腹膜代阴道成形术的术后护理

腹膜代阴道成形术的术后护理 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008 Apr,17(12)?1911? 腹膜代阴道成形术的术后护理 刘厚敏 (河北省沧州市中心医院,河北沧州061001) [关键词]腹膜;阴道成形;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)12—1911—01 先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果,几乎均 合并无子宫或仅有痕迹子宫,但卵巢一般均正常j1j.治疗方 法可行人工阴道成形术.临床上人工阴道成形术术式较多, 有游离皮瓣移植术或带蒂皮瓣移植术,羊膜移植术,乙状结肠 移植术,腹膜移植术,回肠代人工阴道手术j.其中,腹膜代 阴道形成的阴道接近自然阴道,润滑而有弹性,是较好的治疗 手段.现将临床术后护理体会总结如下. 1临床资料 我院妇科2000年1月一2o07年7月共收治22例先天性 无阴道的病例,年龄20,36岁,平均27岁.所有患者均无周 期性腹痛,无月经来潮,染色体核型为46XX.术后随访1,2 a,22例患者均可顺利将阴道模具放人人工阴道,其中18例 已婚,述性生活满意. 2护理 2.1一般护理患者由手术室返回病室,护士在迎接患者的 同时,应认真听取麻醉师或手术医师交代术中的特殊情况及 术后注意事项,了解术中出血量,尿量等情况.全麻未完全清 醒者应去枕平卧头转向一侧,设专人护理,保持呼吸道通畅, 遵医嘱给予吸氧;硬膜外麻醉者应去枕平卧6h.立即测血 压,脉搏,呼吸并记录,整理好输液管及尿管,避免受压或滑 出,保持通畅.同时注意给患者保暖,观察腹部切口是否渗 血,会阴部敷料是否干洁.术后协助患者取仰卧位,尽量使其 两腿合并,避免增加腹压的动作,按分级护理密切观察病情. 2.2心理护理由于疾病的特殊性,患者常有疑虑,紧张,害 怕等心理问题,长时间自我封闭,不愿与人沟通导致对周围事 物较敏感.因此,护理人员应热情,和蔼,主动关心同情她们 并为她们保密.当患者从麻醉中醒来时,最想知道的是自己 的手术是否顺利,效果如何.因此,护理人员应以亲切,恰当 的语言告诉患者手术很顺利,效果良好,要她安心,争取早日 康复.患者听到这一切后,其情绪会稳定,并能积极配合治疗 和护理.护理人员对患者伤口的疼痛及其他不适应示理 解,相信患者的主诉,鼓励患者建立战胜疾病的信心,使患者 从内心里感到护士也在分担她们的痛苦,可以信赖.使她们 有一种安全,可靠的感觉,精神放松,心情愉快. 2.3会阴部观察主要观察小阴唇有无肿胀,阴道有无异常 分泌物,放置模具大小是否合适,位置是否正常.如有小阴唇 肿胀,小便排出困难为模具压迫所致,可取出模具用50%硫 酸镁纱布湿热敷30min后再放置模具,或每次留置导尿管解 除排除困难.阴道有异常分泌物,可用甲硝唑溶液冲洗阴道 预防感染.观察模具放置的深浅度,过浅易引起模具脱出,阴 道顶端粘连,狭窄达不到生理要求,过深则患者感到不适,疼 痛难忍,还易引起顶端缺血,坏死,形成阴道直肠瘘,大小便困 难和行动不便l3J. 2.4饮食护理术后禁食,观察肠功能恢复情况,注意肠鸣 音,待肛门排气后进流食,嘱患者少量多餐,忌甜食,牛奶,豆 浆等产气食物,待肠功能恢复后食富含高蛋白,高维生素的半 流食,术后7d改普通饮食.大便干燥者可使用缓泻剂,如口 服液状石蜡油15,20mL每晚1次或进食一些高营养粗纤维 的食物. 2.5留置导尿的护理术后给予患者留置导尿管,护理人员 应注意观察尿管有无扭曲或脱落,观察尿液的量,颜色及性质 并正确记录,保持引流通畅.严格执行无菌操作,每日用碘伏 棉球2次擦洗外阴及尿道口,保持外阴清洁.拔尿管前每2,3h 开放尿管1次,促进膀胱舒缩功能的恢复.拔尿管后鼓励患 者精神放松,尽早自行排尿.同时,护理人员应观察患者小便 是否通畅,颜色是否清亮. 2.6人工阴道护理术后保持会阴部清洁,按医嘱更换会阴 部敷料,术后9,10d取出阴道纱布卷,消毒阴道并放置阴道 模具,如初放疼痛,可给予止痛剂,如度冷丁100mg肌肉注 射,可使阴道口松弛. 2.7出院指导向患者细致解释术后坚持佩带模具的重要 性,这是保证手术成功的关键.出院前,教会患者正确放置, 更换和消毒模具的方法及注意事项.每日更换模具前,用1: 40的络合碘溶液冲洗阴道,再将模具全部放入阴道并用卫生 带兜紧.模具取出不用时,应以水冲洗干净煮沸消毒后放置 在干净的器皿中备用.持续昼夜放置模具3个月,3个月后 间断放置,半年后改每周2次至婚后停放.因腹膜阴道完全 上皮化需5,6个月,故最早于术后6个月结婚性生活为宜. 同时指导患者注意个人卫生,保持会阴清洁,勤换内裤并注意 观察阴道分泌物性质,随时来院就诊,并按时复查. [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:399— 406 [2]剐新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:535—567 [3]许建红,金晓晓.羊膜代阴道成形术病人的护理[J].护理学杂 志,2003.18(3):187—188 ‘[收稿日期]2007—10—22