慢性肾炎证型诊断标准

1.2慢性肾炎诊断 1）起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。 2）尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常<3.5g/24h，血尿(相差显微镜多见多形态改变的红细胞)，可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。 3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。 4）排除继发性肾小球肾炎后方可诊断为原发性肾小球肾炎。 参考2006年中华中医药学会肾病分会提出的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行)》⑴。 1.3 研究方法 1.3.1病例纳入标准 以下一项为“否”者即不能纳入： 1）符合慢性肾炎诊断标准； 2）肾功能：血肌酐<442μmol/L； 3）意识清楚，智力完整，能准确理解并对所提问题作出回答。 1.3.2排除及剔除标准 不符合纳入标准者予以排除调查；资料不全等影响诊断或统计者予以剔除。 1.3.3调查内容 调查表的设计依据中医少阳病的常见症状、六经病的主要症状和《中药新药临床研究指导原则（试行）》中慢性肾炎症状分级量化表中所列症状，并结合临床实践经验设立“其他显著症状”及“舌、苔、脉象”空白项，供辨证参考。在病人门诊或入院后进行问卷调查，主要采取现场询问及临床观察的调查方法，并如实记录。详见附件1。 1.4中医辨证 1.4.1 少阳病诊断 主要参考第六版《伤寒论选读》（柯雪帆主编）及南京中医学院编著的《伤寒论教学参考资料》等资料，确定诊断条件如下： 1）凡证见口苦、咽干、目眩者，诊为少阳病。伴有耳聋、目赤、胸中满而烦者为少阳中风，伴有脉弦细、头痛发热者为少阳伤寒。可伴见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等症状。 2）近1～2周内有外感病史，有“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四证中至少一证，且舌脉等附加症状支持诊断者，可诊为少阳病。可见“心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳”等症状。 1.4.2 本证、标证辨证 根据所收集的具体病例的症状体征，按传统中医辨证方法，主要参考“慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案) ⑴”，其辨证分型的指导思想是“本虚为纲、标实为目”，“以本为主，标本结合”。辨证分型如下： 本证 1）肺肾气虚证：面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。 2）脾肾气虚证：腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白，脉细。 3）气阴两虚证：面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。 4）肝肾阴虚证：头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热。潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细数。 5）脾肾阳虚证：面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。 标证 凡具备下列任何1项者即可确定。 1）湿热①全身中度以上水肿或胸腹水；②皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；③脘闷纳呆，口干不思饮；④小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；⑥舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 2）血瘀①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛：③肌肤甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩；⑤尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量升高；⑥血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；⑦ 咽部暗红反复发作。 3）湿浊① 口干咽燥或肿痛；②脘闷纳呆、恶心呕吐：③面浮肢肿或身重困倦或精神萎靡；④血尿素氮、肌酐升高；⑤小便涩痛、尿浊、尿黄；⑥舌淡或红，苔白腻或黄腻，脉沉滑数或脉濡数。 另外，根据临床不符合上述5型本证的则纳入增设的“其他本证”一项。因上述辨证适用于慢性肾炎稳定期，而临床外感患者较多，且许多病例无明显标证，故增设“表证”、“胆热”、“其他标证（包括气滞、虚火等项）”及“无明显兼证”4项，以便统计。 1.5 质量控制 制定标准操作指南，临床资料的采集过程。研究人员经过统一培训，统一记录方式与判断标准。保证数据的可靠性。 参考文献 1 中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案) [J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9. 2 南京中医学院.伤寒论教学参考资料[M].第一版，南京：江苏人民出版社，1959，203. 3 李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].第一版，上海：上海科学技术出版社，1985， 141. 4 南京中医学院.伤寒论教学参考资料[M].第一版，南京：江苏人民出版社，1959，213-214. 5 柯雪帆.伤寒论选读[M].第一版，上海：上海科学技术出版社，1996，61-62. 6 刘力红.思考中医[M].第2版，桂林：广西师范大学出版社，2003， 306. 7 李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].第一版，上海：上海科学技术出版社，1985，153. 8 冯世纶.胡希恕讲伤寒杂病论[M].人民军医出版社，2007，159. 9 黄文政.慢性肾炎中医治疗述要[J].中华中医药杂志，2005，2（2），111. 10 叶景华.慢性肾炎中医药研究现状及进展[J].山东中医杂志，1993，13（1）：11. 11 李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].第一版，上海：上海科学技术出版社，1985，148. 12 杜雨茂.伤寒论释疑与经方实验[M].第一版，北京：中医古籍出版社，2004 ，214. 13 王怡，博采众长、触类旁通――彭培初治疗泌尿系统疾病的经验[C].名医薪传，上海：上海中医药大学出版社，2006，424-429. 14 黄文政，曹式丽，何永生等.疏利少阳标本同治法治疗慢性肾炎临床及实验研究[J].天津中医，2000，17（1）：5. 15 杨雪花，冯松杰.柴苓汤治疗慢性肾小球肾炎53例[J].辽宁中医学院学报 2005，7（1）：53-54. 16 杜学海，张景红，黎磊石.第十一届国际肾脏病学术会议简况[J].中华肾脏病杂志，1991，7(4):254. 17 刘渡舟.伤寒论十四讲[M].第一版，天津：天津科学技术出版社，1982，2-3.