护理本科《内科护理学》教学大纲

护理本科《内科护理学》教学大纲 《内科护理学》教学大纲 课程编号:02110010 课程名称:内科护理学(含神经系统疾病病人护理) 学分:7 总学时:168学时 理论学时:93学时 实验(临床见习)学时:75学时 先修课程要求:解剖学、生理学、病理学、药理学、病理生理学、健康评估 适应专业:护理专业 参考教材: 《内科护理学》 第四版 主编 尤黎明 人民卫生出版社 《内科学》 第六版 主编 叶任高 人民卫生出版社 一、课程在培养中的地位、目的和任务 内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是护理学专业必修课程;是认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学。本课程主要介绍内科各系统常见疾病的医学和护理基本知识技能。内科护理学所阐述的内容对临床护理学的理论和实践具有普遍意义，它既是临床各护理学科的基础，又与临床各学科有着密切的联系，故学好内科护理学是学习临床其它专业课程的重要环节。 通过内科护理学的教学，要使学生较为全面和系统地获得内科常见病、多发病的防治和护理的基本理论、基本知识和基本技能;学生通过学习，要认识内科常见疾病，具备运用现代护理观对内科患者实施整体护理和诊疗配合的能力，能运用护理程序对内科病人进行整体护理以及对内科常见急诊的判断和配合抢救的能力;能地进行专科护理技术操作，理解服务对象的各种需求，提供高质量的护理服务。 二、课程基本要求 1.基本理论与基本知识: ? 了解内科疾病的诊断思路和诊断要点。 ? 了解内科疾病及其护理新进展。 ? 掌握运用护理程序的临床思维方法，对内科疾病的患者进行整体护理。 ? 掌握内科常见病的病因、诱因，临床表现及其并发症、治疗要点。 ? 掌握内科常见疾病的护理诊断、护理目标、护理措施。 ? 掌握内科疾病常见并发症的观察、预防及护理。 1 ? 掌握内科疾病常用药物的疗效及不良反应的监测及护理。 ? 熟悉内科常见病的发病机制、实验室及其他检查。 2.基本技能: ? 掌握按操作规程，进行内科护理操作。 ? 掌握内科诊疗技术的配合与护理 (3)熟悉专科常用诊疗技术的原理及临床应用。 三.学时分配 本课程9.2学分，课内学时168，建议实习75学时。 各章课程学时分配表 章节 内容 总学时 理论学时 见习学时 备注 第一章 绪论 1 1 0 第二章 呼吸系统统疾病病人的护理 26 16 10 第三章 循环系统疾病病人的护理 26 16 10 第四章 消化系统疾病病人的护理 22 12 10 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 14 8 6 第六章 血液系统疾病病人的护理 18 10 8 第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理 13 7 6 第八章 风湿病病人的护理 6 3 3 第九章 传染病病人的护理 26 12 14 第十章 神经系统疾病病人的护理 16 8 8 合计 168 93 75 附:各章节课时安排参考: 章节 教学内容 理论学时 见习学时 第一章 第一节 概 述 0.5 0 总论 第二节 成年人的主要健康问 0.5 0 第一节概述 第二节常见症状体征护理 2 0 第三节 急性呼吸道感染 1 0 第二章 第四节 慢性支气管炎 、阻塞性肺气肿、慢性肺源性2 2 呼 吸系 心脏病 统 第五节 支气管哮喘 1 1 第六节 支气管扩张 1 0(5 第七节 肺炎 2 2 2 第八节 肺脓肿 1 0.5 第九节 肺结核 2 1 第十节 原发性支气管肺癌 0.5 1 第十一节 胸腔积液 0.5 0.5 第十二节 自发性气胸 1 0.5 第十三节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症 1 1 第十四节 机械通气(见急救护理学) 第十五节 呼吸系统诊疗技术及护理 1 共计 16 10 第一节 概述 第二节 常见症状体征的护理 2 第三节 心力衰竭 2 1 第四节 心律失常 3 1 第七节 心脏瓣膜病 2 1 第八节 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 2 第三章 第九节 原发性高血压 1.5 2 循 环 系 第十节 病毒性心肌炎 0.5 0.5 统 第十一节 心肌疾病 0.5 0.5 第十二节 感染性心内膜炎 0.5 0.5 第十三节 心包炎 0.5 0.5 第十四节 心血管病介入性诊治及护理 0.5 1 共计 16 10 第一节概述 第二节 消化系统疾病常见症状体征1.5 护理 第三节 胃炎 0.5 1 第四节 消化性溃疡 2 1 第五节 胃癌 0.5 1 第四章 第六节 肠结核 第七节溃疡性结肠炎 1 2 消 化 系 第八节 肝硬化 1 2 统 第九节 原发性肝癌 0.5 1 第十节 肝性脑病 1.5 1 第十一节 急性胰腺炎 1.5 0.5 第十二节 结核性腹膜炎 0.5 0.5 第十三节 上消化道大量出血 1 第十四节 消化系统常用诊疗技术及护理 0(5 3 共计 12 10 第一节 概述 第二节 常见症状体征护理 1 第三节 肾小球疾病 第四节 肾小球肾炎 3 2 第七节 肾盂肾炎 2 1 第五章 第六节 间质性肾炎 0.5 1 泌尿系统 第八节 肾小管酸中毒 0.5 第十一节 慢性肾功能不全 1 2 共计 8 6 第一节 总论 1 第二节 贫血总论 0.5 第三节 缺铁性贫血 0.5 1 第五节 再生障碍性贫血 2 1 第六章 第六节 溶血性贫血概述 0.5 1 血 液 系 第十五节 出血性疾病概述 0.5 统 第十七节 特发性血小板减少性紫癜 1 1 第八节 骨髓增生异常综合征 0.5 第九节 白血病 3 2 第十节 淋巴瘤 0.5 2 共计 10 8 第一节 总论 1.5 2 第九节 甲亢 1 2 第七章 第十一节 甲状腺炎 0.5 内分泌系第十二节 库欣综合征 0.5 统 第十四节 慢性肾上腺皮质功能减退 0.5 第二节 糖尿病 3 2 共计 7 6 第一节 总论 0.5 第二节 类风湿关节炎 1 1 第三节 强直性脊柱炎 (自学参考) 第八章 第四节 系统性红斑狼疮 1.5 2 风 湿 病 第五节 血管炎 (自学参考) 第八节 干燥综合征 (自学参考) 共计 3 3 第九章传第一节 概述 0.5 4 染病病人第二节 传染病病人常见体征的护理 1(5 1 的护理 3 2 第三节 病毒感染 第四节 恙虫病 2 1 第五节 细菌感染 2 1 第六节 钩端螺旋体病 1 1 第七节 原虫感染 1 1 第八节 蠕虫感染 1 1 共计 12 8 第一节 概述;第二节 常见症状体征护理 1 第三节 周围神经系统疾病 1 第四节 脊髓疾病 1 1 第五节 脑血管疾病 2 3 第十章 第六节 多发性硬化(自学参考) 神经系统 第七节 运动障碍疾病 1 1 疾病 第八节 发作性疾病 1 1 第九节 肌肉疾病 0.5 1 第十节 神经系统常用诊疗技术及护理 0.5 1 共计 8 8 课时合计 199 96 四、考核 1.考核方式:病房见习、病历写作、病历分析作为平时成绩;闭卷考试，试卷内 容为学期所授课程内容。 2.成绩构成:理论考试30%，试验和平时成绩70% 五、课程基本内容 第一章 绪论 【目的要求】 1.熟悉:护理程序在内科护理学中的重点应用 2.了解:内科学发展及对护理学的要求 【讲课时数】1学时 【教学内容】 1.《内科护理学》的概念、作用及发展趋势。 2.《内科护理学》的主要内容、学习的目的与方法、要求。 3.《内科护理学》对社会需求的适应。 5 4.内科护理中护士的角色作用。 5.成年人的主要健康问题。 【教学方法】讲授法 【教学手段】多媒体 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1.掌握呼吸系统疾病常见症状(包括咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难)的护理评估。 2.掌握清理呼吸道无效、气体交换受损的护理要点。 3.熟悉呼吸运动的化学调节 4.了解呼吸系统的结构与生理功能 第三节 急性呼吸道感染 1.掌握急性上感及急性气管支气管炎的定义、临床表现、治疗 2.掌握护理要点，健康教育。 3.熟悉急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及治疗 4.了解急性上呼吸道感染,急性气管-支气管炎的病因,发病机制 第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 1.掌握概念(定义);临床表现;治疗原则;主要护理诊断及护理措施;健康教 育 2.熟悉常见病因;慢性支气管炎分期;阻塞性肺气肿肺功能检查;诊断要点 3.了解发病机制，有关检查。 第五节 支气管哮喘 1.掌握概念;临床表现;内,外源哮喘的比较及并发症;防治原则及护理要点;健康教育。 2.熟悉病因,诱因;诊断要点 3.了解发病机制;有关检查 第六节 支气管扩张症 1.掌握概念;临床表现;治疗原则特别是护理要点;健康教育。 2.熟悉诊断要点 3.了解病因及发病机制 第七节 肺炎 6 1. 掌握肺炎，社区获得性肺炎;医院获得性肺炎的概念;细菌性肺炎的治疗原则;肺炎并发症预后。肺炎病人的护理及健康教育。 2. 熟悉肺炎球菌性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，军团菌肺炎的临床表现。 3. 了解细菌性肺炎的常见病因，发病机制，有关检查。 第八节 肺脓肿 1. 熟悉定义,临床表现,治疗原则,护理要点及健康教育。 2. 了解病因及发病机制,有关检查。 3. 病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及。 第九节 肺结核 1.掌握概念，病因，分型及浸润性肺结核和结核性胸膜炎的临床表现，治疗(化疗原则，常用核药物，H、R、Z、E及副作用，方案,疗程及用法);护理要点;健康教育。 2. 熟悉OT、PPD试验目的、适应证、禁忌证及结果判断。痰液标本的采集及意义，疾病预防。 3. 了解发病机制。 第十节 原发性支气管肺癌 1. 掌握定义，临床表现，痰标本采集及意义，治疗原则，主要护理诊断及护理措施，健康教育。 2. 熟悉病因,有关检查。 第十一节 胸腔积液 1. 掌握定义，临床表现，治疗要点，护理评估，护理诊断，护理目标，护理措施及评价。 2. 熟悉病因，发病机制，实验室及其他检查。 第十二节 自发性气胸 1. 掌握概念，临床表现，治疗要点，护理要点，健康教育。 2. 了解病因，发病机制，有关检查。 第十三节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症 1. 掌握概念(呼吸衰竭及ARDS).呼吸衰竭诱因,临床表现,治疗要点,护理及健康 教育. 2. 熟悉呼吸衰竭的病因,发病机理,有关检查及诊断要点。 3. 了解ARDS的病因,临床表现,治疗要点. 第十四节 机械通气 1. 熟悉机械通气的定义,工作原理,常用的机械通气方式 7 第十五节 呼吸系统常用诊疗技术及护理 1. 掌握动脉血采集与血气分析。 2. 熟悉胸腔穿刺术、纤维支气管镜检查术的配合及其护理。 【讲课时数】 26学时 【教学内容】 第一节 概述 第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1. 呼吸系统的结构功能。呼吸系统患者的护理评估。 2. 呼吸系统患者常见症状体征(肺源性呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛)的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价。 第三节 急性呼吸道感染 1. 急性上呼吸道感染:病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断、护理措施和保健指导。 2. 急性气管-支气管炎:病因与发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断、护理措施和保健指导。 第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 1. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的临床表现、常用护理诊断、护理措施及保健指导内容 第五节 支气管哮喘 1. 特征:病理特征(一种气道的慢性炎症) 2. 临床特征(反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、伴哮鸣音，可自发或治疗后 缓解) 3. 病因及发病机制(未十分明确，主要有过敏、感染、药物、冷空气、运动等) 4. 临床表现(典型症状—诱因;发作性呼气性呼吸困难或胸闷;可伴咳嗽、咳痰;体征—广泛哮鸣音、呼气延长、肺过度充气征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸、紫绀) 5. 有关检查(肺功能检查、血气分析、胸片检查、变应原检测、其它) 诊断 病情评价 6. 治疗(寻因、解痉平喘、抗炎治疗—糖皮质激素 色苷酸钠吸入、组胺H1受体拮抗剂、重度及危重哮喘治疗)护理评估、常用护理诊断、护理目标、护理措施及评价;其他护理诊断、保健指导。 第六节 支气管扩张症 1. 支气管扩张症的病因、发生机制，常见并发症 2.临床症状和体征，诊断要点，治疗要点; 8 3.常见护理诊断(“清理呼吸到无效”“有窒息的危险”“营养失调”)的护理计划，护理措施(选择正确的引流体位，并做好引流护理;大咯血窒息时，采取相应的护理措施，配合进行抢救，保健指导。 第七节 肺炎 1. 概述:临床分类(按病因或解剖分类)。 2. 肺炎球菌肺炎:病因和发病机制(肺炎球菌的生物特性和诱发因素)，临床表现(典型的症状和体征)，辅助检查(血、痰及X线检查)，诊断要点，并发症(胸膜炎、脓胸和感染性休克等)，治疗(一般治疗、抗菌药物治疗和中毒性肺炎的抢救)，常用护理诊断、护理措施及健康教育。 3. 葡萄球菌肺炎:临床类型(原发吸入性和继发血源性)，病因和发病原理(葡萄球菌、易感人群)，临床表现，辅助检查，诊断 ，治疗，常用护理诊断、护理措施及健康教育。 4. 克雷白杆菌肺炎:病原菌生物特性、易感人群 ，临床表现，辅助检查 ，诊断要点，治疗。 5. 肺炎支原体肺炎:支原体的生物特性及其致病性，临床表现，辅助检查(冷凝集和链球菌MG凝集试验)，诊断，治疗，护理。 第八节 肺脓肿 第九节 肺结核 1. 概述:结核杆菌引起的全身性慢性传染病 病理特点 病因和发病原理 结核杆菌:生物性;感染途径:呼吸道为主;人体反应性:免疫力与变态反应。科赫现象 病理:基本病理变化(渗出、增生、变质)及其转归。 2. 结核病灶的播散;结核病演变过程及常见临床类型和表现: 原发型、急性栗粒型、浸润型和慢性纤维空洞型肺结核的病理和临床特点。 3.临床表现:症状、体征。辅助检查:痰结核菌检查、胸部X线检查、结核菌素试验(阴性和阳性结果的意义)。 4. 诊断要点:临床表现、痰菌检查、X线等。记录肺结核类型、病变范围及空洞部位，病菌检查 。 5. 活动以及转归的方法 预防:重要性。卡介苗接种。早期发现并彻底治疗病人。治疗:化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程;活动性肺结核是化疗的适应症。间歇及短程疗法;药物介绍:异菸肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等;化疗方案;对症处理:咯血等的处理;其它:中医、手术疗法。护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施。 第十节 原发性支气管肺癌 1. 了解诊断要点.肺癌分期TNM含义,解剖学分类,组织学分类。 9 2. 病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价。 第十一节 胸腔积液 1. 病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估、护理诊断、护理目标、护理 措施及评价 第十二节 气胸 1. 概述:定义、病因和发病机制; 2. 临床类型:闭合型(单纯性)气胸，张力性(高压性)气胸，交通性(开放性)气胸; 3. 临床表现:诱发因素、症状体征、X线胸片特征; 4. 诊断要点;治疗:不同类型气胸的治疗(胸穿抽气、安装胸腔闭式引流瓶引流等)。 5. 并发症处理:脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿、复发性气胸。护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价。 第十三节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症 1. 概念(呼吸衰竭及ARDS); 2. 病因发病机制(呼吸衰竭的诱因),临床表现，实验室及其他检查，诊断要点，治疗要点,护理及健康教育，治疗要点，护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价，保健指导。 第十四节 机械通气 1. 机械通气的基本原理、适应证、禁忌证，实施方法及护理。 第十五节 呼吸系统常用诊疗技术及护理 1. 动脉血采集与血气分析，胸腔穿刺术，纤维支气管镜检查术的适应症、禁忌症、护理配合其护理措施。 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 第三章 循环系统疾病病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理 1. 掌握循环系统疾病的诊断格式，常见症状及其护理。 2. 了解循环系统的解剖和生理。 第三节 心力衰竭 10 1. 掌握慢性心力衰竭的定义,临床表现,治疗原则,减轻心脏负荷的常用药物,洋地黄类药物的使用注意事项,常见毒性反应及中毒的处理.主要护理诊断及护理措施.健康教育。 2. 熟悉慢性心力衰竭的基本病因和诱发因素.心功能分级.有关检查.诊断要点。 3. 掌握急性心力衰竭的临床表现及急救措施.主要护理诊断及护理措施。 4. 了解急性心力衰竭的病因。 第四节 心律失常 1. 掌握定义及分类，常见心律失常(室性期前收缩、室速、房颤、室颤)的临床表现，心电图特征，护理要点，健康教育。 2. 熟悉室速,室颤的原因及治疗要点。 第五节 心脏骤停 1. 掌握概念;病因;心脏骤停的临床判断(包括临床表现及心电图);能配合医生进行抢救，包括心肺复苏,脑复苏及复苏后处理。 2. 了解病理生理改变。 第六节 人工心脏起搏和心脏电复律 1. 掌握定义及作用原理。 2. 熟悉能够对安装永久起搏器的病人进行健康教育。 3. 了解:心脏电复律的种类.起搏器的种类及起搏方式 第七节 心脏瓣膜病 1. 掌握二尖瓣狭窄的临床表现，主要并发症，瓣膜病治疗要点，护理，健康教育。 2. 熟悉二尖瓣狭窄的病理解剖，病理生理及有关检查、其他瓣膜病的临床特点。 3. 了解各瓣膜病变的血流动力学改变 第八节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1. 掌握冠心病的概念，临床分型，动脉粥样硬化的易患因素。 2. 掌握心绞痛的概念，临床表现，有关检查，诊断要点，治疗及护理要点健康教育。 3. 掌握心肌梗塞的概念，临床表现，包括先兆症状，主要症状，体征及并发症;有关检查，要心电图及心肌酶检查;诊断要点，治疗要点，护理评估，主要护理诊断，护理计划及评价，健康教育。 4.了解心绞痛，心肌梗塞的病因及发病机制。 第九节 原发性高血压病 11 1. 掌握原发性高血压及继发性高血压的定义，高血压的诊断，高血压病的临床表现，治疗(非药物，药物及高血压急症)，主要护理诊断及护理措施，健康教育。 2. 了解病因,发病机制及临床分期。 第十节 病毒性心肌炎 1. 掌握概念，临床表现，护理要点。 2. 熟悉病因，诊断要点，有关检查，治疗。 3. 了解心肌炎的定义和分类。 心肌病 第十一节 1. 掌握临床表现、诊断要点和治疗原则，扩张性心肌病的及护理。 2. 熟悉原发性心肌病(扩张型、肥厚型)的病理，血流动力学改变。 3. 了解了解心肌病的定义和分型。 第十二节 感染性心内膜炎 1. 熟悉感染性心内膜炎病人的护理 2.了解亚急性感染性心内膜炎的病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点。 第十四节 心包炎 1. 了解急性心包炎、缩窄性心包炎的病因、病理生理、临床表现、有关检查、治疗及护理。 第十四节 心血管病介入性诊治及护理 1. 熟悉心导管检查术的适应症、禁忌症，方法及护理 2.了解经皮穿刺球囊二尖瓣成形术、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术、心导管射频消融术、冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术、冠状动脉内粥样斑块消除术的临床应用及护理要点。 【讲课时数】26学时 【教学内容】 第一节 概述 第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理 1. 概述:循环系统解剖生理 心脏(心脏四腔、四个瓣膜的位置、心脏传导系统、心脏的血液供应、调节循环系统的神经体液);循环系统疾病的诊断(包括病因、病理解剖和病理生理)护理评估。循环系统疾病病人常见症状体征的护理。 2. 心源性呼吸困难: 概念 最常见病因 常见表现形式——劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(包括心源性哮喘)、端坐呼吸;护理评估内容;常见护理诊断 气体交换受损、活动无耐力;护理措施:气体交换受损的护理措施。 12 3. 心源性水肿:特点 最常见病因(右心衰竭或全心衰竭)早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加;护理评估内容;常见护理诊断——体液过多;护理措施:体液过多的护理措施 4. 胸痛:常见原因 胸痛的特点 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。 5. 心悸:概念 常见原因(心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病)。 6. 心源性晕厥:概念(阿-斯综合征);护理评估内容 护理诊断(有受伤的危险) 护理措施(有受伤的危险护理措施)。 第三节 心力衰竭 1. 慢性心力衰竭:概述 病因及发病机理(基本病因、诱发因素、发病机理) 临床表现(左心功能衰竭、右心功能衰竭、全心功能衰竭)诊断要点(诊断依据、诊断要求) 治疗要点(病因治疗 减轻心脏负荷、加强心肌收缩力、其他治疗)护理诊断(心输出量减少、液体量过多) 护理措施及依据(护理重点、心理护理、一般护理、密切观察病情、及时发现病情的变化、药物护理、出院前指导) 2. 急性心力衰竭:概述 病因及发病机理(急性弥漫性心肌损害、二尖瓣狭窄、严重的心律失常、快速或过量的输液) 临床表现(症状、体征)诊断要点(诊断、鉴别诊断) 治疗要点(体位、吸氧、镇静剂、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、其他、原有疾病和诱发因素的治疗) 护理诊断(不能有效地呼吸、组织灌注异常) 护理措施及依据(护理重点、紧急护理措施、密切观察病情变化及用药后的反应、病情较稳定后保健措施)。 第四节 心律失常 1. 概述 心脏的传导系统 心脏电生理(心肌细胞的膜电位、心肌的自律性、兴奋性与传导性及其影响因素) 心律失常发生原理(心律失常分类、并行收缩、折返机理、触发活动) 心律失常对循环的影响 抗心律失常药的作用与分类 [附]常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。 2. 常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗。窦性心律失常:a窦性心动过速;b窦性心过缓;c窦性心律不齐;d窦性静止与窦房传导阻滞;e病态窦房结综合症。过早搏动:房性、交界性、室性过早搏动。不同室性早搏的心电图表现与治疗。及时识别及处理RonT期前收缩的重要性。室性期前收缩的临床分类:良性、潜在恶性和恶性。阵发性心动过速:室上性与室性阵发性心动过速及二者间的鉴别诊断，后者及时控制的重要性。扑动和颤动:房性和室性扑动和颤动。治疗:药物，电复律及其适应症。房室传导阻滞:第一、二、 13 三度房室传导阻滞，人工起搏的适应症。根据临床表现和心电图推测阻滞部位:高位和低位阻滞。阻滞定位的临床意义。心室内传导阻滞。预激综合症。 3.心律失常护理:护理评估;护理要点;健康教育。 第五节 心脏骤停 1. 见急救护理学 第六节 人工心脏起搏和心脏电复律 1. 见急救护理学 第七节 心脏瓣膜病 1.概述病因及发病机理、临床表现(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、并发症)，诊断要点，治疗要点，护理诊断(心输出量减少、不能进行正常活动、有感染的可能)护理措施及依据(护理重点、观察病情、一般护理、风湿活动的护理、预防并发症的护理、心房颤动电转复护理)。 第八节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1. 概要 心绞痛:概述 病因及发病机理 临床表现(症状、体征、临床分型、实验室检查) 诊断要点 治疗要点 (发作时的治疗、缓解期的治疗) 护理诊断(舒适的改变、不能进行正常活动、恐惧) 护理措施及依据(护理重点、观察病情、心电监护 心理护理、疼痛的护理、饮食、休息、便秘护理、生活指导)。 心肌梗死:概述 病因与发病机理 临床表现(心肌梗死先兆与症状、体征、实验室检查、并发症) 诊断要点、治疗要点(入院前治疗、入院后治疗、恢复期治疗)护理诊断(舒适的改变、心输出量减少、排便异常) 护理措施及依据(护理重点、入院即时的护理、急性期监护、心理护理、一般护理、疼痛的护理、心律失常的护理、心功能不全的护理、心原性休克的护理、输液量和速度、康、复治疗期的护理。 第九节 原发性高血压病 1. 高血压的定义，流行病学概述; 2. 病因及发病机制(神经精神学说、遗传学说、RAS、钠与高血压、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、其他)，病理(细小动脉痉挛--硬化、高心病、脑损害、肾损害、视网膜损害); 3. 临床表现，临床类型(普通、恶性高血压、高血压危急症——高血压危象、高血压脑病、老年人高血压)，原发性高血压的分类与危险度的分层; 4. 实验室检查(血、尿常规、肾功能、血尿酸、脂质、糖、电解质、心电图、胸片和眼底检查，动态血压监测);治疗要点(非药物、药物治疗的原则、降压 14 药物、降压药物的选择和应用、高血压急症的治疗护理(护理评估、主要护理诊断、护理措施)健康教育。 第十节 病毒性心肌炎 1 概述 病因及发病机理 临床表现(症状、体征、实验室检查) 诊断要点 治疗要点 2. 护理诊断 护理措施及依据(护理重点、一般护理、心理护理、密切观察病情、心律失常的护理、心衰护理) 第十一节 心肌病 1. 概述 扩张型心肌病、病因及病理 临床表现(心脏增大、充血性心力衰竭、心律失常、实验室检查) 诊断要点 治疗要点 2. 护理诊断(心输出量减少、液体量过多) 护理措施及依据(护理要点、一般护理、头晕或 晕厥的护理、心绞痛的护理、心力衰竭的护理、其他护理措施) 3. 肥厚型心肌病 病因及病理 临床表现、治疗要点 护理诊断 护理措施及依据。 第十二节 感染性心内膜炎 概述 亚急性感染性心内膜炎的病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查、诊断要点，治疗要点，护理(评估、护理诊断、目标、护理措施) 第十四节 心包炎 1. 病因及发病机制(病因、病理解剖、病理生理) 2. 临床表现(症状、体征、实验室检查) 诊断要点 治疗要点 3. 护理诊断(舒适的改变、心输出量减少)护理措施及依据(一般护理、饮食护理、体位、密切观察病情的变化、心包穿剌的护理)。 第十四节 心血管病介入性诊治及护理 1(心导管检查术的适应症、禁忌症，方法及护理 2. 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术、心导管射频消融术、冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术、冠状动脉内粥样斑块消除术的概念、方法、护理。 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 第四章 消化系统疾病病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理 15 1. 掌握消化系统疾病常见症状及护理。 2. 了解消化系统解剖和生理。 第三节 胃炎 1. 了解急性单纯性胃炎病因,临床表现,治疗,护理要点,健康教育. 2. 了解慢性胃炎临床表现,治疗,护理要点,健康教育. 第四节 消化性溃疡 1.掌握概念，临床表现，有关检查，诊断，治疗要点，护理评估，主要护理诊断， 护理计划及评价，健康教育。 2.熟悉病因及发病机制。 3.了解纤维胃镜的术后护理。 第五节 胃癌 1. 熟悉临床表现,治疗,护理要点,健康教育。 2. 了解病因及发病机制,有关检查。 第六节 肠结核 1. 掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗原则、护理要点、健康教育 2. 了解概念,结核杆菌及其传播途径、有关检查。 3. 了解概念,病因及发病机制,临床表现,有关检查,治疗及护理要点,纤维肠镜的术后护理,健教教育。 第八节 肝硬化 1. 熟悉概念,主要病因,临床表现,治疗要点,护理评估,主要护理诊断及护理措施,健康教育. 2. 了解有关检查. 第九节 原发性肝癌 1. 掌握概念,临床表现,护理,健康教育. 2.了解病因及发病机制,有关检查 第十节 肝性脑病 1. 掌握概念，临床表现，治疗，护理要点，健康教育。 2. 熟悉病因，诊断要点，有关检查。 3. 了解发病机制。 第十一节 急性胰腺炎 1. 掌握概念,临床表现,诊断要点,治疗,护理要点,健康教育。 2. 熟悉病因及发病机制.有关检查。 第十二节 结核性腹膜炎 1. 熟悉概念,临床表现,治疗,护理要点,健康教育。 16 2. 了解病因及发病机制,有关检查。 第十三节 上消化道大量出血 1.掌握概念,临床表现,诊断要点,治疗要点,护理评估,主要护理诊断,护理措施及依据,健康教育。 2.熟悉病因,有关检查。 第十四节 消化系统常用诊疗技术及护理 1. 了解纤维胃镜、十二指肠镜检查适应症、禁忌症、检查护理;纤维结肠镜检查护理适应症、禁忌症。 【讲课时数】22学时 【教学内容】 第一节 概述 第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理 1. 概述 消化系统解剖和生理特点 2. 主要症状(厌食 恶心呕吐 嗳气、反酸 腹胀 腹痛 腹泻 便秘 呕血黑粪 黄疸) 的护理评估，护理诊断，护理措施及依据 第三节 胃炎 1. 急性单纯性胃炎病因,临床表现，治疗，护理要点,健康教育; 2. 慢性胃炎:病因及发病机制，临床表现,有关检查，治疗要点,护理要点，健康教育。 第四节 消化性溃疡 1. 胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素:幽门螺杆菌感染、胃酸和蛋白酶、非甾体抗 炎药、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他)。 2. 病理:好发部位，病理特点，临床表现(疼痛特点及其变化的意义、上消化道其他症状及全身症状、体征、特殊类型溃疡、十二指肠溃疡与胃溃疡之比较)。 3. 并发症(出血、穿孔、幽门梗阻和癌变) 4. 辅助检查(幽门螺杆菌检测、胃液分析、粪便隐血检验、X线钡餐检查和胃镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义) 诊断要点(病史、X线和胃镜检查) 5. 治疗(目的和原则，一般治疗，药物治疗:根除H.pylori治疗、抑制胃酸分泌药治疗、保护胃粘膜治疗、NSAID溃疡的治疗和预防、溃疡复发的预防，消化性溃疡治疗的策略) 6. 护理评估 主要护理诊断 护理措施 健康教育 预后。 第五节 胃癌 17 1 .概述 病因和发病机制 临床表现(症状 体征 并发症 实验室和其他检查) 诊断要点 治疗要点(外科手术 化疗) 护理诊断 护理措施和依据。 第六节 肠结核 1. 发病情况 病因和发病原理(入侵途径) 2. 临床表现(腹痛、腹泻与便秘;腹部肿块，全身症状和肠外结核表现，腹部及全身症状和体征)。并发症(结核性腹膜炎、肠梗阻、肠出血、肠穿孔) 3. 辅助检查(常规检查、X线钡餐检查、结肠镜检查) 4. 诊断要点 治疗要点(抗结核药物治疗、对症治疗、手术治疗) 5. 护理要点 健康教育 预防。 第七节 溃疡性结肠炎 第六节 肠结核 1. 概述:定义 发病情况 病因和发病原理(尚不明了，可能和感染因素、遗传因素、免疫 因素有关)病理(急性期及缓解期改变，好发部位)。 2. 临床表现(消化系统表现、全身症状、肠外表现、临床分型) 并发症(中毒性结肠扩张，直肠、结肠癌变，其他并发症)。 3. 辅助检查(血液检查、大便检查、X线钡灌肠检查及X线特征性改变、结肠镜检查及特征性改变) 。 4. 诊断要点 治疗要点(一般治疗，药物治疗:氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用、免疫抑制剂应用) 护理要点 健康教育 预防。 第八节 肝硬化 1. 概述:定义 病因和发病机理 2. 临床表现(肝功能代偿期，肝功能失代偿期:肝功能减退的临床表现、门静脉高压症;肝脏触诊:一般先大后小) 并发症(上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱)。 3. 辅助检查(?血常规、尿常规;?肝功能试验;?免疫功能检查;?腹水检查;?影像学检查;?内镜检查;?肝穿刺活组织检查;?腹腔镜检查)。 4. 诊断要点 治疗要点(药物治疗、腹水治疗、门静脉高压症手术治疗、并发症的治疗、肝移植术。) 5. 护理评估 主要护理诊断及护理措施 健康教育 预防。 第九节 原发性肝癌 1. 概述:定义，高发地区和发病率 病因和发病原理(病因未明，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮用水污染等有关) 18 2. 病理(大体及细胞形态分型、转移途径) 临床表现(主要临床表现:肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身表现、转移性症状; 3. 肝癌的分型、分期) 并发症(肝性昏迷、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染) 4. 辅助检查 (肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白测定及其他血清学检查、超声波、CT、X线肝血管造影、放射性核素扫描及照相、核磁共振检查、肝穿刺活检和腹腔镜检查、剖腹检查) 5. 诊断要点(早期诊断、重视普查。高危人群、亚临床肝癌、小肝癌) 6(治疗要点(强调综合序贯治疗、手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗、生物免疫治疗、 中医治疗、综合治疗、并发症治疗) 7. 护理评估 主要护理诊断及护理措施 健康教育 预后 保健指导。 第十节 肝性脑病 1. 概述:定义 病因和发病机制(常见的病因和诱因——氨性和非氨性，发病机理——氨中毒， γ,氨基丁酸GABA,苯二氮 BZ复合体学说，胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用，假神经递质学说，氨基酸代谢不平衡学说 2. 临床表现(急、慢性肝性脑病表现，肝性脑病四期的临床表现，早期表现的重要性——亚临床,隐性肝性脑病) 3. 辅助检查(血氨、脑电图检查、诱发电位、心理智能测试)诊断要点(主要诊断依据、亚临床肝性脑病的诊断) 4. 治疗(去除诱因、减少肠道有毒物质的产生和吸收、促进有毒物质的代谢清除纠正氨基酸代 谢的紊乱、肝移植、对症治疗) 预后 预防。 第十一节 急性胰腺炎 1. 概述:定义 病因和发病机制(胰酶被激活而发生胰腺的自身消化，常见的病因，休克的发病原理) 病理(间质水肿型、出血坏死型、二型相互转化) 2. 临床表现 (症状:腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克;体征:腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑;并发症:局部并发症;全身并发症;多器官功能衰竭) 3. 辅助检查(白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义;血钙、淀粉酶与肌酐的清降率;血糖、血脂肪酶等检查;胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像) 诊断要点(根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定;掌握何种情况需警惕出血坏死性胰腺炎) 19 4. 治疗要点(内科治疗:监护，维持水电酸碱平衡、保持血容量，镇痛解痉，减少胰液外分泌，抗菌治疗，抑制胰酶活性，腹膜透析，处理多器官功能衰竭;内镜下oddi括约肌切开术/EST;中医中药;外科治疗:适应症) 5. 护理评估 主要护理诊断 护理措施 健康教育 预防 第十二节 结核性腹膜炎 1. 病因和发病原理:原发病灶、感染途径 2. 病理:病理分型及其特点 临床表现:全身症状。腹痛、腹部触诊、腹水、腹部肿块、其他。 辅助检查:血常规、血沉、结核菌素试验;腹水检查;腹部B超;X线检查;腹腔镜检查 3. 诊断要点:诊断依据 治疗:抗结核药物治疗;放腹水治疗;手术治疗的指征 4. 护理诊断 护理措施要点 健康教育 。 第十三节 上消化道大量出血 1. 定义、病因、最常见病因 2. 临床表现(呕血黑粪、失血性周围循环衰竭、血象变化、发热、氮质血症) 临床表现 实验室检查(胃镜、X线钡餐、其他、腹腔动脉造影) 3. 诊断要点(大出血的诊断、出血量的估计、出血停止的判断;病因诊断) 4. 治疗要点(一般急救措施、积极补充血容量;止血措施:药物治疗:血管加压素、生长抑素，抑制胃酸分泌物、其他止血药物;气囊压迫止血;内镜治疗;外科手术/TIPS;介入治疗) 5. 护理评估 主要护理诊断 护理措施及依据 健康教育。 第十四节 消化系统常用诊疗技术及护理 1. 胃液分析功能检查(自学) 2. 肝穿刺活组织检查术(自学) 3. 十二指肠引流术(自学) 4. 纤维胃镜、十二指肠镜检查术适应症 禁忌症 检查护理 5. 纤维结肠镜检查术适应症 禁忌症 检查护理 6. 纤维腹腔镜检查护理(自学) 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 第五章 泌尿系统疾 【目的要求】 第一节 概述 20 第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征及护理. 1.掌握泌尿系统疾病常见症状及护理。 2.了解肾脏解剖和生理功能。 第三节 肾小球疾病概述 第四节 肾小球肾炎 1. 掌握肾小球疾病的概念。 2. 掌握急性肾小球肾炎的临床表现,治疗,护理要点,健康教育。. 3. 掌握急进性肾炎的概念。 4. 了解急性肾炎病因及发病机制，有关检查。 5. 了解急进性肾炎的临床表现，治疗。护理要点。 6.掌握慢性肾小球肾炎的概念,临床表现,治疗要点,主要护理诊断及护理措施, 健康教育。 7.熟悉慢性肾小球肾炎的有关检查。 8.了解慢性肾小球肾炎的病因和发病机制,病理类型。 第五节 原发性肾病综合征 1.掌握概念,临床表现,有关检查,治疗,护理要点,健康教育。 2.熟悉有关检查。 3.了解病因和发病机制。 第六节 尿路感染(肾盂肾炎) 1.掌握概念，常见病因及感染途径，急、慢性肾盂肾炎临床表现，治疗，护理要 点，健康教育。 2.熟悉女性的易感因素，有关检查，诊断要点。 3.了解病因和发病机制。 第七节 急性肾功能衰竭 1.了解概念，临床表现，护理要点;急性肾小管坏死的病因及发病机制，有关检 查， 诊断要点，治疗要点，健康教育。 第八节 慢性肾功能衰竭 1.掌握概念,分期,临床表现,治疗要点,护理评估,主要护理诊断,护理计划及评 价,健康教育。 2.熟悉诊断要点,有关检查。 3.了解病因及发病机制。 第九节 透析疗法的护理 了解血透,腹透的原理及护理要点。 21 【讲课时数】14学时 【教学内容】 第一节 概述 第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征及护理. 1.肾脏解剖生理简述(肾小球滤过、肾小管功能、肾脏内分泌功能) 2.主要症状(水肿高血压、蛋白尿、肾病综合症、肾炎综合症) 3. 护理(饮食护理、精神和心理护理、预防感染) 第三节 肾小球疾病概述 第四节 肾小球肾炎 1.肾小球疾病的概念 病因及发病机理(免疫介导损伤、其它炎症介导过程和非免疫、非炎症肾小球损伤过程) 原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型。 2.急性肾小球肾炎疾病的定义 病因和发病机理 急性原发性肾小球肾炎病理 临床表现和实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理要点 健康教育 预后 。 3.急进性肾小球肾炎定义 在前面概述肾小球疾病的病因及发病机理、病理的基础上讲授本病相关特点 临床表现 诊断要点 重点介绍强化治疗 护理要点 健康教育 预后。 4.慢性肾小球肾炎的定义 在前述肾小球疾病病因、发病机理及病理基础上讲授本病相关特点。临床表现 诊断要点 治疗要点(着重介绍糖皮质激素及其他免疫抑制药在各种临床病理类型的使用问题，以及防止肾功能急骤恶化的相应措施)护理评估 主要护理诊断 护理措施及依据 健康教育 预后 。 第五节 原发性肾病综合征 1.肾病综合征的定义 在前述肾小球疾病的病因、发病机理及病理基础上讲授本病病因及病理生理 。 2.临床表现和实验室检查 治疗要点(讲授糖皮质激素和细胞毒类药物的应用，扼要介绍利尿药物的选择)护理评估 主要护理诊断 护理措施及依据 健康教育 预后 第六节 尿路感染(肾盂肾炎) 1. 病因和发病机理(致病菌)、传染病途径及感染有关的因素(急、慢性肾盂炎的临床特点， 肾盂肾炎容易反复发作的原因，复发与重新感染的特征)。 2. 并发症(肾盂积脓、肾周脓 肿、败血症及肾功能不全) 实验室和其它检查(尿常规改变特点，尿细菌学检查的意义及注意事项，尿白细胞计数、血常规、血清学检查和肾功能检查，X线检查和超声检查的适应征和临床意义)。 3. 诊断要点 治疗要点(急性肾盂肾炎抗菌药物的选择原则，疗效观察、疗程和临床治愈标准;慢性肾盂肾炎去除与感染有关因素的重要性，抗菌药物的选 22 择原则使用方法，疗程和疗效判定，控制复发的方法，复发和重新感染的治疗原则;孕妇及肾功能不全时药物选择和使用原则;扼要介绍中医学对本病的论述和辨证论治)。 4. 护理评估 主要护理诊断 护理措施及依据 健康教育(影响预后的因素、防止本病发生的要点)。 第七节 急性肾功能衰竭 1.概述 病因与发病机制(肾前性、肾后性、肾实质性肾衰) 2.临床表现(少尿期、利尿期、恢复期)诊断要点(病史、临床典型症状、尿、 血液检查的异常) 治疗要点(对原发病治疗、少尿期治疗要点、多尿期的治疗要点) 3.护理诊断 护理措施与依据(液体量过多、营养失调、有感染的可能) 第八节 慢性肾功能衰竭 致病因素发病机理、临床分期 临床表现 诊断要点 治疗要点(基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸疗法、并发症的治疗、透析疗法、肾移植指征) 护理评估 主要护理诊断 护理措施及依据 健康教育。 第九节 透析疗法的护理 1.血透、腹透的原理 适应症与相对禁忌症 护理要点 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 第六章 血液系统疾病病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 血液系统疾病病人常见症状体征的护理 1. 掌握血液病常见的症状(贫血,出血,感染), 临床表现及护理要点。 2. 了解造血器官组成,血细胞来源,血细胞生成,血液的组成及血细胞寿命。 第三节 贫血(anemia) 1. 掌握贫血的定义.临床表现. 2. 掌握缺铁性贫血的概念,临床表现,治疗及护理要点,健康教育. 3. 了解铁的来源和吸收,贫血的有关检查。 4. 了解缺铁性贫血的病因。 5. 掌握巨幼细胞性贫血的概念。 6. 了解巨幼细胞性贫血的病因,临床表现，治疗要点，护理要点，健康教育。 23 7. 掌握再生障碍性贫血的概念,病因,临床表现,有关检查,治疗要点,护理评估,主要护理诊断, 护理措施及依据，健康教育。 8. 掌握溶血性贫血的概念。 9. 熟悉急性溶血的临床表现及护理要点。 第四节 出血性疾病 1. 掌握出血性疾病的定义，引起这类疾病的主要因素。 2. 掌握特发性血小板减少性紫癜的概念，临床表现，治疗及护理要点，健康教育。 3. 掌握过敏性紫癜的概念，临床表现，治疗及护理要点，健康教育。 4. 掌握弥散性血管内凝血的概念，临床表现。 5. 了解正常止血,凝血和抗凝血机理。 6. 了解特发性血小板减少性紫癜可能的发病相关因素。 7. 了解过敏性紫癜的病因和发病机制,诊断要点。 8. 了解甲型血友病的概念,临床表现,健康教育。 9. 了解弥散性血管内凝血的病因。 第五节 白血病 1. 掌握白血病定义及分类。 2. 掌握急性白血病的临床表现，治疗要点，护理评估，主要护理诊断，护理计划及评价，健康教育。 3. 了解白血病的病因和发病机制，有关检查。 4. 了解急性白血病的诊断要点。 5. 了解慢性粒细胞白血病的临床表现，有关检查，治疗要点。 第六节 淋巴瘤 1. 了解概念,分类,临床表现,治疗要点,护理要点,健康教育。 第七节 输血和输血反应 1. 熟悉输血反应的发热,过敏,溶血的临床表现,防治措施及护理要点。 2. 了解过敏反应及溶血反应的原因。 第八节 骨髓移植的护理 1 熟悉骨髓移植的概念、护理要点 第九节 骨髓穿剌术及护理 1. 熟悉骨髓穿剌术方法、护理 【讲课时数】18学时 【教学内容】 24 概述 第二节 血液系统疾病病人常见症状体征的护理 1. 概述:造血系统的生理 疾病的范围 分类 诊断方法(病史:既往史、职业史、营养史和家族史;体检:贫血、黄疸、出血、肝、脾或淋巴结肿大等) 2. 实验室检查:血常规、血细胞形态、网织红细胞、血小板计数、骨髓检查以及溶血的检查、凝血象检查、淋巴结活检等 近年的进展:血细胞的起源、生成、结构及其功能，细胞动力学，血液免疫学、化学治疗。止血机制，血红蛋白病。新技术的应用(染色体的分带技术、透射与扫描电镜、放射性核素等) 3. 主要症状:贫血，出血，发热、骨关节疼痛，黄疸 4. 护理评估 护理诊断 护理措施和依据，贫血护理措施和依据(休息、饮食、动态观察病情、治疗中护理)，出血的护理措施和依据(观察病情、预防出血护理、出血护理)，感染的护理措施和依据(预防感染、控制感染护理)、发热护理措施和依据、其他症状体征护理、心理护理。 第三节 贫血(anemia) 1. 概述:贫血的定义 分类(按细胞形态分类、按贫血的病因和发病机理分类) 2. 临床表现(结合病理生理、分别讲述各系统表现) 3. 贫血诊断要点(病史:体处、实验室检查要点):具体诊断步骤包括病史的采集，突出与贫血有关的家族史、理化因素精神史、急慢性失血和其它疾病史，全面系统的体格检查，尤其应指出与造血系统疾病有关的体征，如皮肤粘膜、淋巴结、汗腺等。 4. 辅助检查:如血象、网织红细胞计数、骨髓检查等。并应着重讲述血片检查的意义 治疗原则(病因治疗、药物治疗、输血、脾切除及骨髓移植)。 5. 缺铁性贫血:概述(定义、发病率) 铁代谢(阐述正常人体内铁代谢，包括铁的分布、来源、吸收、转运、贮存、排泄) 病因和发病原理(摄入不足、吸收不良、损失过多，强调儿童及妇女发病的病因) 6. 临床表现(缺铁状态及缺铁性贫血的早期发现、临床特征及原发病的临床表现) 实验室检查(血象、骨髓象、血清铁、血清总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓铁染色的意义) 诊断要点(诊断标准尤其要强调缺铁性贫血的病因及原发病诊断) 7. 治疗要点(病因治疗，强调病因治疗的重要性; 铁剂，口服为主，注射铁的指征和毒性反应;饮食治疗) 护理评估 护理诊断 护理措施和依据(病因护理、一般护理、治疗护理、了解疗效的护理和依据) 预后 保健指导(强调卫生宣传、妇幼保健工作和积极防治原发病) 8. 巨幼细胞性贫血(自学): 25 9. 再生障碍性贫血:概述(本病特征、发病情况、原发性与继发性的比较) 病因和发病原理(原发性、继发性、药物与化学品、物理因素、感染及其它;干细胞学说、微环境学说、自身免疫学说) 病理(着重讲述急性型和慢性型的骨髓变化的特点，强调骨髓改变的不规则性) 临床表现(叙述急性型和慢性型的临床特点) 实验室检查(血象、骨髓象) 诊断要点(原发性再障的诊断标准及分型诊断标准，包括重再障?型/SAA-?，急性型、重型再障?型/SAA-?和慢性再障/CAA) 治疗要点(病因治疗、支持疗法;急性和重型再障?型治疗:免疫抑制剂治疗，造血生长因子:G-CSF及GM-CSF、EPO、IL-?等，造血干细胞移植;慢性再障治疗:雄激素，康为龙、丙酸睾丸酮及达那唑;改善微循环药物，654-?;中医中药治疗) 护理诊断 护理措施和依据 10. 溶血性贫血概述:概述(本组疾病总概念、定义) 分类(病因学分类、并介绍相应代表性疾病) 发病机制(介绍溶血的原理和部位) 病理生理 临床表现(急性、慢性及其常见并发症) 实验室检查和特殊检查(确定是否为溶血性贫血，红细胞寿命缩短，破坏增加的证据:红细胞数和血红蛋白量减少、高胆红素血症、粪胆原、尿胆原排泄增加、血清结合珠蛋白减少、铬标记红细胞测定其寿命;血管内溶血的证据:血红蛋白血症和血红蛋白尿、含铁血黄素尿、高铁血红蛋白血症;进一步确定属于何种溶血性贫血。如红细胞形态观察，盐水脆性试验，酸溶血试验，糖水试验，抗人球蛋白试验，高铁血红蛋白还原试验，异丙醇试验及/或热变性试验，酶活性直接测定，血红蛋白电泳等) 诊断要点(根据临床表现和实验室检查) 防治(病因治疗、糖皮质激素及其他免疫抑制剂、脾切除术或脾动脉栓塞、输血、中草药治疗、支持治疗和对症治疗) 护理诊断及护理措施和依据:预防发生、仔细观察病情，输血护理 保健指导 预后。 第四节 出血性疾病 1. 概述(定义，简单介绍出血倾向的意义) 正常止血和凝血机理(止血的三个基本因素:血管收缩、血小板凝聚形成白色血栓和纤维蛋白凝块形成;简单介绍凝血过程中三个阶段，指出内源性和外源性凝血过程) 分类(血管壁功能异常，血小板质和量异常，凝血功能障碍:凝血因子缺乏、抗凝或纤溶过度、播散性血管内凝血) 诊断要点: 病史、过去出血史、家族史、药物和化学物品接触史、过敏史、外伤史、原发疾病等;体征:出血类型、部位、对称性等 实验室检查:筛选取试验:血小板计数、出血时间、束臂试验、血块退缩试验、凝血时间、白陶土部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间;阐明上述检查的临床意义及其对出血疾病归类的价值;归类诊断的特殊检查 治疗原则:病因治疗及预防出血、常用止血药物的选用原则、糖皮质激素的使用、切脾、 26 成份输血 护理诊断、护理措施和依据:观察和了解病情、一般护理、治疗护理、提供患者预防出血的护理。 2. 特发性血小板减少性紫癜:概述(血小板减少性紫癜的分类。特发性血小板减少性紫癜的定义及发病率) 病因和发病机制(简述自身免疫学说—抗血小板抗体、脾脏因素和毛细血管因素 的作用) 临床表现(急性型和慢性型的临床特点，相互关系，好发年龄及病程) 实验室检查(血小板计数和形态、出血时间、凝血时间、束臂试验、血块退缩试验、凝血酶原消耗试验、骨髓象。血小板表面相关免疫球蛋白) 诊断要点 治疗要点(糖皮质激素、免疫抑制剂、切脾、止血剂的应用、输血及输血小板悬液、大剂量丙种球蛋白输注) 护理诊断:有损伤的危险(出血)与血小板减少、血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关;活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关;有感染的危险 与糖皮质激治疗有关;恐惧 与血小板低，随时有出血的危险有关;潜在并发症 颅内出血;护理措施和依据(护理要点:病情监测、休息与活动、饮食护理、预防感染、用药护理、心理护理) 健康教育(注意休息和营养，增强机体抵抗力;慢性患者适当活动，避免强体力活动，预防外伤;用药指导;定期门诊复查血小板，有出血症状及时就医)。 3. 过敏性紫癜(自学) 4. 血友病:概述(定义与分类) 病因与发病机制 临床表现与诊断要点:自发性多部位出血、轻度受易后出血不止，出血时间长、自幼有出血倾向、实验室特点 治疗要点:补充凝血因子、压迫止血、理疗或矫形手术 护理诊断与护理措施及依据:一般护理、治疗护理、心理护理与卫生指导。 5. 弥散性血管内凝血:概述(定义) 病因与发病机制(组织因子释放、血管内皮损伤、血流淤滞、感染等) 临床表现(出血、微循环障碍、栓塞症状、溶血、实验室特点) 诊断要点 治疗要点(消除病因和诱因、抗凝治疗、抗血小板药物、抗纤溶药物、补充凝血因子) 护理诊断 第五节 白血病 1. 白血病总论:概述(简述白血病的定义，介绍发病情况及研究概况;分类，根据病情、细胞类型及外周血象分类) 病因及发病原理(病毒因素、化学因素、物理因素、遗传因素，多病因学说) 2. 急性白血病:分型(按FAB标准分型;M0-M7，简述MIC分型) 临床表现(发热、出血、贫血及浸润引起的症状和体征，发病与病程) 实验室检查:简述血象、骨髓象、染色体改变及血生化改变 诊断要点:着重依据实验室的检查诊断，细胞组织化学在区别常见三种急性白血病的意义 治疗要点:支持治疗，化疗，着重介绍急性白血病的化疗原则及急淋和急非淋的不同;化疗方案、诱 27 导缓介、巩固治疗、维持治疗及脑膜白血病的防治;免疫治疗;造血干细胞移植:自体、异基因及外周血干细胞移植 预后:自然病程治疗可使病情缓解，生命有所延长，介绍预后不利的高危因素 护理诊断与护理措施及依据(详细内容见教材)。 3. 慢性白血病: 临床表现，慢粒慢性期、加速期及衰变期的临床特征 实验室检查，血象、骨髓象。简述染色体的特点，血液生化改变 诊断要点:简述慢粒各期的诊断标准，主要依据实验室来明确诊断、介绍组织化学和染色体检查在辅助诊断上的意义 治疗要点(化疗，治疗原则、常用药物的应用;放疗;生物因子治疗、干扰素;骨髓移植;急性变的治疗，急性变、急粒变) 预后:慢粒的死亡的原因 护理诊断、护理措施(慢性白血病急变期同急性白血病)、保健指导。 第六节 淋巴瘤 1. 概述:一般概念、发病情况 病因及发病机制，病毒及免疫缺陷学说。 2. 病理及分类:霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤二大类。新的分类法和各分类的主要病理变化。 临床表现:阐明临床表现多样化的原因和疾病的传播方式。各类淋巴瘤的全身症状。淋巴结、肝、脾肿大和各脏器浸润的表现。临床分期。 3. 实验室检查:血象、骨髓象、淋巴结穿刺涂片及淋巴结病理功片、里-斯细胞形态特征;免疫学检查;血生化;影像学检查，X线、CT。 4. 诊断要点:肯定类型和分期，要与引起淋巴结肿大以及发热为主要表现的其它疾病相鉴别 5. 治疗要点:化学治疗，适应证和常用方案介绍，如MOPP、COP、CHOP、BACOP等方案;放射治疗，直线加速器、大面积照射的适应证和方法;骨髓移植，自体骨髓移植;手术治疗，?期病例或活组织检查 . 6. 护理诊断与护理措施和依据:一般护理;心理护理;预防和控制感染;放疗护理;化疗护理。 第七节 输血和输血反应 概要 发热反应(原因、临床表现、防治措施) 溶血反应(原因、临床表现、防治措施) 细菌污染输血反应(原因、临床表现、防治措施) 其他反应(疾病传播、循环负荷过重、枸橼酸中毒、高血钾和继发出血) 第八节 骨髓移植的护理 1. 概念 移植种类 适应症 2. 护理(术前准备;骨髓采集及输注;保护性隔离:建立层流无菌室提供净化的空气;严格的无菌室内灭菌措施;精心的护理;术后护理)。 第九节 骨髓穿剌术及护理 28 1. 方法 适应症;禁忌症;术前准备;方法;注意事项。 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 内分泌代谢疾病病人常见症状体征的护理 1. 掌握内分泌系统疾病常见症状(色素沉着,身材矮小,消瘦)及其护理。 2. 了解内分泌系统的组成.人体主要内分泌腺及其生理功能。 第三节 腺垂体功能减退症(自学) 第四节 甲状腺疾病 1. 掌握单纯性甲状腺肿的概念,临床表现,治疗,护理要点,健康教育。 2. 掌握甲状腺机能亢进症的概念,常见病因及发病机制,临床表现,有关检查,治疗及护理要点,健康教育。 3. 了解单纯性甲状腺肿的病因及发病机制，有关检查,诊断要点。 4. 了解甲状腺机能减退症的概念。 第五节 肾上腺皮质疾病 1. 掌握皮质醇增多症的概念。 2. 了解皮质醇增多症的病因,临床表现。 3. 了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因。 4. 了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念。 第六节 嗜铬细胞瘤(自学) 第七节 糖尿病 1. 掌握概念,糖尿病的分类,临床表现及急,慢性并发症,治疗,护理评估,主要护理诊断,护理计划及评价，健康教育。 2. 熟悉病因及发病机制,诊断要点,有关检查。 【讲课时数】13学时 【教学内容】 第一节 概述 第二节 内分泌代谢疾病病人常见症状体征的护理 1. 概述:内分泌系统主要激素的生理作用:神经内分泌系统;内分泌腺特点，激素作用机理，主要激素的生理作用;下丘脑垂体靶腺轴是内分泌系统的主要组成部分，生理机能方面起相互调节、相互制约的反馈作用) 2. 概述内分泌疾病基本病理及分类:各内分泌腺的功能和器质性改变及其分类，包括代谢性疾病 概述诊断依据、方法及内容:诊断依据:病史、症状和体征; 29 X线检查包括CT、MRI和B型超声检查等发现;腺体分泌功能检查结果;其他检查;强调以临床症群为主要诊断依据。 3. 诊断方法:体检，代谢紊乱的检查。激素分泌异常检查、内分泌功能试验:兴奋和抑制试验、同位素试验、细胞学检查。 4. 诊断内容:功能诊断;病理诊断;病因诊断(大多数病因未明者仅能按功能及病理下诊断) 5. 概述防治原则:强调预防为主的重要性。 治疗原则可按功能诊断充分亢进及减退两大类。亢进者以切除、放疗或化疗等抑制功能有的疗法为主，减退者以补充激素及闰因治疗为主 。 6.护理评估:内分泌系统疾病常见症状体征及其护理:身体外形的改变、性功能异常、进食或营养异常、排泄功能异常、疼痛的护理诊断与护理措施和依据。 第三节 腺垂体功能减退症(自学) 第四节 甲状腺疾病 1. 单纯性甲状腺肿(自学) 2. 甲状腺功能亢进症:概述(定义与病因分类)，主要阐述弥漫性甲状腺功能亢进症(Graves病) 病因与发病原理:病因未明，介绍自身免疫机理在本症发病学上的近代观点。 病理:简述甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。 临床表现:精神、神经系统;代谢亢进表现;甲状腺肿大;眼征;心血管系统;胃肠紊乱;性功能异常;运动系表现。 特殊临床表现:甲状腺危象;浸润性突眼;淡漠型甲状腺功能亢进;甲状腺功能亢进性心脏病;局限性粘液性水肿;三碘甲状腺氨酸(T 3 )型甲状腺功能亢进;周期性麻痹。 辅助检查:基础代谢(计算法);血清总甲状腺(TT 4 )测定:竞争性蛋白结合分析法(CPBA)、放射免疫分析法(PIA);血清总三碘甲状腺原氨酸(TT 3 );甲状腺摄 131 碘率测定，甲状腺素抑制试验;甲状腺激素结合试验或 125 碘三碘甲状腺原氨酸吸收试验(125 碘TaU树脂);血中游离甲状腺素(FT 4 )和FT 3 浓度测定;三碘甲状腺原氨酸(T 3 )抑制试验;血清TSH超敏测定(IRMA);血清促甲状腺激素释放激素试验;其他检查。 诊断要点:主要根据临床表现:较为典型者诊断不难，但在早期轻症、儿童和老年患者表现不典型者，常须借助实验室检查才能确诊本症。 治疗要点: 一般治疗:镇静剂与肾上腺素能α受体阻滞剂;抗甲状腺药物治疗:硫脲类及咪唑类药物的作用，适应症、用法与疗程、副作用;复方碘液的适应症与用法;放射性同位素 131 碘治疗的适应症、用法与疗程、并发症;手术治疗的适应症、禁忌症、术前准备和并发症;甲状腺危象的防治，做好手术前准备;及时治疗导致危象诱因，如感染。早期发现、早期治疗即可停止病情发展;治疗原则:阐明大剂量硫脲类和磺剂、肾上腺素能 30 β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素等药物的作用机制，以及配合其它辅助治疗在防治危象中的重要意义;浸润性突眼的治疗:眼的保护、甲状腺片、限盐、糖皮质激素、球后注射透明质酸酶、眶内减压手术，眶部、垂体、下丘脑作深部X线照射 护理诊断及护理措施和依据:全身支持治疗、抗甲状腺药治疗、β—肾上腺素能阻滞剂、放射性131碘治疗、手术治疗、浸润性突眼的治疗及上述治疗的护理。 3. 甲状腺机能减退症(自学) 第五节 肾上腺皮质疾 1(库欣综合征:概述 病理生理、临床表现(各种库欣综合征的临床特点) 实验室检查:皮质醇的测定方法，大、小剂量地塞米松抑制试验 诊断要点(病因诊断) 治疗原则 护理诊断及护理措施。 2(原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(自学) 第六节 嗜铬细胞瘤 第七节 糖尿病 1. 概述:扼要叙述本病性质、发病原理、临床表现、分类及发病率。 2. 病因和发展机理:胰岛素相对绝对不足及胰高血糖不适当分泌过多是引起糖尿病的主要环节，导致胰岛β功能功能减退或衰竭的病因尚未阐明。扼要介绍遗传、病毒感染和自身免疫，以及肥胖、应激、妊娠等诱发因素与本病在发病上的关系。 3. 病理生理:在胰岛素不足情况下，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的基本内容，作为理解本病的各种临床表现的基础。 4. 临床表现:代谢紊乱综合症，口渴、多饮、多尿;蛋白质、脂肪分解?体重减轻;补偿损失?多食;特殊的临床表现:皮肤瘙痒，视物模糊;并发症和伴发病:急性，酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷;慢性，感染:皮肤化脓性和真菌性感染，胆道或泌尿系感染，肺部感染(包括肺结核);血管病变，?大血管病变，主要以动脉粥样硬化为病理基础，主要有冠心病、脑动脉硬化症、下肢坏疽等。? 微血管病变，以微血管病变为病理基础，主要有糖尿病视网膜病变及肾脏病变包括糖尿病足及糖尿病心肌病变;神经病变，以多发性神经炎常见，?周围神经病变:膝腱反射减弱，皮肤感觉障碍;?植物神经病变，胃轻瘫、神经源性膀胱、肠病、直立性低血压、出汗、汗闭;其它，白内障、青光眼、屈光改变、骨关节病变。 5. 辅助检查:简述尿糖、血糖，口服葡萄糖耐量试验，糖化血红蛋白的正常标准和临床意义及胰岛素测定C肽测定的临床意义。 31 6. 诊断要点:应根据家族史，现病史，临床表现和实验室检查，强调早发现，早诊断的重要性(1985年WHO诊断标准;1996年ADA建议新标准)。 7. 治疗要点:阐明治疗控制的目的和控制标准，强调综合性治疗以及患者长期密切配合的重性;饮食治疗的基本原则;使用口服降糖药的适应症、剂量和副作用;阐述胰岛素治疗的适应症，胰岛素制剂类型，使用原则和剂量调节的基本原则，以及胰岛素抗药性和副作用;扼要介绍人工胰腺和胰岛移植，适当体育锻炼。 8. 急性并发症:A.糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis)，a诱因:感染、创伤、妊娠及分娩、饮食不当、中断胰岛素治疗等;b病理生理及临床表现:基本病理生理改变――水、电解质、酸碱平衡失调，继发周围循环衰竭和肾功能衰竭。在此基础上引起一系列临床表现，最后导致中枢神经功能障碍而昏迷。 c诊断和鉴别诊断:强调早期诊断，对可疑患者及早作尿糖、尿酮等检查(高肾阈者可阴性)。扼要说明酮症酸中毒昏迷与高渗性昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒之间鉴别;d防治:强调预防和早诊断、早治疗的重要性。扼要介绍胰岛素治疗(重点介绍小剂量胰岛素的应用)和调整水、电解质、酸碱平衡治疗的基础原则。 B.高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diubetic coma) a诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液透析治疗，以及某些药物:如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等;b发病机理:分泌胰岛素比正常低，但高于酮症酸中毒，不能维持正常代谢，大多数出现于老年人;c主要特点:高血糖、无酮症或仅有轻度酮症、高渗透压、严重脱水、神经病变严重;d主要临床症状:神志不清、嗜睡、模糊、幻觉、癫痫、昏迷。半身轻瘫、巴彬斯基征(，)、失语、高热(中枢性)、偏盲、眼球震颤;e诊断:高血糖、高血钠、高渗透压、低血容量和细胞内脱水;f治疗:迅速纠正脱水，降低渗透压，纠正并发症。 9. 护理诊断及护理措施和依据:根据护理诊断的要求结合治疗方法拟订饮食疗法、口服降糖药、胰岛素注射治疗、运动等的护理，其次加强对糖尿病患者的教育、酮症酸中毒的治疗护理。 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 第八章 结缔组织病和风湿病病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理 1. 了解风湿性疾病的常见症状及护理。 32 第三节 系统性红斑狼疮 1(熟悉系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)概念，临床表现，护理要点及健康教育。 2. 了解有关检查，治疗原则。 第四节 类风湿关节炎 1. 熟悉概念,临床表现,治疗,护理要点,健康教育。 2. 了解病因和发病机制,病理,有关检查。 第五节 特发性炎症性肌病 1. 了解皮肌炎的概念,病因和发病机制,临床表现,有关检查,治疗,护理要点,健康教育 【讲课时数】6学时 【教学内容】 第一节 概述 第二节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理 connective tissue disease and rheumatic disease概念 共同特点 护理评 估 常见症状 体征 护理(关节疼痛与肿胀、关节僵硬与活动受限、皮肤受损) 第三节 系统性红斑狼疮 1.概述 病因:遗传素质、环境因素、性激素 2.发病机制:主要由细胞和体液免疫紊乱所致 3. 病理:以血管炎或血管病变为突出;SLE组织损伤特征、病理特征:?苏木紫小体。?“洋葱皮样”病变。?疣状心内膜炎;狼疮性肾炎分型(WHO):?正常肾小球。?单纯系膜性。?局灶节段性:部分肾小球病变。?弥漫增生性:几乎所有肾小球受累。?膜性。?晚期硬化性;狼疮性肾炎活动指标、狼疮性肾炎终未期指标 ;肾脏其他病理改变:间质性炎症、肾小管病变、血管炎 4.临床表现:无固定模式、病程迁延、反复发作，可累及各器官，起病可为暴发性、急性或隐匿性、单一器官或多个系统同时受累。 5.诱因、全身症状、皮肤粘膜、骨关节与肌肉、肾、心血管、肺、神经系统、消化系统、血液系统、五官、干燥综合征;重点掌握皮损特点、关节及浆膜炎、肾脏病变特点、神经及血液学改变学 6. 实验室和其他检查:一般检查;自身抗体:抗核抗体谱。抗磷脂抗体。其他自身抗体:Coomb's试验阳性，RF阳性。出现意义及阳性率;补体:CH50和C3、C4降低;皮肤狼疮带试验(免疫病理);肾穿刺活组织检查(免疫病理);其他:X线检查、B超、CT。 33 7. 诊断要点:美国风湿病学会(ARA)1982年修订的SLE分类诊断标准;我国风湿病学学会的标准增加:狼疮带试验(或肾活检阳性)、C3补体低于正常三条;狼疮活动性标准。 8.治疗要点:治疗原则与分型治疗(轻型、重型、急性暴发性);一般原则:休息、抗感染、避光、治疗并发症;药物治疗:非甾体类抗炎药、抗疟药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗凝治疗;其他:免疫球蛋白、血浆置换、BMT、中药雷公藤(对狼疮性肾炎有效);缓解期治疗 ;妊娠与治疗 。 9.护理诊断和护理措施与依据:保护皮肤粘膜完整、对疼痛的观察及护理、注意 保健指导 预后。 水、电解质的改变，心脏症状的护理、心理护理 第四节 类风湿关节炎 1. 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)概述(类风湿关节炎的概念) 病因(生物感染及易感性) 2. 发病机制:病原体和遗传基因相互作用，类风湿因子和细胞因子在致病中作用。 3. 病理:基本改变是滑膜炎，急性期病理改变与慢性期病理改变。血管炎。 4. 临床表现:A.关节表现:晨僵、关节痛与压痛、关节肿及畸形、功能障碍与功能分级;B.关节外表现:可累及多系统器官，如类风湿结节、类风湿血管炎、心脏表现、呼吸系统表现、肾脏表现、神经系统表现、贫血、消化系统表现、合并征(干燥综合征)。 5. 实验室检查:血象、ESR、CRP、RF、CIC、补体。关节液检查、关节X线检查、类风湿结节活检。 6. 诊断要点:分类标准--按1987年美国风湿病学会提出的类风湿关节炎的分类标准。 治疗要点:一般治疗;药物治疗、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、生物制剂;手术治疗，手术指征。 7. 预后:与个体及治疗是否及时有关。 8. 护理要点，健康教育。 第五节 特发性炎症性肌病 1. 特发性炎症性肌病(IIM)概念 分类:多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、无肌病性皮肌炎、幼年型皮肌炎、恶性肿瘤相关DM或PM、其他结缔组织病伴发DM或PM、包涵体肌炎。 2. 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 3. 常用护理诊断、护理措施及依据。 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 34 第九章 传染病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 传染病病人常见体征的护理 第三节 病毒感染 1(掌握甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的生物学和分子生物学特点，了解新肝炎病毒研究进展。 2(掌握主要肝炎病毒感染的主要传播途径，熟悉不同肝炎病毒感染的流行病学特 3(掌握病毒性肝炎临床分型及其临床表现，了解其病理生理基础。 4(掌握病毒性肝炎的临床诊断及病原学，包括血清学和分子生物学诊断，了解其应与哪些疾病鉴别。 5(掌握病毒性肝炎的治疗和预防。 6(了解乙脑病毒的生物学特性。 7(掌握乙脑的临床表现及实验室诊断。 8(掌握本病的诊断依据及治疗原则。 9(熟悉乙脑及其他中枢神经系统感染的鉴别诊断。 第四节 恙虫病 1.了解本病的传播方式、临床特点，诊断要点与治疗原则。 第五节 细菌感染 1(了解伤寒的发病机理及病理解剖的基础上，掌握典型伤寒的临床表现，熟悉轻型伤寒及非典型伤寒的特点。 2(掌握伤寒的诊断要点，细菌学与血清学检查的选择与正确评价。 3(熟悉伤寒的治疗原则及预防措施。 4(熟悉各种副伤寒的临床表现、诊断、治疗。 第六节 钩端螺旋体病 1(了解钩体的特点，及血清学分型，我国流行主要的菌群。 2(掌握各型的临床表现，诊断要点及血清学检查的正确评价。 3(掌握本病的治疗原则，特别是肺大出血型的处理措施。 第七节 原虫感染 1(了解溶组织阿米巴的致病特点，侵入过程及病变部位，进而掌握病变与临床症状的关系。 2(掌握阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿的临床表现、常见并发症。 35 3(掌握阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿的诊断要点，病原学诊断的重要性。 4(掌握阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别。 5(熟悉治疗原则，特效治疗。 6(了解疟疾的临床发作机制及凶险型疟疾发作机制，掌握本病的临床表现和主要并发症。 7(熟悉疟原虫的生活史及其发病、复发、传播的关系。 8(掌握疟疾的诊断要点及确诊方法。 9(熟悉常用抗疟药(控制发作，预防复发与传播)的选择及并发症的处理。 【教学内容】 第一节概述 第二节传染病病人常见体征的护理 第三节 病毒感染 一、概述:病毒性肝炎的概念 二、病原学: 1(甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的生物学及分子生物学特点及其临床意义。 2(肝炎病毒其因变异，特别是乙、丙型肝炎病毒基因变异与临床的关系。 3(新肝炎病毒，包括GBV-C/HCV，TTV研究进展。 三、流行病学: 1(经消化道传播的病毒性肝炎的流行病学特点。 2(经消化道外传播的病毒性肝炎的流行病学特点，特别是传染源和传播途径 的多化。 四、发病机制与病理解剖: 1(免疫发病机制，病毒基因变异的致病性。 2(病毒性肝炎的主要病理变化及其病理学分型。 五、临床表现: 1(病毒性肝炎的临床分型及各型的临床特点。 2(临床分型与病原学的关系。 3(各临床类型病毒性肝炎的临床转归。 六、实验室检查: 1(肝功能检查，影像学检查。 2(病原学检查，主要介绍血清免疫学检查和分子生物学检查。 七、诊断与鉴别诊断 1(诊断依据:流行病学资料、临床表现和实验室检查资料。 2(鉴别诊断:与溶血性黄疸和阻塞性黄疸等相关疾病的鉴别诊断。 36 八.治疗: 1(治疗原则。 2(各临床类型肝炎的治疗重点，重型肝炎的治疗和慢性病毒性肝炎的抗病 毒治疗。 九、预防: 1(预防的原则。 2(保护易感人群的主要措施 3. 病原学:乙脑病毒的特性及抵抗力。 4. 流行病学:传染源:人和动物均可成为传染源，猪作为传染源的重要性， 蚊为储存宿主及传播媒介，易感性与免疫力，流行特征，流行地区，季节性， 年龄分布。 5.发病机理与病理解剖:病毒侵入及散布的途径，中枢神经系统病变部位的广泛性，基本病变为神经细胞变性。肿胀与坏死，形成坏死灶，血管病变，血管周围胶质细胞增生。 6.临床表现:潜伏期。病程各期(初期、极期、恢复期)的表现，临床类型:轻型、普通型、重型、极重型(暴发型)。并发症及后遗症。 7. 实验室检查:血象，脑脊液，血清学检查:补体结合试验，血凝抑制试验，中和试验、特异性IgM抗体检查，其意义和应用，病毒分离。 8.诊断与鉴别诊断:流行病学资料。典型临床表现，实验室检查，应与中毒型菌痢、结核性脑膜炎及其它病毒性脑炎等相鉴别。 9.预后:影响预后的因素，死亡原因。 10.治疗:一般及对症治疗。高热抽搐，呼吸衰竭，脑水肿的处理，中医中药治疗，免疫治疗，恢复期及后遗症处理。 11.预防:采取综合措施，防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合性措施。隔离病人，动物传染源的管理。 第四节 恙虫病 1.病原学:恙虫病立克次体的特点。 2.流行病学:鼠类为主要传染源，恙虫幼虫(恙螨)为传播媒介，人被感染的过程，易感性与免疫，流行的地区分布与流行季节。 3.发病机理与病理解剖:局部皮肤损害、毒血症及全身器官的损害，基本病变为全身小血管炎，血管周围炎及网状内皮细胞增生。 4.临床表现:潜伏期，临床经过特点(焦痂与溃疡，淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大)。并发症(支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、偶见播散性血管内凝血)。 5.实验室检查:血象，血清学检查。病原体分离。 37 6.诊断与鉴别诊断:典型临床表现，结合流行病学资料是早期诊断的主要依据，病原体分离和血清学检查对确定诊断的意义，应与流行性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病等相鉴别。 7.治疗:同斑疹伤寒。 8.预防:灭鼠、消灭恙螨孳生地及个人防护相结合。 第五节 细菌感染 一、伤寒 1.概述: 2.病原学:伤寒杆菌的性状、抵抗力、抗原的特性。 3.流行病学:病人与带菌者为传染源，病人排菌情况。慢性带菌者在流行病 学上的意义。传播途径(水、食物，日常生活接触、苍蝇等)。人群易感性， 病后持久的免疫力。流行特点。 4.发病机理与病理解剖:病原菌侵入途径，病理变化发展经过。两次菌血症 的肠道病变与临床表现的关系。 5.临床表现:潜伏期。典型病例的主要症状及临床经过，轻型、逍遥型、顿 挫型等。同不临床表现特点。幼儿及老年伤寒的特点。复发与再燃。并发症: 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。 5.化验检查:血象，血、骨髓、粪便、小便培养病原体的时间及其诊断价值、 药物敏感试验的重要性。血清凝集试验(肥达氏反应)意义和应用。 6.诊断与鉴别诊断:临床特点与实验室检查，参考流行病学资料。与其他发 热疾病的鉴别。 7.预后:影响预后的各种因素。 8.治疗:一般治疗。饮食和护理。病原治疗:氟哌酸及第三代头孢菌素等抗 菌药物的剂量、疗程、评价等;对症治疗;高热、便秘等处理，中医中药治 疗;并发症的治疗;慢性带菌者的治疗。 9.预防:采取综合措施，以切断传播途径为主，早期隔离病人，预防接种。 二、副伤寒 1.各种副伤寒的流行病学、临床表现、诊断、治疗、预防与伤寒的异同。 第五节 钩端螺旋体病 1.概述:自然疫源性疾病，危害性。 2.病原学:钩体螺旋体的特点，国内外常见类型及其致病力。 3.流行病学:传染源以鼠与猪、犬为主，经皮肤感染。人群易感性。地区、季节、职业等流行特点。 4.发病原理与病理解剖:病原经皮肤侵入，形成钩端螺旋体血症，广泛微血管 38 中毒损害，为本病特点，变态反应在病中的意义。肝、肾、肺、脑等的病变特征，眼、脑血管等的后发病变。 5.临床表现:潜伏期。感染中毒型(流感伤寒型)，肺出血型(轻度肺出血型及肺弥漫性出血型)，黄疸出血型、肾型与脑膜脑炎型等临床特点。后发症的表现。 6.实验室检查:血、尿常规，血培养与豚鼠接种，血清学试验。 7.诊断与鉴别诊断:流行病学资料，各型临床表现特点。病原体分离，血清学检查的诊断意义。各类型的鉴别诊断。 8.预后:影响预后的肺大出血型，重症黄疸出血型的严重性。 9.治疗:病原治疗，青霉素G、其他抗生素等早期应用的重要性。对症治疗:各型治疗原则，镇静剂、强心剂及肾上腺皮质激素在肺大出血型的应用。 10.预防:管理传染源，切断传播途径，重点人群的疫苗预防。 第六节 原虫感染 概述:原发病变在结肠，继发病变主要在肝脏。 一、肠阿米巴病 1.病原学:溶组织阿米巴，大小滋养体与包囊形态，发育过程与致病力，包囊对外界的抵抗力。 2.流行病学:慢性病人与带包囊者为传染源，传播途径。 3.发病机现与病理解剖:侵入人体的过程，病变部位，溃疡形态与特征，大便性质，迁徙及蔓延，病变与临床症状的关系，暴发型的发病原理。 4.临床表现:潜伏期。无症状型、普通型、暴发型及慢性型的临床表现。并发症:肠出血、肠穿孔、结肠肉芽肿、阑尾炎、恶变。 5.诊断与鉴别诊断:症状，大便性状及镜检、新鲜标本找活动滋养体的重要性， 碘染色检查包囊，肠镜检查。鉴别诊断:菌痢、坏死性出血性肠炎、血吸虫病、结肠癌，非特异性溃疡性结肠炎等。 6.治疗:甲硝唑、吐根碱类、卤化羟基喹啉类等抗阿米巴药物的选用。抗生素的应用，中草药治疗，并发症的处理。 7.预防:与菌痢基本相同。 二、肝阿米巴病 1.在阿米巴病中的发病率。 2.发病机制与病理解剖:侵入途径，阿米巴“肝炎”、阿米巴肝脓肿:部位，数目，大小，浓液性状，穿破与细菌继发感染。 3.临床表现:潜伏期。发热、肝肿大压痛、肝脓肿部位与临床症状的关系。胸膜反应等。血象。并发症，脓肿穿破:脓胸、肝—肺—支气管瘘、腹膜炎、心包 39 炎等继发感染。 4.诊断与鉴别诊断:痢疾病史，症状、X线胸腹透视检查、超声波检查、肝穿刺及脓液检查、必要时诊断性治疗，鉴别诊断:细菌性肝脓肿、原发性肝癌。 5.治疗:一般治疗，抗阿米巴药物的选用。肝穿刺排脓，继发细菌感染的抗菌药物治疗，外科手术指征。 三、疟疾 1.概述:新中国疟疾防治的伟大成就。 2.病原学:四种疟原虫，疟原虫生活史及其与发病、复发、传播的关系。 3.流行病学:传染源是病人与带疟原虫者，传播媒介是按蚊，人群普遍易感，流行特征、地区性，季节性，间日疟的暴发流行。 4.发病机制与病理解剖:疟疾临床发作的机制、贫血、单核巨噬细胞系统增生，肝、脾肿大，脑型疟疾的发病机制，变态反应的作用。 5.临床表现:潜伏期，疟疾的典型发作过程，其他症状与体征。恶性疟疾与脑型疟的临床特点。近期和远期复发，输血疟疾，婴幼儿疟疾。并发症:黑尿热、肾炎。 6.实验室检查:血象。周围血、骨髓涂片查疟原虫。 7.诊断与鉴别诊断:流行病学资料，典型发作的表现，查疟原虫，诊断性治疗。与其他发热疾病的鉴别。 8.预后:凶险发作与黑尿热预后的严重性。 9.治疗: (一)抗疟治疗:常用抗疟药，控制发作，防止复发与传播。脑型疟疾的治疗。耐药性疟疾的治疗。 (二)对症治疗:凶险型、黑尿热。 10.预防:现症病人与带原虫者的根治，灭蚊，防蚊，预防服药及对象 【讲课时数】20学时 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 第十章 神经系统疾病病人的护理 【目的要求】 第一节 概述 第二节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理 40 1. 掌握神经系统疾病常见症状、体征及护理。 2. 熟悉神经系统结构功能 第三节 周围神经疾病 1. 掌握周围神经疾病的临床表现、护理诊断和护理措施与依据 2 熟悉临床表现、诊断要点与治疗要点 3. 了解病因与发病机理 第四节 脊髓疾病 1. 掌握急性脊髓炎及脊髓压迫症的临床表现、整体护理 2. 熟悉病因与发病机理、诊断要点与治疗要点 3. 了解不同部位脊髓损害的临床特征 第五节 脑血管疾病 1. 掌握临床表现、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断和护理措施与依据 2. 熟悉定义、病因、发病机制保健指导 3. 了解其他护理诊断 第六节 多发性硬化 (自学) 第七节 运动障碍疾病 1. 掌握常用护理诊断、护理措施与依据、保健指导 2. 熟悉定义、病因与发病机制、临床表现、诊断要点、治疗要点 3. 了解其他护理诊断、 第八节 发作性疾病 1. 掌握癫痫定义与临床特点，临床表现，护理诊断和护理措施与依据。 2. 熟悉癫痫实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点 3. 了解癫痫病因与发病机制 第九节 肌肉疾病 1. 掌握临床表现、护理诊断和护理措施与依据。 2. 熟悉病因与发病机制、诊断要点与治疗要点。 3. 了解其他护理诊断、保健指导。 第十节 神经系统常用诊疗技术及护理 1. 熟悉腰椎穿刺目的 适应症 禁忌症 护理(术前准备 术中护理 术后护理)。 2. 了解方法 【讲课时数】16学时 【教学内容】 第一节 概述 第二节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理 41 1. 概述、神经系统结构与功能(周围神经系统、中枢神经系统)、护理评估。 2. 常见症状体征(头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍)的临床表现，各症状体 征的护理(护理评估、常用护理诊断、目标、护理措施及依据)。 第三节 周围神经疾病 1. 三叉神经痛 概述:定义与临床特点;病因与发病机理;临床表现;实验室及其他检查;诊 断要点与治疗要点;护理诊断和护理措施与依据 2. 面神经炎 概述:定义与临床特点;病因与发病机理;临床表现;实验室及其他检查;诊断 要点与治疗要点;护理诊断和护理措施与依据 3. 多发性神经病 概述:定义与临床特点;病因与发病机理;临床表现;实验室及其他检查; 诊断要点与治疗要点;护理诊断和护理措施与依据 4. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 概述:定义与临床特点;病因与发病机理;临床表现; 实验室及其他检查;诊断要点与治疗要点;护理诊断和护理措施与依据 第四节 脊髓疾病 1. 概述:解剖、不同部位脊髓损害的临床特征表现 2. 急性脊髓炎 概述:定义与临床特点;病因与发病机理;临床表现;实验室及其他检查;诊断要点与治疗要点;护理诊断和护理措施与依据。 3. 脊髓压迫症 概述:定义与临床特点;病因与发病机理;临床表现;实验室及其他检查;诊断要点与治疗要点;护理诊断和护理措施与依据。 第五节 脑血管疾病 1. 概述 定义;脑的血液供应;血液循环的生理与病理;脑血管疾病的病因和危险因素;脑血管疾病的防治。 2. 短暂性脑缺血发作 定义 病因与发病机制;临床表现;诊断要点;治疗要点;常用护理诊断和护理措施与依据、其他护理诊断、保健指导。 3. 脑梗死 脑血栓形成:定义 病因与发病机制;临床表现;诊断要点;治疗要点;常用护理诊 断和护理措施与依据、其他护理诊断、保健指导。 脑栓塞:定义 病因;临床表现;诊断要点;治疗要点;护理;保健指导。 4. 脑出血 概述 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理评估 常用护理诊断 目标 护理措施与依据、其他护理诊断、保健指导。 42 5. 蛛网膜下腔出血 概述 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点治疗要点 护理评估 常用护理诊断 目标 护理措施与依据、评价 其他护理诊断、保健指导。 第六节 多发性硬化。 1. 概念 病因与发病机理 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点与治疗要点 常用护理诊断、护理措施与依据 第七节 运动障碍疾病 1. 概述:又称为锥体外系疾病，定义 机制 临床特点。 2. 帕金森病:定义 病因与发病机制 临床表现 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、护理措施与依据、其他护理诊断、保健指导。 3. 肝豆状核变性:定义 病因与发病机制 临床表现 治疗要点 常用护理诊断、护理措施及依据、其他护理诊断、保健指导。 第八节 发作性疾病 1. 癫痫:定义 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据、其他护理诊断、保健指导。 2. 偏头痛:定义 病因与发病机制 临床表现 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据、其他护理诊断、保健指导。 第九节 肌肉疾病 1. 概述:定义 机制 临床特点。 2. 重症肌无力:定义 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点常用护理诊断、措施及依据、其他护理诊断、保健指导。 3. 周期性麻痹:定义 病因与发病机制 临床表现 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据、其他护理诊断、保健指导。 第十节 神经系统常用诊疗技术及护理 1. 腰椎穿刺:目的 适应症 禁忌症 方法 护理(术前准备 术中护理 术后护理)。 2. 脑血管造影:目的 造影前准备 方法 术后护理。 3. 气脑造影:适应症 禁忌症 造影前准备 造影配合与造影后护理)。 4. 脊髓造影:目的 造影前准备 造影后观察及护理。 5. 电子计算机X线断层扫描(CT)——自学 【教学方法】讲授法、讨论法、见习 【教学手段】多媒体 43