转 泌尿外科的专科检查

转 泌尿外科的专科检查 一、体格检查 应在全身系统检查的基础上，对泌尿及男性生殖器官进行系统而细致的检查。 (一)肾脏 1.首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。 2.肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。 (二)输尿管 由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管在跨过骨盆缘处，距腹壁最近，被称为输尿管点，其体表的投影相当于脐与髂前上棘联线内中三分之一交点下内1.5厘米处。输尿管点压痛，提示输尿管病变。输尿管下端病变可通过肛指或阴道指诊进行检诊。 (三)膀胱 膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。 (四)外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况;阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛;注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况;注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物;并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节等。 (五)前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。 二、化验检查 (一)尿液检查 1.尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。 不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞0~2个，白细胞0~3个。超过此数，表明有泌尿系疾患。 2.尿液细菌学检查 尿标本采集方法:(1)消毒尿道外口，收集中段尿;(2)无菌导尿;(3)耻骨上膀胱穿刺抽取尿液(需在膀胱充盈时)。 普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。 3.尿的细胞学检查 应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜检查肿瘤细胞。肾盂癌或膀胱癌常可查见瘤细胞。采用荧光显微镜检可提高检出率。 4.24小时尿中内分泌物质测定 尿内儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸(VMA)、醛固酮、17-羟类固醇、17-酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。 (二)前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。 (三)精液检查 了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，用手淫方式采取精液标本，立即送检或保存在体温下半小时内送检。正常精液量3~6毫升/次，乳白色粘稠液体，5~30分钟后开始液化。精子计数每毫升6000万以上，精子活动率应在60%以上，畸形精子少于10%。精子总数减少、活动力降低，以及畸形增多均影响生育。 三、X线检查 是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。 (一)尿路平片 可了解肾脏的位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影、脊柱及腰大肌情况。 (二)尿路造影 常用的有静脉尿路造影(排泄性尿路造影)及逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。静脉造影方法简单，患者痛苦少，可同时了解双肾功能，但有时显影不满意，对有机碘造影剂过敏的患者不能进行此种检查;逆行造影需做膀胱镜检查及输尿管插管，有一定痛苦，但影像比较清晰。两种造影方法各有优缺点，可互为补充。 其它的尿路造影还有膀胱造影、尿道造影、肾盂或肾盏的穿刺造影以及精路造影等等。是通过不同的途径将造影剂注入尿路的各个部分，拍摄X光以片以了解泌尿及男性生殖系统的情况。通过造影检查，可以显示病变的部位、性质、损害程度并可藉以了解泌尿及男性生殖系统的功能情况，从而对许多泌尿生殖系疾患的诊断和治疗提供重要的依据。 (三)肾动脉造影 经股动脉穿刺，将导管导入腹主动脉，必要时可插入一侧肾动脉，注入造影剂行肾动脉造影或选择性肾动脉造影。对肾血管病变、肾肿瘤，肾创伤等均有重要诊断价值。近来还可作为治疗手段如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压;肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤以及对肾肿瘤进行化疗等。 此外，经过隐静脉将导管插入下腔静脉作腔静脉造影，对腹膜后肿瘤，腔静脉内癌栓等也有诊断价值。 (四)腹膜后充气造影 将气体注入腹膜后间隙进行摄片，可使肾、肾上腺、腹膜后肿瘤等获得清晰显示。但近来由于B超、CT、NMR(核磁共振)等的应用，此种侵入性造影检查已少用或不用。 (五)淋巴造影 经足背、阴茎或精索的淋巴管注入专用造影剂可显示腹股沟、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴结，对泌尿生殖系肿瘤有无淋巴转移以及对乳糜尿的诊断都有帮助。还可做为选择手术方法，判断疗效及予后的参考。 (六)电子计算机断层扫描(CT)