，在卵巢生殖细胞瘤中最多见 •肉眼:肿瘤多为囊性，囊内含毛发团及皮脂样物 •镜下:可见到三胚层各种类型的成熟组织，尤以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见， 其次软骨等 •预后好 卵巢畸胎瘤 •2 未成熟型畸胎瘤 •肉眼: 肿瘤多单侧性，结节状，切面多实性，实性部分常为杂色、灰白，质软而脆，有 出血坏死 •镜下: •可见由三胚层分化而来的未成熟和成熟组织混合组成 •未成熟组织常见的为神经组织及各种胚胎性组织 •肿瘤组织中未成熟组织及胚胎性组织的含量与临床恶性程度有关 •未成熟畸胎瘤的预后与病理分级、临床分期密切相关 乳腺结构和主要病变 乳腺纤维囊性变 •非肿瘤，与雌激素过多有关 •大体: –乳腺局部增厚、边界不清的肿块或大小不等的结节 •镜下: –小导管扩张呈囊 –间质纤维化 –小叶腺泡数目增多，腺腔扩大 11 乳腺癌 病因 •与雌激素长期作用有关，雌激素与靶细胞的雌激素受体结合，引起乳腺导管上皮增生 •与病毒感染、遗传有一定关系 乳腺癌 分类(1984WHO) •非浸润型:小叶原位癌，导管内癌 •早期浸润型:小叶癌早期浸润，导管癌早期浸润 •特殊类型:乳头状癌 ，髓样癌 ，管状癌 ，腺样囊性癌 ，粘液癌 ，大汗腺癌 ，鳞癌， 派杰氏癌 •浸润癌 :浸润性小叶癌 ，浸润性导管癌 •非特殊类型浸润癌:单纯癌，硬癌，髓样癌，腺癌 •其他:未分化癌，分泌型乳癌，类癌，富脂性癌 ，粘液表皮癌 病理变化 •好发部位:乳腺外上象限，其次是乳腺中央区及内上象限 非浸润性癌 (原位癌) 1. 导管内原位癌 intraductal carcinoma in situ 癌组织位于扩张的导管内，基底膜完整 *粉刺癌 *非粉刺型导管内癌 •癌细胞异型明显，在导管内排列成实体团块，乳头状、小管状、筛状结构，部分癌细胞中 央发生坏死切面可挤出黄白色粉刺样物――粉刺癌 Intraductal carcinoma Intraductal carcinoma 2 小叶原位癌 lobular carcinoma in situ 12 •小叶体积增大，小叶轮廓保存，小叶内腺泡导管高度扩张，充满癌细胞，基底膜完整 In situ lobular carcinoma 浸润性癌 1 浸润性导管癌 invasive ductal carcinoma •导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质，表现为不规则的实体团块状，条索状或腺腔样结构 •单纯癌、硬癌、不典型髓样癌 大体 •1 质硬，灰白色，与周围组织分界不清，活动度小 •2 乳头下陷，乳头固缩(乳腺癌肿侵及乳头附近伴纤维组织增生，收缩) •3 皮肤橘皮样改变(癌组织阻塞真皮内淋巴管，淋巴回流受阻，皮肤水肿，而毛囊、汗腺处皮肤下陷) 大体 •4 卫星结节(癌组织向周围蔓延，在原发灶周围形成) •5 晚期肿块可发生坏死、出血、溃疡 Invasive ductal carcinoma Invasive ductal carcinoma 2 浸润性小叶癌 invasive lobular carcinoma •由小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致 肉眼:边界不清，质坚硬，切面灰白色 Invasive lobular carcinoma 特殊类型癌 伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌 •片状排列，癌实质多，间质少，有淋巴细胞浸润 Medullary carcinoma with lymphoid infiltrate 派杰氏病(Paget’s disease ) 13 •乳头的大导管上皮发生的浸润性导管癌，癌组织沿大导管浸润累及乳头部皮肤，在乳头表皮内浸润，乳头皮肤呈湿疹样改变:局部鲜红色，糜烂，有碎屑、渗出，结痂，故又称湿疹样癌 •镜下:乳头表皮内可见癌细胞，体积大，圆形，胞浆丰富，染色淡，核异型性，染色深 扩散 •1 直接蔓延:可侵犯邻近组织，进一步可侵入胸大肌甚至胸壁 •2 淋巴道转移: –同侧腋窝淋巴结肿大 。 晚期，锁骨上、内乳A 旁、纵膈淋巴结 •3 血道转移:肺、肝、骨 前列腺增生症 •又称前列腺结节状增生 ，主要表现为前列腺各种成份增生，而呈明显的结节状肿大 •常发生于老年人，表现为排尿困难，可能与老年激素平衡失调有关 病理变化 大体: •前列腺肿大，结节状，增生部位以中叶、侧叶明显，质硬，切面筛孔状小腔形成，并有乳白色分泌物 病理变化 镜下: •腺体、平滑肌、纤维组织不同程度增生 •腺体囊性扩张，内有淀粉样小体或钙化的小结 Adenomatous hyperplasia of the prostate Prostatic concrements 前列腺癌 病理变化 14 •大体:早期单个或多数的硬结节，大多发生于后叶，晚期可扩展到全部前列腺，使前列腺 明显增大而质地变硬 •镜下:97 ,为腺癌，依分化程度:高、中、低分化 转移与扩散 •直接蔓延:膀胱、精囊腺、尿道 •血道转移:肺、肝、骨，锥V 丛―― 腰锥、骨盆 •淋巴结转移:常见 临床联系 •直接蔓延:膀胱、精囊腺、尿道 •血道转移:肺、肝、骨，锥V 丛―― 腰锥、骨盆 • 淋巴结转移:常见 15