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牙外伤(DOC)

2017-12-02 6页 doc 17KB 18阅读

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牙外伤(DOC)牙外伤(DOC) 年轻恒牙的牙和支持组织的外伤 李国樑 牙外伤是指牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。 牙外伤发生部位比较:切牙 > 尖牙 > 磨牙 上颌 > 下颌 性别比较:男性 > 女性 年龄特点:儿童及青少年的好动性;反应性差……,儿童及青少年的发病率高 年龄高峰:乳牙 1,3岁 恒牙 7,9岁 牙外伤的发生,可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集,可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性(可逆或不可逆),另外,可伴随牙周及根尖周血管的损伤,导致根尖周及牙周组织发生病理改变。 乳牙外伤...
牙外伤(DOC)
牙外伤(DOC) 年轻恒牙的牙和支持组织的外伤 李国樑 牙外伤是指牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。 牙外伤发生部位比较:切牙 > 尖牙 > 磨牙 上颌 > 下颌 性别比较:男性 > 女性 年龄特点:儿童及青少年的好动性;反应性差……,儿童及青少年的发病率高 年龄高峰:乳牙 1,3岁 恒牙 7,9岁 牙外伤的发生,可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集,可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性(可逆或不可逆),另外,可伴随牙周及根尖周血管的损伤,导致根尖周及牙周组织发生病理改变。 乳牙外伤,影响后继恒牙胚的发育; 影响后继恒牙的正常萌出; 影响恒牙列的正常形成。 恒牙的外伤,由于牙体组织缺失或缺损……,邻牙倾斜,间隙的丧失,这种现象,对处于替牙期的患者影响更大。 外伤牙本身预后的不定性,儿童生长发育的活跃性,诊断的困难性,另外,对患者来说,外伤不仅是当时口腔局部的创伤,而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……,这就要求牙科医生,不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断,而且要作出正确的处理,以尽可能地减少后遗症。 外伤的诊断 1。 病史:年龄、性别、外伤原因,作用力大小和方向,发生地点及环境污染情况,确切时间,对冷、 热的反应,是否影响咬合;就诊前脱位牙的保存情况;是否经过一段无意识期;有否恶心、呕吐; 全身有否影响治疗的疾患:血友病等;以前有否牙外伤史。 2。 临床检查 (1)电活力测定 : 外伤当时是否作电活力测定观点不一 (2)冷、热诊 (3)光透射情况 (4)其它:松动度检查、叩诊检查等 3。 放射性X线片检查: 要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较,比较其髓腔、根管的大小、形态以及发育情况。 根折的检出率:X线投射中心的射线与折裂线一致或平行 ,……, 夹角??15~20? 改变角度,再拍2 - 3张牙片 外伤的治疗 一、 治疗原则 1冠折 (1) 仅累及牙釉质层 : 磨改、树脂修复 (2) 累及牙本质层 :间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠 (3) 累及髓腔 : 直接盖髓,高、中、低活髓切断术,冠修复 2根折 (1) 颈1/ 3:根管治疗后………龈切,冠修复OR牵引,冠修复 (2) 中1/ 3:固定3个月 (3) 尖1 /3:观察 3rd、4th、6thWEEK,3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查 3冠,根联合折 〔1〕拔除冠折片,龈上冠修复 〔2〕拔除冠折片,龈、骨切除术,冠修复 〔3〕拔除冠折片,外科牙根伸长法,冠修复 外科:* 局麻下拔牙,再植(可以不同角度旋转)以暴露断面 * 固定,根管准备 * 2周后用氢氧化钙作暂时根充,1个月作牙胶根充,稍欠 充 * 二个月后,愈合已发生,作冠修复 〔4〕拔除冠折片,正畸牙根伸长法,冠修复 〔5〕严重的纵折:拔除 4牙完全脱位 再植术 固定1,2周,无菌操作很重要,氢氧化钙作暂时根充,PENICILLIN 200,400万IU ×3,4天 5牙震荡 调合,软饮食(2周) 一般不需固定 6牙伸长 复位,固定 2,3WEEKS 7牙侧向移位 复位,固定 3WEEKS 8牙嵌入 牙根完全形成的牙髓坏死率达100, 牙根吸收:未形成58,,形成70, ? 牙根尚未形成 观察2 ~ 4MONTHS 3rd、4th、6th、8th周作X线片 ? 牙根已形成 观察或2,3周正畸牵引,固定2,4周。外伤后2周开髓 氢氧化钙………,牙胶尖(X线片观察牙周愈合而定) 9乳牙外伤 ? 冠折SAME ? 冠,根折:拔牙,残根(生理吸收) ? 根折:固定困难,拔牙 ? 侧向移位:观察 / 拔牙 ? 嵌入: 观察 / 拔牙 ? 完全脱位 10软组织外伤:清创缝合,必要时给予TIG 11牙槽骨骨折 局麻下 复位,固定3,4周 二、 常用的几种 1复合树脂修复法 2盖髓术 3活髓切断术 适用症:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠 1/3以内。 操 作:? 局麻(浸润、阻滞麻醉,不用髓腔内麻醉) ? 消毒,隔湿 ? 开髓,断髓 ? 冲洗 ? 盖髓,暂基,锌封,(可作冠修复) 4根尖成形术 适用症:根尖尚未形成,牙髓无法保留的年轻恒牙。 操 作:第一次就诊: ? 局麻 ? 消毒,隔湿 ? 开髓,拔髓 ? 扩根(感染或非感染,扩根的程度、长度) ? 冲洗 ? 封药(TA、FC棉捻) 第二次就诊:…………,氢氧化钙根充 继后的复诊:3,6个月 5根管治疗 6固定术: 类型:结扎丝、结扎丝,复合树脂、复合树脂夹板固定法 固定牙数:患牙个数×2,,健康牙数(两端) 1:2 固定位置:冠颈、中1 3交界处 固定时间:具体而定 固定的纲丝粗细:具体而定 特点:? 直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作 ? 不接触龈组织,不刺激牙龈 ? 不干扰正常咬合 ? 容易清洁 ? 不影响髓病治疗 ? 能及时发现有否变色 ? 容易去除 ? 效果佳 外伤的预后 1(牙对外伤的反应 牙髓充血 内出血 牙髓钙化变性 内吸收 牙髓坏死 牙粘连 2( 根折愈合的四种组织反应 钙化愈合 纤维CT愈合 骨和纤维CT愈合 肉芽组织内沉 外伤的预防 注意活动时的保护,防止意外。对那些前牙前凸的儿童尤其要注意。
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