关于脚踝损伤的一些医学基础

关于脚踝损伤的一些医学基础 0935005 吴晓东 理学院光信息科学与技术专业 这学期学习了《运动医学基础》这门课，一学期下来收获很多，知道了生活和运动中很多我以前不知道的运动造成的伤病与对身体的影响，也了解了各种运动损伤的受伤机理和一些简易治疗方法，而且学会了更多在生活与运动中保护自己，我想这在我以后的生活与学习中将有很大的帮助。由于平常自己爱好一些球类和田径类运动，而且在这些运动中自己经历了很多次手腕脚踝的受伤，所以这篇文章我就来讲讲脚踝的扭伤以及受伤机理和治疗及预防。 一 ，脚踝的医学解剖:首先我们来了解一下脚踝的生理构造及其在医学上的解剖和脚踝的作用。科学家研究发现，脚踝在人类演化史上起到至关重要的作用，脚踝的出现成为人类演化过程的里程碑，是协助人类学会跑步的“发动机”。因为脚踝的演化，300万年前人类的祖先才第一次懂得了跑步和捕猎，跑步是从猿人到现代人演化过程中极其关键的一步。在此之前的猿人，和其他灵长类物种一样，跑步和狩猎的能力受到极大地限制。也正是因为人类第一次能够畅快地跑步，他们才终于摆脱了在浆果、昆虫和动物腐肉之间艰难存活的命运，终于可以在演化上猛地超越了其他猩猩“亲戚”。 脚部是人的第二心脏，而脚踝是左右脚部血液流动的重要关口。 人体下半身血液循环的畅通与否，对全身的气血流通影响很大。 脚踝是左右脚部血液流经的重要部位，如果脚踝柔软有弹性，则 1 回心的静脉血液就能顺利通过脚踝;如果脚踝僵硬、老化，则回心血液就会淤滞在裨 益 脚踝附近，使正常的血液循环受到影响。因此，通过体操或按摩，使脚踝保持柔软灵活的状态，对人体健康大有 2 另外，脚踝也是关节的一部分，关节的组成包括: 1、关节面 构成关节两骨的相对面叫做关节面,一般是一凸一凹互相适应。凸的叫做关节头，凹的称为关节窝。关节面为关节软骨所被覆，除少数关节(胸锁关节、下颌关节)的关节软骨是纤维软骨外，其余均为透明软骨。关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应，其表面光滑，面间有少许滑液，磨擦系数小于冰面，故使运动更加灵活，且由于软骨具有弹性，因而可承受负荷和减缓震荡。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。 2、关节囊 关节囊包在关节的周围，两端附着于与关节面周缘相邻的骨面。关节囊可分为外表的纤维层和内面的滑膜层。纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况而不同，此层有丰富 3 的血管、神经和淋巴管分布。滑膜层薄而柔润，其构成以薄层疏松结缔组织为基础，内面衬以单层扁平上皮一间皮，周缘与关节软骨相连续。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清样液体，略呈碱性，除具润滑作用外，还是关节软骨和关节盘等进行物质代谢的媒介。 3、关节腔 关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。 二，受伤原因及受伤表现:我们知道，在不平坦的道面上跑步(或仅是跑进了一个小坑或跑出了路边)可能会导致脚踝扭伤，这会非常疼痛。脚踝扭伤其实就是脚踝部位连接腿骨和脚踝骨(从而最终连接你的脚)的肌腱被拉伤或撕裂。最常见的脚踝扭伤是脚踝内翻，即你的脚踝向身体的外侧扭，拉伤了前距腓韧带。在这种情形下，你的脚及脚踝的外侧变得肿胀、疼痛。除非在道面状况很好，或秋天不会被树叶覆盖的场地跑步，否则你无法避免脚踝扭伤。在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。 4 急性软组织损伤患者有牵扯或撕裂样疼痛，局部肿胀，活动明显受限，出现疼痛和肌紧张、压痛点明确，X线检查无骨折及小关节脱位 。临床上外侧损伤较为常见，系由足部强力内翻引起。外侧韧带部分撕裂较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 踝关节扭伤后，局部肌肉、血管及韧带)因暴力损伤而出血或渗血，使踝部肿胀疼痛，活动后症状会加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使血肿消退，反而会人为地加重患部的损伤，致使伤处血管扩张，增加出血量，使伤情进一步恶化。有的病人踝关节扭伤后局部伤痛并不是十分明显，但盲目热敷处理或草率地揉捏反而会加重踝部伤痛。 三，脚踝损伤的治疗及预防:运动损伤恢复的基本原则是英文缩写R.I.C.E。首先是休息(Rest)。在疼痛停止前尽可能不要用脚走路。在这段时间内过度用脚只会延缓损伤的治疗进程，从而使疼痛时间延长。这就是说，你不但不能跑，而且不能做任何活动量大的事情。其次是冰敷(Ice)。将你的脚踝冷敷15分钟，然后停15分钟，如此反复，尽可能多做几次。一口袋冰放在你的皮肤上也许太冷了，所以我建议，或者用毛巾把冰包一下，或者用外科用的冷敷布。就我个人的观点，一小口袋冰冻的豌豆就很不错。第三是压布(Compression)。轻轻地用敷布压缠住脚踝，使其更加稳定。不要拼命地用力缠，这样你会阻滞流向脚的血液，不利于损伤恢复。最后是 5 抬高(Elevation)。当你坐着的时候，可以把脚放在几个枕头上，这样你的脚就会比你心脏的位置高一些，这样便会有利于减轻脚部肿胀。 如果在短期内你的脚踝扭伤没有好转，就必须尽快去看一下医生。踝部韧带撕裂需要打上或软或硬的石膏，这时用脚走路只会使情形更糟。一旦脚踝部位的疼痛消失，先放松一点慢跑几日，因为撕裂的韧带仍不能像先前那样紧。这样会使你的脚踝复原更容易一些。建议你做一些轻度的力量性训练，用来拉紧脚踝曾经受伤的部位。为了使你的脚踝变得有力，你可以找根橡皮筋作为阻力开始训练，或者做些简单的运动。比如，尝试脚踝用力，用你的脚的一侧慢慢推墙或桌子，持续用力5秒钟，然后休息5秒钟，就这样重复练习10,15次。 四、脚踝损失的不同治疗方法:一，踝关节扭伤的针灸治疗 运动时场地不平，负重行走或下楼梯、走斜坡突然失脚而使外踝韧带损伤，韧带损伤后局部渗出物刺激末梢神经而引起疼痛和活动障碍，称为踝关节损伤。中医认为踝关节损伤后，由于血离经脉，故而引起肿胀疼痛。 多数病人有明确的急性扭伤史，踝部疼痛、肿胀，局部皮肤发青或青紫，关节运动障碍，步行困难。如局部有尖锐疼痛，伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折，尽快到医院就诊。 踝关节扭伤是常见病，运用推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能，为自己或家人、朋友解除痛苦。 具体方法是:患者仰卧位或坐位，医者在踝部施行按揉，先从患部到 6 周围，接着自外踝，经小腿外侧至阳陵泉，重点在丘墟、绝骨、阳陵泉三穴。然后用拇指推患部，也是从局部向周围推，以活血散瘀。 经上述手法治疗后，局部会有发热的感觉且疼痛减轻，接着可以进行关键手法:拔伸踝关节并作小幅度内外旋。 拔伸，即牵拉或牵引，在本病中的操作是:一手握住脚掌，固定踝关节的一端，另一只手适度按住患部，慢慢进行牵引并同时做小幅度旋转，动作要缓和，忌用爆发力。之后再按丘墟和阳陵泉穴以酸胀为度，然后施以擦法自足背经踝部至小腿部，患部配合湿热敷。 操作和护理中需要注意一些事项: 1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗; 2、治疗手法宜轻柔; 3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势; 4、局部保暖; 5、休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。 二，外用药酒，主要用于运动系统的损伤治疗。使用时，先将药酒涂擦患处，然后在患处及其周围反复按、揉、抚摩，并配合捏压、弹拨、捋顺、旋转等辅助手法，以提高疗效。 涂擦时以温擦为宜，这样有利于药酒渗透到皮下组织，发挥药物活血化瘀、消炎止痛功效。按摩时间每次约15—20分钟，每日1次或隔日1次，一般每5次为一疗程。 7 外用药酒时应注意: 1.外用药酒多数为活血化瘀、行血止痛类药物，因而切忌内服，以免引起中毒反应; 2.按摩手法宜先轻后重，临近结束时再逐渐减轻; 3.软组织损伤在2天内出现局部出血、红肿，如果在患处用力按摩，会使症状加重，故不宜使用; 4.用药酒按摩握拿组织时，注意不要直接按擦骨凸部，以免损伤骨面的软组织和骨膜组织而加重病情; 5.药酒按摩方法不宜用于新鲜的骨折、关节脱位、表皮破损，对心、肝、肺、肾有严重疾患者也应禁止用该法治疗; 6.对有骨肿瘤、骨结核、软组织化脓性感染等，只可在疼痛较重处作表面涂抹，不要推拉重压，以免病灶扩散。 预防脚踝损伤是一件很容易的事，也是我们大家很容易忽略的事。为避免脚踝扭伤或韧带断裂，女性和男性应采取不同的锻炼方法，这主要是因为导致两性扭伤脚踝的危险因素不同。 美国辛辛那提儿童医院运动医学中心主任蒂莫西?休伊特说:“我们发现女性脚踝受伤的风险与不同肌肉群的平衡和力量有关，而对男性来说，脚踝受伤则和关节的运动幅度有关。这正是我们预料中的结果。” 研究人员认为，女性要想更好地保护脚踝，应重点平衡并加 8 强让脚向内和向外运动的肌肉，而小腿和跟腱的平衡和拉伸训练可能更适用于男性，因为这种训练可以增大脚踝上下运动的幅度，若扭伤导致脚踝肿胀得令伤者几天都无法行走，伤者关节的功能将会被削弱，今后还可能发生更严重的扭伤甚至骨关节炎。 有四个预防脚踝扭伤方向，一是鞋子，二是适当场地，三是贴扎或穿着护踝，四是运动或训练，以下叙述。鞋子指的是长筒球鞋，尤其鞋箱可以包裹脚踝的球鞋，那当然可以预防脚踝扭伤情事。实务上比较常见问题有三，一是很多球员或球友，基本上是鞋带根本没有“系紧”;在没有系紧、裹住脚踝情况下，球鞋不只容易掉落，也没办法保护脚踝;其次实务问题是，很多球员是穿着短筒球鞋打篮球，在鞋箱根本没有办法“裹住脚踝”情况下，谈预防脚踝扭伤就是笑谈。 三是球鞋太大，也有球友购买球鞋是，担心脚掌会继续“长大”而于购买时候，不是合理的以大一号为原则，却以大二号为目标购置，于是脚踝不能包裹情况，当然也谈不上保护。以上问题讨论后你应该不难理解的是，要预防扭伤，那么，购买长筒球鞋，把鞋带乖乖绑紧，不要心存省钱的购买适合的球鞋等等是较佳选择，切莫为了漂亮与酷，去买田径选手使用的慢跑鞋，或者购买排球、羽毛球选手适合的短筒球鞋，或者耍帅不绑鞋带等。 二是适当场地;基本上以打篮球为例，像木质地板假如缺乏保养，那木板几乎就像“溜冰场”一样滑溜，尽管是新置球鞋的鞋外底完美无缺，还是因为场地滑不隆咚而会让球员容易扭伤。 9 当然还有像水泥地，尤其是外行人制作的水泥地篮球场，那是水泥比例过多，砂石太少，也就是水泥工俗话说的磅数太高，那场地也是滑不隆咚，这事就身受其害了。再则场地问题是PU塑料场地，假如年岁久远，或者雨水过后，这种塑料场地也是让人扭伤情事不少。 还有比较特殊的场地是，止滑效果特多的塑料场地，它是塑料的止滑剂(棵粒)太多;或者压克力场地，地面处理不当，因而场地的面部太粗糙，止滑效果特大;经常打球的环境就有这样场地，每次遇到万不得已需要在该处示范，总先念佛、并减缓示范动作速度以求安全。像以上这些不良场地假如让你“身历其境”，相信，如果保险可以多买，或者可以更换场地，应该都是你要 脚踝 确认的事。三是贴扎或穿着护踝;基本上，像看到美国职棒大联盟里的王建民，以一个棒球投手都要做完贴扎，然后才去从事训练或比赛，回过头来看看打篮球的人，不论是比赛级选手，或者如似一般的健康篮球族皆然，除了穿着长筒球鞋之外，你还 10 在脚踝做了那些保护。别忽视的是，篮球运动比棒球运动更容易把脚踝扭伤。 :拥有一双健康美丽的脚是我们天生的权利，而保护我们的脚则是我们后天的义务，一双健康的脚不仅能让我们行走，更能让我们走完人生的大道，体验这个美好的世界。 参考文献:百度百科，中华骨科权威网 日期:2011/6/20 11