牙外伤(DOC)
年轻恒牙的牙和支持组织的外伤
李国樑
牙外伤是指牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。 牙外伤发生部位比较:切牙 > 尖牙 > 磨牙 上颌 > 下颌
性别比较:男性 > 女性
年龄特点:儿童及青少年的好动性;反应性差……,儿童及青少年的发病率高
年龄高峰:乳牙 1,3岁 恒牙 7,9岁
牙外伤的发生,可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集,可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性(可逆或不可逆),另外,可伴随牙周及根尖周血管的损伤,导致根尖周及牙周组织发生病理改变。 乳牙外伤,影响后继恒牙胚的发育;
影响后继恒牙的正常萌出;
影响恒牙列的正常形成。
恒牙的外伤,由于牙体组织缺失或缺损……,邻牙倾斜,间隙的丧失,这种现象,对处于替牙期的患者影响更大。
外伤牙本身预后的不定性,儿童生长发育的活跃性,诊断的困难性,另外,对患者来说,外伤不仅是当时口腔局部的创伤,而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……,这就要求牙科医生,不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断,而且要作出正确的处理,以尽可能地减少后遗症。 外伤的诊断
1。 病史:年龄、性别、外伤原因,作用力大小和方向,发生地点及环境污染情况,确切时间,对冷、
热的反应,是否影响咬合;就诊前脱位牙的保存情况;是否经过一段无意识期;有否恶心、呕吐;
全身有否影响治疗的疾患:血友病等;以前有否牙外伤史。
2。 临床检查
(1)电活力测定 : 外伤当时是否作电活力测定观点不一
(2)冷、热诊
(3)光透射情况
(4)其它:松动度检查、叩诊检查等
3。 放射性X线片检查:
要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较,比较其髓腔、根管的大小、形态以及发育情况。
根折的检出率:X线投射中心的射线与折裂线一致或平行 ,……, 夹角??15~20?
改变角度,再拍2 - 3张牙片
外伤的治疗
一、 治疗原则
1冠折
(1) 仅累及牙釉质层 : 磨改、树脂修复
(2) 累及牙本质层 :间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠
(3) 累及髓腔 : 直接盖髓,高、中、低活髓切断术,冠修复
2根折
(1) 颈1/ 3:根管治疗后………龈切,冠修复OR牵引,冠修复
(2) 中1/ 3:固定3个月
(3) 尖1 /3:观察 3rd、4th、6thWEEK,3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查
3冠,根联合折
〔1〕拔除冠折片,龈上冠修复
〔2〕拔除冠折片,龈、骨切除术,冠修复
〔3〕拔除冠折片,外科牙根伸长法,冠修复
外科:* 局麻下拔牙,再植(可以不同角度旋转)以暴露断面
* 固定,根管准备
* 2周后用氢氧化钙作暂时根充,1个月作牙胶根充,稍欠
充
* 二个月后,愈合已发生,作冠修复
〔4〕拔除冠折片,正畸牙根伸长法,冠修复
〔5〕严重的纵折:拔除
4牙完全脱位
再植术 固定1,2周,无菌操作很重要,氢氧化钙作暂时根充,PENICILLIN 200,400万IU
×3,4天
5牙震荡
调合,软饮食(2周) 一般不需固定
6牙伸长
复位,固定 2,3WEEKS
7牙侧向移位
复位,固定 3WEEKS
8牙嵌入
牙根完全形成的牙髓坏死率达100,
牙根吸收:未形成58,,形成70,
? 牙根尚未形成 观察2 ~ 4MONTHS 3rd、4th、6th、8th周作X线片
? 牙根已形成 观察或2,3周正畸牵引,固定2,4周。外伤后2周开髓
氢氧化钙………,牙胶尖(X线片观察牙周愈合而定)
9乳牙外伤
? 冠折SAME
? 冠,根折:拔牙,残根(生理吸收)
? 根折:固定困难,拔牙
? 侧向移位:观察 / 拔牙
? 嵌入: 观察 / 拔牙
? 完全脱位
10软组织外伤:清创缝合,必要时给予TIG
11牙槽骨骨折 局麻下 复位,固定3,4周 二、 常用的几种
1复合树脂修复法
2盖髓术
3活髓切断术
适用症:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠
1/3以内。
操 作:? 局麻(浸润、阻滞麻醉,不用髓腔内麻醉)
? 消毒,隔湿
? 开髓,断髓
? 冲洗
? 盖髓,暂基,锌封,(可作冠修复)
4根尖成形术
适用症:根尖尚未形成,牙髓无法保留的年轻恒牙。
操 作:第一次就诊:
? 局麻
? 消毒,隔湿
? 开髓,拔髓
? 扩根(感染或非感染,扩根的程度、长度)
? 冲洗
? 封药(TA、FC棉捻)
第二次就诊:…………,氢氧化钙根充
继后的复诊:3,6个月
5根管治疗
6固定术:
类型:结扎丝、结扎丝,复合树脂、复合树脂夹板固定法
固定牙数:患牙个数×2,,健康牙数(两端) 1:2
固定位置:冠颈、中1 3交界处
固定时间:具体而定
固定的纲丝粗细:具体而定
特点:? 直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作
? 不接触龈组织,不刺激牙龈
? 不干扰正常咬合
? 容易清洁
? 不影响髓病治疗
? 能及时发现有否变色
? 容易去除
? 效果佳
外伤的预后
1(牙对外伤的反应
牙髓充血
内出血
牙髓钙化变性
内吸收
牙髓坏死
牙粘连
2( 根折愈合的四种组织反应
钙化愈合
纤维CT愈合
骨和纤维CT愈合
肉芽组织内沉
外伤的预防
注意活动时的保护,防止意外。对那些前牙前凸的儿童尤其要注意。