剖宫产术后腹壁切口及宫腔感染3例分析

剖宫产术后腹壁切口及宫腔感染3例分析 【关键词】  ,剖宫产腹部切口感染 剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润～局部红肿热痛～伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死～缝线脱落～切口裂开～引起产褥期大出血～可危及患者生命～是剖宫产术后严重的并发症。我科在2001年6月~2004年12月发生3例剖宫产术后腹部切口合并宫腔感染～现将此3例患者的发病原因、诊治过程如下。     1  病例介绍     例1～32岁～以“停经9+个月～阴道流液2天”为主诉～于2001年6月24日入院。入院诊断:,1,胎膜早破,,2,宫内孕39+4周,,3,孕3产1,,4,LOA。入院后根据家属在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩～因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术～手术顺利～术中子宫切口无延伸～术后联合应用抗生素预防感染～于术后第2天患者体温39?～术后3天腹部切口红、肿～血常规示:WBC 16 ×109/L～给予腹部切口理疗～于术后第4天～切口左侧角有脓性分泌物溢出～阴道为血性分泌物～有臭味～遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗～于术后14天患者切口愈合～病愈出院。     例2～35岁～G2P1～宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败～于2003年6月5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术～手术顺利～术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6?,术后第3天查体:腹部切口无渗出、红肿、硬结～恶露量少～色暗红～无异味～宫底脐下2指～宫缩好～无压痛。血常规示:WBC 15.0×109/L。术后第7天腹部切口拆线～愈合好～但患者体温一直波动在37.6?~39?～术后第9天盆腔B超示:子宫体长径9.9 cm～后径5.6 cm～横径8.7 cm～轮廓清～宫腔显示清晰～宫内回声欠均～子宫前壁下段见一2.0 cm×1.3 cm等回声向子宫面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天～腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体:精神差～腹壁切口裂开达前鞘～内有大量脓性分泌物溢出～子宫如孕3个月大小～宫口松弛～恶露脓性～有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用～经28天治疗～切口愈合出院。     例3～22岁～G1P0～于2004年12月6日因胎膜已破～活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术～术中因胎头深嵌～由助手经阴道上推胎头～子宫切口无延伸～术后抗生素预防感染。术后第1天体温38.8?～术后第3天腹部切口红肿～给予理疗～血常规示:WBC 14.0×109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出～遂拆除缝线～腹部切口裂开达前鞘～内有大量脓性分泌物。妇科检查:宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗～经26天治疗～腹部切口愈合～病愈出院。     2  讨论     近年来～由于剖宫产手术操作技术的提高～麻醉方法的改进～抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响～使剖宫产广泛用于产科临床～在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率～但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~10倍,1,～故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。     2.1  剖宫产术后感染的原因  多为综合性因素。妊娠晚期及临产后～生殖道原有 的自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破～产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血～存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌～羊膜腔中的病原菌大量繁殖～并从生殖道各创面侵入～引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头～均明显增加感染机会。     2.2  临床表现  腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高～腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开～常于剖宫产术后2~4周突然阴道大出血,2,～子宫复旧不良～宫颈口松弛～可有脓性分泌物。本文报道的3例均表现为体温升高～子宫复旧不良～宫颈口松弛～恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出～1例术后19天腹部切口裂开～内有脓性分泌物溢出。     2.3  处理  目前～剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视～即在剖宫产术前30 min~1 h给药～最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素～以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆 除伤口缝线～在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗～若合并有宫腔感染～可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部～经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔～每天坚持换药～清创要彻底～观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味～酌情推迟换药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗～仅做腹壁切口的清创换药～一旦腹壁切口无异常分泌物～即可在脂肪层撒入食用白糖～蝶形胶布固定腹壁切口～隔日换药～一般7天切口即可愈合。本文的3例病例～均忽略围手术期预防性应用抗生素～在一定程度上给患者造成了精神和经济损失～但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院～未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。     ,参考文献,     1  杨雪峰～杨玲竹.妇产科临床治疗・产科卷.郑州:河南医科大学出版社～1998～355.     2  朱新群～贾殿举～马楠.妇产科感染基础与临床.北京:科学出版社～2002～212.       作者单位: 1 453500 河南原阳～原阳县妇幼保健院 ——,,