【doc】下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理

【doc】下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理 下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理 第5期刘英兰.双囊三腔管压迫止血操作及护理87 可影响止血的效果,压力过高可引起食管,胃底黏膜糜 烂坏死,要确保牵拉的重量,气囊定时放气并滴人少量 液体石蜡油于鼻腔. 3.2防止发生窒息嘱患者保持良好的牵引体位,改 变体位时,动作要轻柔,并观察有无窒息的先兆表现, 当气囊不慎堵塞咽喉部而引起窒息时,应立即抽出囊 内的气体,或用剪刀剪断双囊三腔管的开口端进行放 气. 3.3避免误吸插管期间协助口腔护理,早晚各 1次,口鼻腔分泌物可清除,并咳出气管内的痰液,以 免睡眠时误入肺内_3].嘱患者将粘液,唾液等吐出,并 及时清理VI鼻分泌物,以防误吸引起吸人性肺炎l_4j. 3.4避免压力过大三腔管加压重量压力不能过大, 否则会压迫心脏,可能出现频繁早博,此时应先放气, 再将胃管向胃内送入少许,然后再充气.如胃囊充气 不足,或牵引过大,会出现双囊向外滑脱,压迫咽喉部 出现窒息,应用剪刀剪管放气.压管期间应1,2h冲 洗胃管1次,观察是否有出血,无血时胃管放气后在胃 内放置24h后,口服石蜡油30mL,30min后拔管. 3.5观察体征下三腔管时,手要轻柔,动作要敏捷, 迅速,边说话,分散病人注意力,边讲解配合要领,减少 患者的痛苦,下管到咽喉部时,手法要轻,咽喉部做吞 咽动作,管过了咽喉部,下管动作要迅速,敏捷地将管 插到胃内,使患者减少下管过程的时间,减轻痛苦.在 用三腔管期间,严密观察血压,脉搏,呼吸及瞳孔的变 化,观察病情的变化,严格记录24h出入液量. 临床实践证明,下双囊三腔管是治疗胃底,食道静 脉曲张破例出血的有效方法,只要我们能够正确地操 作及护理能达到很好的止血目的.置入双囊三腔管 时,应根据不同的患者采用不同的技术处理方法,如何 提高下双囊三腔管的成功率,提高患者的耐受性,减轻 痛苦,缩短置管时间,从而探索出一种简便,快捷,安全 而人性化的操作方法,还有待于我们进一步研究探讨. 参考文献 E13赵艳梅,符湘云.美蓝加冷盐水灌注双囊三腔管气囊压迫 止血的临床应用[J].护理研究,2008,22(10):904—905. E23童榕艳,徐瑞华.双囊三腔管压迫止血术不同牵引力的临 床比较EJ3.护士进修杂志,2007,22(14):1324—1325. E33李彩云.应用三腔双囊管患者的护理EJ3.中国社区医师, 2008,10(4):93. 1-43李友珠.双囊三腔管置人术的护理研究进展1-J].中国误 诊学杂志,2009,9(2):266--267. (收稿日期:2009—06—16) 下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理 陈霞肇春蓉 (包头医学院第一附属医院五官科,内蒙古包头014010) 下颌骨肿瘤是临床上常见的口腔颌面部肿瘤之 一 ,随着人们生活水平的提高,颌面部肿瘤术后面部外 形和功能的重建越来越受到人们的重视.下颌骨部分 切除自体骨移植修复术,是为了患者恢复容貌,提高生 存质量.手术操作复杂,要求高,对病人创伤大,要取 得手术成功,术前进行心理护理,告知患者术前应该配 合的具体事项,做好术前准备及术后常见并发症的防 治和口腔护理是十分必要的. 1临床资料 2002年12月至2007年12月收集本组33例患者, 男27例,女6例,年龄14,71岁,平均年龄38岁. 均属牙源性肿瘤引起的下颌骨缺损,其中造釉细胞瘤 13例,牙源性颌骨角化囊肿1l例,牙源性粘液瘤4例, 牙源性钙化上皮瘤5例.患者以青壮年为主,仅1例 71岁为多发性粘液瘤,2例65岁左右男性为角化囊 肿,男性多于女性.以上植骨均采取自体髂骨,肋骨, 腓骨作为移植骨.本组病例中无1例发生出血,感染, 植骨坏死等并发症. 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理口腔颌面部疾病患者常表现焦虑, 恐惧,担心等心理情绪,护士应从心身互动的观点全 面,完整地认识病人,因人而异采取相应的护理措施, 首先应帮助患者了解疾病本身的一般知识,治疗原则, 原理及治疗过程中的注意事项,引导患者尽快适应角 色的转变,向患者及家属解释手术可能发生的并发症 88包头医学院第25卷 及预防措施,告诉患者心理情绪对痊愈的影响,增强其 战胜疾病的信心,消除恐惧心理,鼓励患者积极配合治 疗.心理护理在手术中也至关重要,尤其是在血管危 象期心理因素往往直接导致手术失败[. 2.1.2口腔卫生术前3d给予口灵(天然植物复方 含簌液)簌口,每日3次3餐后,有效地防止口臭,口 垢,保持了良好的口腔卫生,对防止术后感染起到重要 作用. 2.1.3皮肤准备检查颈,面部及供骨区皮肤有无炎 性病变,若有应给予抗炎治愈后方可手术,以防术后感 染.术前1d行口周,颈,面部及供骨区的皮肤常规备 皮. 2.2术后护理 2.2.1负压引流护理面部是人体血管和淋巴管分 布最密布的部位,患者术后常规放置引流条,密切观察 引流液的量,颜色,并记录.负压吸引器每24h更换 1次,保持负压引流通畅,引流管一般在72h左右拔 除.移植骨能否成活,主要取决于移植骨与局部皮瓣 软组织间重建的血液循环,术后需严密观察皮瓣血运 及渗血情况,肿胀是否严重.如渗血较多,应检查伤 口,更换敷料,保持创面清洁干燥.患者术后48h引 流量多可达200mL,最少也可达4OmL,渗出液的颜 色由深变浅,由浓变淡,一般由深红色变为浅红色,最 后呈血浆颜色,3,5d可拔管.负压引流装置应注意 负压不宜过大,否则易将吻合口的静脉吸瘪,引起回流 障碍,影响伤口愈合. 2.2.2口腔护理口腔颌面部手术因其伤口在口腔 及颌面部,口腔创伤大,加之术后伤口疼痛,口腔自洁 作用差,容易引起口腔内伤口感染,也易患口腔炎及口 腔溃疡等并发症,因此实施有效的口腔护理尤为重要. 病人术后不能自行漱口,需行口腔冲洗.从术后 第l天开始至口内拆线愈合为止,每日3次,餐后进 行,同口腔护理用物,另备生理盐水500mL,无菌吸痰 管数根,5OmL注射器一支和吸引装置.操做者需甲, 乙两人,患者侧卧于健侧,甲手持有生理盐水的注射器 接吸痰管,乙手持吸痰管接吸引器,然后甲从病人患侧 口角注入生理盐水,乙从健侧吸出口腔内液体,直至口 腔冲洗干净.并嘱咐患者用口灵20mI含漱3rain. 冲洗时注意动作轻柔,速度适宜,胶管避免触及伤El, 以免引起不适.冲洗过程中应注意病人呼吸及面色情 况,如有异常停止操作.操作中应严格执行无菌技术, 预防交叉感染.口腔冲洗比传统的口腔擦洗效果好, 病人感觉舒适,口腔清洁彻底,即使术后有张口受限也 操作方便. 2.2.3皮瓣移植术后的处理皮瓣移植术后需抗感 染,抗凝,抗痉挛三抗治疗.抗感染即合理运用抗生 素预防感染.运用抗凝剂时,要密切观察有元皮肤黏 膜及脏器出血情况,输液结束拔针时观察针眼有无活 动性出血或皮下血肿,发绀.定期采血监测凝血功能, 为准确给药和确保疗效提供依据.皮瓣移植术后需着 重防止吻合血管痉挛,我们术后即应用低分子右旋糖 酐500mI加盐酸}肖旋10mg,每隔12h一次,连用 5d,及时输血,补液,补足血容量,每天观察移植皮瓣 的颜色,温度及肿胀情况,以防血管危象发生.游离皮 瓣移植术涉及细节较多,需医护人员责任心和无私奉 献精神方能成功_2j. 2.2.4加强营养给予高蛋白,高维生素的流食,术 后均行口饲法,及时给予补充营养,效果满意.但口饲 法感染的机会比鼻饲法机率高,故应加强口腔护理. 2.2.5功能锻炼下颌骨重建后1周内,下颌要处于 制动状态,有利于伤口愈合及骨瓣的存活.但1周后 要及早鼓励患者行下颌功能锻炼【3.开始时可以开小 口,以后逐渐开大口. 下颌骨部分切除自体植骨病人术前漱口和机械清 理口腔,术后严格的口腔冲洗是预防感染植骨成活非 常重要的护理环节.护理上特别注意以下方面:(1)各 种原因造成的下颌骨缺损患者均有不同程度的焦虑情 绪,对术后的伤口愈合,功能恢复缺乏信心,担心手术 效果及手术对病情,外观等的影响【.术前充分做好 心理护理可使患者消除顾虑,积极,主动配合治疗护 理.(2)面部血液循环丰富,而口腔是呼吸道的开口, 术后创面水肿明显,因此术后保持呼吸道通畅十分重 要.全麻患者术后一旦发生呼吸困难或窒息,应及时 行气管切开,抢救患者的生命.(3)术后伤口护理是手 术成功的重要组成部分,口腔黏膜及伤口感染直接影 响移植术的成败,因此做好口腔护理十分重要.每次 擦洗口腔时,要看准创缘,缝线暴露的部位保持干净, 不能有分泌物附着.擦洗时动作轻柔,避免损伤口腔 黏膜,检查切口及周围有无红肿,糜烂,裂开等情况. (4)下颌骨修复既要求有良好的外形,又要求能较好地 恢复咀嚼等口腔功能.早期下颌功能锻炼既可刺激骨 断端新骨的形成,刺激异体骨与骨端相容性愈合,也有 利开口肌群的功能恢复.自体下颌骨再植的优点为不 增加新的手术创伤,外形恢复也是其他方法所不能达 到的l4.本组术前,术后通过采取以上相关护理措施, 保证了患者平安康复. 参考文献 [1]温桂芬,谢瑞英,麦培风,等.游离组织转移植与外固定修 第5期陈霞,等.下颌骨切除及自体骨移植修复病人的护理89 复下肢严重创伤的护理EJ].护理杂志,2006,10(8):22— 23. Ez3潭学新,段维轶.腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨复合缺 损[J].中华实用口腔科杂志,2009,3(2):161—163. [3]刘平平,王玉真.下颌骨重建术患者的护理体会[J].口腔 颌面外科杂志,2008,4(18):122—124. [4]郭三兰,张庆玲,田思维.瑞诺口腔组织补片修复El腔颌 面部缺损患者的护理l-J].护理学杂志,2005,20(8):35. (收稿日期:2009—09—21) 腹腔镜下超声刀腹阴联合子宫切除术的护理对策 李娟王莉 (宁夏医科大学附属医院手术室,宁夏银川750004) 随着腔镜外科技术和器械的不断发展,很大一部 分手术通过腔镜完成,妇科疾病以其特殊的解剖环境 更是腹腔镜手术发挥的天地,而新能源设备超声刀将 切割和止血融于同一过程,使用时产生烟雾少,手术视 野清晰,对周围组织误伤小,具有切割精确,止血牢固, 可控性强等优点,倍受外科医生青睐.我院妇科完成 腹腔镜下超声刀腹阴联合子宫切除术1O例,手术顺 利,病人安全返回病房,效果满意,现将手术护理 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例1O例,年龄45,56岁,平 均年龄50.5岁.其中功血2例,子宫肌瘤(小于妊娠 3个月大)4例,宫颈原位癌4例;2例(1例子宫肌瘤, 1例宫颈原位癌)年龄大于50岁切除附件,其余均保 留附件.手术时间3O,60min,出血量2O,100mI, 术后4d出院. 1.2手术方法本组患者均采用全麻气管插管,静脉 复合麻醉,取膀胱截石位.在脐下用11ramTrocar做 一 穿刺孔,经此孑L置人直径10mm腹腔镜,探查盆腔, 人工气腹压14mmHg,在左右两侧髂前上棘内侧麦氏 点处用5.5mmTrocar各做一穿刺孑L,分别置人超声 刀和分离钳.用超声刀离断圆韧带,打开阔韧带前叶 分离至膀胱子宫腹膜返折,离断输卵管间质部和卵巢 固有韧带,保留卵巢(如果切除附件,离断骨盆漏斗韧 带),同法处理对侧,下推膀胱,分离膀胱与子宫颈,充 分暴露子宫动静脉,超声刀离断子宫动静脉,打开阔韧 带后叶,分离骶韧带和主韧带,用超声刀环形切开阴道 穹隆,沿穹隆将子宫切除,自阴道取出子宫,用0 W9361薇养缝合阴道残端,0.5碘伏纱布填塞阴道. 重开气腹,在腹腔镜下仔细检查有无活动性出血,认真 止血,冲洗,置透明质酸钠防粘连,依次关闭各切口,小 敷贴粘贴. 1.3结果使用超声刀减少了出血,有效缩短了手术 时间,1O例手术病人手术均顺利完成,无中转开腹,术 后无并发症,效果满意. 2术前准备 2.1病人准备手术前常规检查,下腹部及会阴部备 皮(注意脐孔清洁),术前连续3d阴道灌洗,术晨清洁 灌肠. 2.2心理护理阅读病历,了解患者病史,既往史,认 真核对姓名,年龄,诊断,手术名称,血型,各项化验检 查,耐心主动与患者交流,了解生理心理需要,给予有 效心理疏导.向病人简单介绍手术基本操作及手术成 功率,让病人对手术有一个初步认识,同时提高病人对 术后并发症的心理承受力[】,消除紧张,恐惧心理,保 证在良好心理状态下度过围手术期. 2.3器械用物准备(1)仪器准备:Olympus内窥镜 冷光源,索尼液晶监视器,Olympus气腹机,美国强生 HarmonicACE超声刀,医用加压器冲吸泵.(2)专用 器械:气腹针,套管针,套管,电子腹腔镜,钳式超声刀 头等. 3术中配合要点及护理 器械护士要有严格的无菌观念,熟练的操作技术, 术中配合做到准,稳,快.根据手术特点,熟悉手术 解剖位置,掌握手术步骤及各种器械的用途,熟练配合 手术以缩短手术时间_3,术中提醒术者及时给超声刀 头降温,保证超声刀头温度低于80?,最有效的工作. 患者人室先取平卧位,在右上肢建立静脉通路进行全 麻诱导插管,待麻醉满意后为满足手术需求患者取膀 胱截石位.手术体位摆放的总体原则是患者舒适,安 全,无并发症,充分暴露手术野,便于医生操作.准 备好手术所需器械,合理摆放,保证各路电源线路连接