【doc】新生儿血小板减少症68例临床分析

【doc】新生儿血小板减少症68例临床分析 新生儿血小板减少症68例临床分析 一嘧扇目爨凰 ALP均>2倍正常值上限,且AL1I,AIJP介于2~5. 2结果 2.1病例资料2000年1月一2Ol0年12月间住院并诊 断为药物性肝损害患者共86例,Maria评分?14分的为67例, 纳入本次研究中,其中男42例,女25例,年龄18岁82岁,平 均年龄49.5岁. 2.2临床表现本组主要表现为纳差乏力45例 (67.2%),恶心21例(31.3%),上腹部不适l8例(26.8%),黄疸 18例(26.8%),皮肤瘙痒12例(17.9%). 2.3药物性肝损害的类型本组药物性肝损害类型为肝 细胞损伤型48例(71.6%),胆汁淤积型9例(13.4%),混合型 7例(10.4%),不确定型3例(4.4%). 2.4引起药物性肝损害的药物种类见表2. 表2引起药物性肝损害的药物种类 药物药物 抗生素类1826.8降血脂药811.9 头孢菌素5辛伐他汀4 喹诺酮类4非诺贝特3 青霉素类2血脂康1 甲硝唑1抗心律失常药34.5 万古霉素2胺腆酮3 大环内酯类2解热镇痛药46.0 磺胺类2扑热息痛2 抗甲亢类45.9保泰松2 他巴唑3中草药及减肥药57.5 丙基硫氧抗精神病药 34.5 嘧啶 肿瘤化疗氯丙嗪 2 药物 氟他胺2奥氮平1 环孢素3免疫抑制剂46.0 环磷酰胺2雷公藤3 抗结核类57.5硫唑嘌呤1 利福平3性激素类药34.5 异烟肼2甲基睾酮2 降糖药34.5黄体酮1 优降糖3 2.5治疗与转归67例患者确诊后立即停用相关肝损害 药物,并给予维生素c,多烯磷脂酰胆碱,谷胱甘肽等保肝药物 治疗后,54例1周后肝功能明显改善,且ALT下降至原来的 50%,60%,63例1个月后肝功能恢复正常,有2例混合型患者 2个月后肝功能恢复正常,有1例胆汁淤积型患者4个月后黄 疸才消退,肝功能恢复正常,有1例80岁老年慢性支气管炎患 者肝功能持续异常,合并其他并发症死亡. 3讨论 药物性肝损害是药物经不同途径进入体内,因其毒性作用 或机体的过敏反应而造成的肝脏不同程度的损害.临床引起肝 损害的药物种类繁多,其中抗生素,抗肿瘤药物,抗结核药,抗 甲亢以及降血脂,中草药,减肥药所占比例较多,考虑与上述药 物临床应用广泛有关. 药物性肝损害的临床表现多样,主要表现为恶心,呕吐,食 欲缺乏,乏力等肝功能减退症状,以及胆红素代谢障碍所致的 黄疸,皮肤瘙痒等,尚有发热,腹痛,皮疹等过敏陆表现.药物性 肝损害常与原发性疾病相伴随,有些门诊患者无明显症状,或 症状轻微,往往被忽略,造成漏诊及误诊,以至于延误治疗,加 重病情.治疗药物性肝损害的关键在于早期发现,立即停用肝 损害药物,适当应用保肝药物,一般早期发现的患者治愈,好转 率较高,而合并有严重基础疾病者预后较差. 参考文献 [1]MariaVA,VictorinoRM.Developmentandvalidationofaclinicalscale .Hepatology, forthediagnosisofdrug-inducedliverdisorders叨 1997,26(3):664—669. [2]BenichonC.Criteriaofdrug-inducedliverdisorders.Reportofan internationaleons~llsuflmeetin~J].JHepatol,1990,11(2):227—276. (收稿日期:2011-10—22) 新生儿血小板减少症 68例临床分析 谭开卷 (阳江市妇幼保健院,广东阳江529500) 【摘要】目的探讨新生儿血小板减少症的病因,临 床特点,治疗及预后.方法对我院新生儿科2006年3月一 2011年1月收治的新生儿血小板减少症68例患儿的临床资料 进行回顾性分析.结果感染,出血,窒息缺氧是引起新生儿血 小板减少症的主要病因,占总病例数的85.2%,其中感染性血小 板减少症最常见,占总病例数的55.9%.无临床症状者占58.8%, 皮肤出血点占19.1%,脑出血占7.4%,呕血,便血占4.4%,脐出 血占g.4%,皮下血肿占2.9%,肺出血占2.9%.52.9%的惠儿不需 特殊处理,47.1%的惠儿需应用静脉丙种球蛋白,地塞米松,血 小板等治疗.治愈率为83.8%,治愈时间平均(6.25?3.85)d;病 死率为2.9%,均死于弥散性血管内凝血(DIc).结论新生儿 血小板减少症的病因多样化,应以积极治疗原发病为主,大多 数患儿不需做特殊处理预后良好. 【关键词】血小板减少症新生儿治疗临床分析 新生儿血小板减少症是新生儿期常见的一种疾病,是导致 新生儿出血的常见原因,严重者可引起颅内出血,肺出血而导 作者简介:谭开卷,男,本科,主治医师. I::-mail:6291296@qq.?m 458基层医学论坛2012年2月第16卷第4期 一嘧回国圈凰 致新生儿死亡.本病病因复杂,病情凶险,正确认识本病临床特 点,做到早期诊断,正确治疗可有效减少严重并发症,降低病死 率.现将我院新生儿科2006年3月一2O11年1月收治的新生 儿血小板减少症68例资料分析如下. 1临床资料 1.1一般资料68例患儿中男38例,女30例;早产儿 25例,足月儿40例,过期产儿3例;体重<2500g者20例, 2500,4000g者46例,>4000g者2例;日龄?7d55例,> 7d者13例;顺产48例,剖宫产20例. 1.2实验室检查常规检测血小板,以血小板计数<100× 109/L为诊断,血小板在50X109./1_,,100×1O9几者36例, 20×109./[,--50×109/L者24例,<20X109几者8例. 2结果 2.1病因及临床表现分析感染性疾病38例(55.9%), 其中肺炎26例,肠炎5例,化脓性脑膜炎3例,败血症2例,坏 死性小肠结肠炎2例;出血性疾病14例(20.5%),其中颅内出 血5例,上消化道出血3例,脐出血3例,肺出血2例,头皮血 肿1例;新生儿宫内窘迫,生后窒息共6例(占8.8%);ABO溶 血病2例(2.9%);弥散性血管内凝血(DIC)2例(占2.9%);被 动免疫性血小板减少症2例(占2.9%);其他重症肺部疾病:新 生儿呼吸窘迫综合征(RDS)2例(占2.9%),胎粪吸入综合征 (MAs)1例(占1.5%);新生儿硬肿症1例(轻度)(占1.5%).临 床表现无皮肤及内脏出血40例(58.8%),皮肤出血点13例 (19.1%),脑出血5例(7.4%),呕血,便血3例(4.4%),脐出血 3例(4.4%),皮下血肿2例(2.9%),肺出血2例(2.9%). 2.2治疗及转归所有病例均在积极治疗原发病的基础 上辅以维生素C,止血敏等药物治疗.治疗前后测定血小板计 数,对血小板数量在50×109]L-,,100×109/L的患儿不做特殊处 理;对血小板数量<50×109/L的患儿特别是有出血倾向的予静 脉丙种球蛋白400mg/(kg?d)连用5d治疗;对有明显出血表现 的患儿予地塞米松联合静脉丙种球蛋白治疗,地塞米松 0.3—0.5mg/(kg?d)静注;对血小板数量<20×109It且出血严重 的患儿在予地塞米松联合静脉丙种球蛋白治疗的基础上予输 注血小板.本组36例(52.9%)患儿不需特殊处理,随着原发病 的好转,血小板均于短时间内上升.32例(47.1%)患儿需做特 殊治疗,32例予静脉丙种球蛋白治疗,15例予地塞米松治疗, 2例予输血小板治疗.以临床症状好转,血小板计数>100× 109/L为临床治愈标准.治愈57例(83.8%),治愈时间平均 (6.25?3.85)d;死亡2例(2.9%),均死于DIC;2例家人放弃治 疗,7例转上级医院治疗. 3讨论 新生儿血小板减少症病因复杂,与感染,窒息,出血,溶血, 免疫,遗传等因素有关,其主要发病机制是各种因素导致血小 板产生受损和血小板消耗增加,包括促血小板生成素(11PO)产 生不足,骨髓抑制,巨核细胞和血小板成熟障碍,血小板抗体破 坏血小板,血栓形成,血小板激活等. 本组68例病例中,感染,出血,窒息缺氧是引起新生儿血 小板减少症的主要病因,占总病例数的85.2%.其中感染性血小 板减少症最常见,占总病例数的55.9%新生儿宫内感染容易导 致血小板减少,其机制可能是由于病毒在巨核细胞内繁殖而影 响血小板生成,骨髓受抑制,产生抗血小板抗体,或由于合并 DIE而使血小板消耗过多【lj.生后感染以细菌感染多见,其血小 板减少与内毒素,骨髓受抑制致周围血小板破坏增加和生成减 少有关,感染性血小板减少症一般血小板降低程度较轻,多在 50×109几,80×109/L,以皮肤出血点为主,经抗感染治疗后大多 可以治愈目,我院38例感染性血小板减少症均临床治愈,预后 良好.出血性疾病占总病例数的20.5%,考虑出血与血小板减 少互为因果关系,出血可激活血小板,血小板消耗增加,另外, 血小板减少亦可能是出血的原因.窒息是血小板减少的另一重 要病因,窒息缺氧使骨髓巨核细胞系统受抑制,血小板生成减 少;缺氧,酸中毒导致血小板活化因子(PAr)含量增加,脑内聚 集的PAF激活血小板,使血小板集聚消耗增加口1.我院6例宫内 窘迫,生后窒息病例均临床治愈,预后良好.若严重缺氧导致缺 氧缺血性脑病或DIC则预后不良.严重新生儿溶血病可有血小 板减少,其发病机制可能是患儿同时存在红细胞和血小板同族 免疫抗体,红细胞和血小板同时被破坏;或大量红细胞破坏,释 出红细胞素,其作用与血小板第?因子相似,可加速凝血过程, 增加血小板消耗,使血小板减少.被动免疫性血小板减少症发 病机制是母亲血中抗血小板抗体通过胎盘进人胎儿血液循环 破坏胎儿血小板而致血小板减少.重症肺部疾病患儿血小板的 减少可能与血栓素水平增加导致血小板集聚消耗增加有关.新 生儿硬肿症患儿低体温致毛细血管壁受损,组织凝血活酶释 放,血液黏滞度增加,血小板集聚消耗增加,导致血小板减少, 同时消耗大量凝血因子,易发生DIE.新生儿DIC是一个复杂的 病理生理过程,常是严重疾病的晚期表现;新生儿DIC病情危 重,发展迅速,数小时内即出现内脏器官广泛出血,休克,死亡, 一 旦发生DIC,治疗效果差,病死率极高.我院2例新生儿血小 板减少症死亡病例均死于DIC新生儿DIE重在预防,我院对存 在胎盘早期剥离,前置胎盘,严重妊娠高血压,新生儿硬肿症, 严重感染,重度窒息等高危因素的患儿使用小剂量肝素预防 DIC,效果较好. 治疗的主要原则是积极治疗原发病,多数患儿不需做特殊 治疗,预后较好.对血小板数量<50×109/L的患儿特别是有出 血倾向的予静脉丙种球蛋白治疗;对有明显出血表现的患儿予 地塞米松联合静脉丙种球蛋白治疗.因输人体内的血小板较快 被破坏,输注血小板治疗存在争议,对血小板数量<20×109/L 且出血严重的患儿可输注血小板. 参考文献 【l】吴圣楣,陈惠金,朱建幸,等.新生儿医学[M】.上海:上海科学技术出 版社,2006:903. [2]罗映琼,曾燕玲,王境青新生儿血小板减少症48例临床分析fJ】.中 国健康月刊,2001,30(4):33—34. 【3】陈洁,林海龙,林振浪新生儿血小板减少症60例临床分析【J】.中国 儿童保健杂志,2010,18(8):713-714. 【4】邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,等.实用新生儿学[M】.北京:人民卫生出版 社,2011:637.(收稿日期:2Ol1-lO一17) 基层医学论坛2012年2月第16卷第4期