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心脏瓣膜替换手术后的注意事项.doc

2017-10-15 9页 doc 24KB 71阅读

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心脏瓣膜替换手术后的注意事项.doc心脏瓣膜替换手术后的注意事项.doc 心脏瓣膜替换手术后的注意事项 (1)度过术后早期的休养生活 手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段,您应 当精心疗养,认真做到以下几点: ?根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动,要量力而 行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。 ?注意防止感冒,若有不适,应及时就医治疗。 ?可以随意饮食,不必忌食,但应增加营养、增加品种,保 证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营 养补品,不要吃太咸的食物。 ?要经常保持精神愉快、心情舒畅,可以参加适当的娱乐活 动...
心脏瓣膜替换手术后的注意事项.doc
心脏瓣膜替换手术后的注意事项.doc 心脏瓣膜替换手术后的注意事项 (1)度过术后早期的休养生活 手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段,您应 当精心疗养,认真做到以下几点: ?根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动,要量力而 行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。 ?注意防止感冒,若有不适,应及时就医治疗。 ?可以随意饮食,不必忌食,但应增加营养、增加品种,保 证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营 养补品,不要吃太咸的食物。 ?要经常保持精神愉快、心情舒畅,可以参加适当的娱乐活 动。 ?继续按时服用医生所给的各种药物,尤其是洋地黄制剂。 ?术后3个月应到医院进行一次详细的检查,根据检查结果决 定今后的疗养方针。 (2)恢复工作或劳动的时间 当您手术后每隔3个月去医院复查时,医生会详细问答您问题 的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一 般说可以按下列步骤恢复工作: ?术后3个月内主要以休养为主,已如前述。 ?术后3,6个月,根据您的心脏功能、体力情况及工作性质 可以考虑半天轻工作,半天休息。体力劳动必须循序渐进,由轻 到重,开始时先试行几日,若无症状,则可继续胜任;若感劳累 或心慌气短则应暂缓,不可勉强。 ?术后6个月后,一般情况下可以考虑恢复全天工作,由轻工 作逐步过渡到正常工作,但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱 咐行事。 (3)注意预防感染 手术后要严格防止任何感染性疾病,因为细菌一旦进入血液 就很容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落而 造成栓塞。因此,平时应尽量避免感染,如皮肤疖肿、外伤感染 、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等等。一旦发生要 及时治疗,不可延误。如果感染后虽经积极治疗,但发热长期不 退,食欲减退,周身皮肤有散在的出血点,肝脾肿大,心脏杂音 性质有所改变则更应警惕,这时必须住院治疗,及时控制感染。 (4)如果您有心律失常怎么办, 当您发现自己的心跳不齐时,应当及时休息并到附近的医院 进行检查,请医生给予对症治疗。一般来说,房性早搏对心脏功 能的影响较小,要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制; 室性早搏则应积极治疗尽早控制,其它心律失常也应及时治疗为 宜。 凡有心房纤颤的病人,术后3个月可以考虑纠正心房纤颤,一 般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤较顽固, 1 心脏功能较差或已纠颤1,2次未成功,则不要勉强纠颤,以免发 生危险,而且效果也差,而应继续服用强心利尿药物,对症治疗 。 (5)正确对待心脏杂音。 有时在二尖瓣置换术后,在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂 音;在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常 现象,大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致,对血液动力学无任何 影响。因此,您不必担心。如果您被置换的是机械瓣,有时您可 听到心跳时有金属碰撞声音,这也是正常现象,不必担心。 除此之外,如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂 音,后来发现有新的杂音,则进一步检查或与我院联系,以便分 析其性质和原因,决定治疗方针。 (6)手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办, 瓣膜置换术后一般能较明显改善症状,其疗效是肯定的。但 是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程,加上手术本身的创伤术后 早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗 后,症状会逐步减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素所引起的 症状并不是能够全部消除的,这就需要分清原因、分别对待、给 予合理治疗。至于突然产生的新症状,应及时与医院联系、检查 ,寻找原因,分清是否为心脏因素,给予对症治疗。瓣膜失灵是 极为罕见的,但是也要警惕,一旦证实则应立即对症治疗并与我 院联系。 (7)您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。 如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治 疗,这是完全可以的,如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它 大小手术。但是应注意以下几点: ?术前判定心脏功能级别,认真维护和提高心脏功能,争取 在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能 妊娠。 ?麻醉方法要适当,力求麻醉平稳,尽量避免影响心功能。 ?长期抗凝治疗的患者,在手术前暂停抗凝1周,手术前2天 可加用维生素K肌肉注射,这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。 手术中严密止血,术后24,48小时在无渗血现象仍可继续抗凝治 疗。 ?术前、术中及术后均应使用抗生素,防止感染。 (8)在下述情况应立即就医复查: ?身体任何部位有感染时。 ?不明原因的发热时。 ?有明显心慌气短,并出现浮肿。 ?咳泡沫血痰时。 ?巩膜及全身皮肤出现黄疸时。 ?皮下出血、血尿等出血倾向时。 ?发生新的心律不齐时。 ?突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。 2 心脏瓣膜的常见病变 人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者,只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。常见的病变略略有以下几种: 1、二尖瓣狭窄:如果瓣叶活动良好,仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏,可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变,则需要实行瓣膜替换手术。 2、二尖瓣关闭不全:二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者,可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败,宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全,大多数需要换瓣。 3、三尖瓣损坏:通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。 4、主动脉瓣狭窄:先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术,中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。 5、主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。 6、肺动脉瓣病变:多为先天性畸形,很少需要换瓣,常需实施带瓣管道右心室,肺动脉转流术。 人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症:风湿活动未被控制或控制不足3个月;心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善,仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。 造成心脏瓣膜衰坏的原因 心脏瓣膜病在世界各地均属多发病,造成心脏瓣膜衰坏的原因包括:风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。据分析,在我国人群死亡原因中,心血管病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰,2.72‰ ,按10亿人口估算,成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人,大约20 万例,这些病人多数为青壮年,如不能及时手术换瓣,将对社会造成不可估量的损失。 临床常用的几种人造心脏瓣膜 3 人造心脏瓣膜实为一个单向活门,保证血流顺利通过活门流 动而不向后回流。在功能上与人体的自然心脏瓣膜相同,但是在 形态结构上并不要求模拟天然的心脏瓣膜。人造心脏瓣膜可以代 替病变心脏瓣膜的全部功能,即良好的单向活门作用,保证血液 通过瓣膜时阻力最小,而且没有明显返流;可以取代病变瓣膜的 全部结构;人造心脏瓣膜必须能够移植在生理位置上。 现临床常用的有以下几种人造瓣膜: (一)生物瓣膜 1、猪主动脉瓣(戊二醛处理)猪主动脉瓣的结构与人的主动 脉瓣十分相似,来源又方便,因此,1968年问世以来这种异种生 物瓣就被广泛应用。Carpentier-Edwards瓣(照片)这是目前世 界上用量最大的生物瓣。由美国BaxterEdwards公司生产。其瓣架 采用弹性合金钢丝制成,包以稀疏的涤纶布,座环非正圆形使之 紧贴瓣叶的附着缘,有效开口面积较大。我国北京、广州、上海 等地也生产和应用少量的猪主动脉瓣。 2、牛心包瓣PerfeotTM瓣(照片)该种生物瓣是阜外心血管 病医院、心血管病研究所承担国家“七五”、“八五”医学科学 攻关的一项最新成果,以在临床应用多年,由北京普惠生物医学 工程公司生产和推广。其特点是:使用寿命长,体外加速疲劳实 验达5亿次;抗钙化,化学改性采用由我室发明并获国家专利的羟 基铬处理;血液相容性好,特别适用于维持抗凝治疗有困难的任 何年龄组的病人、育龄期妇女、边远地区的患者和有胃肠道或其 它药物出血问题的病人。 (二)机械瓣 1、国产机械瓣北京GK型机械瓣(照片)该瓣是阜外医院与航 天部703所合作研制,由航天部北京材料厂生产。这是一种斜片式 机械瓣,其特征是带导钩的瓣座控制带孔的阀体活动,突破了侧 倾型碟瓣双向支架嵌卡瓣片的设计。支架采用钛合金整体加工制 成,碟片为热解碳涂层,瓣膜呈扁平型无盲区,结构简单,便于 加工。1985年应用于临床,是一种优良的可供选用的人造瓣膜。 C,L侧倾碟瓣(照片)该瓣是上海第二军医大学附属长海医院与 上海医研所、兰州碳素厂合作研制,由兰州医用碳素公司生产。 其碟片呈凹凸形,为热解碳涂层,瓣架由钛钢整体加工而成。19 91年C,L侧倾短柱瓣研制成功,经临床试用,近期效果良好。 2、进口机械瓣Medtronic-Hall瓣(照片)由Medtronic公司 生产,1977年临床应用,其结构为连接瓣环的带钩的的大瓣柱, 其尖端通过碟片中央的圆孔,依靠位于流入口的两个对称的短瓣 柱以及位于流出口的一个单柱,联合控制碟片启闭活动。瓣片呈 扁平状为热解碳制成,瓣架由钛合金整体加工制成,保证良好的 机械强度。该瓣临床使用已达10万余例,文献报告未发生结构衰 坏,而且血栓率低,是目前可供选用的一种优良的人造瓣膜。So rin瓣(照片)由Sorin公司生产,1978年开始临床应用。这也是 一种侧倾碟瓣,该瓣临床应用已7万余例,尚未有结构衰坏的报告 ,也是目前常用的人造瓣膜。St.JudeMedical双叶瓣(照片)由 4 St.JudeMedical公司生产,1977年10月首次临床应用。该瓣为全 热解碳制成的低瓣架瓣膜,属中心血流型瓣。瓣叶基质内含10, 钨,可在X线下观察瓣叶的活动,缝环用涤纶制成。临床应用已3 3万例,资料证明,与瓣膜有关的并发症发生率亦较低。,是目前 世界上应用较多的一种人造瓣膜。 人造心脏瓣膜的选择 瓣膜替换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分 析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态,病人对瓣膜选 择的意见,患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。 生物瓣膜有良好的血液动力学,血栓栓塞率低,部分病人可不需 要长期抗凝治疗,但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。 因此生物瓣膜主要用于以下患者:?希望妊娠的育龄妇女; ?就年龄而言,60岁以上患者应首选生物瓣,50岁以下宜选择机 械瓣,这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化 ;?有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗 凝治疗的患者;?根据病人的经济条件和保健条件,在农村无法 进行抗凝治疗者宜选用生物瓣;?三尖瓣是所有瓣膜替换栓塞中 血栓 人造心脏瓣膜的选择 瓣膜替换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分 析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态,病人对瓣膜选 择的意见,患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。 生物瓣膜有良好的血液动力学,血栓栓塞率低,部分病人可不需 要长期抗凝治疗,但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。 因此生物瓣膜主要用于以下患者:?希望妊娠的育龄妇女; ?就年龄而言,60岁以上患者应首选生物瓣,50岁以下宜选择机 械瓣,这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化 ;?有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗 凝治疗的患者;?根据病人的经济条件和保健条件,在农村无法 进行抗凝治疗者宜选用生物瓣;?三尖瓣是所有瓣膜替换栓塞中 血栓栓塞率最高的部位,这可能与此部位压力低,血流缓慢有关 。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高,球瓣次之,生 物瓣膜最低,因此三尖瓣部位的瓣膜替换采用生物瓣膜比较理想 。机械瓣的耐久性好,就目前情况来说,无论何种材料制成的机 械瓣植入心脏后,都需要患者终生抗凝治疗。 随着整个心脏外科与体外循环技术的进步,瓣膜外科手术安 全性明显提高。换瓣手术的死亡率目前在5,左右,阜外心血管病 医院近5年瓣膜替换手术早期死亡率已降至2,左右,而且与人造 5 瓣膜种类无明显关系。换瓣手术的主要危险因素是:手术前病人 身体状态,主要是心脏代偿功能与肺血管病变;附加心脏手术, 例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前,即使患 者年龄偏大或再次手术也不十分困难 理想人造心脏瓣膜的标准 1、人造瓣膜的力学性能接近天然瓣膜,阻力小,跨瓣压力阶差近于零。瓣口关闭快而严密,没有返流。血液经过瓣口的流场合乎生理,无明显涡流。 2、人造瓣膜的耐久性应能达到正常工作30年以上,在植入后的整个生命过程中人造瓣膜的材料和结构无论在化学的或物理的性能上都能长期保持稳定。 3、人造瓣膜与机体有良好的相容性,即抗血栓,对血液成份不破坏,没有明显的排异反应,没有噪音。不影响患者的生活质量。 4、人造瓣膜临床应用应简单易行,其材料来源容易,便于制造和推广。 目前人造心脏瓣膜按其基本性能和所使用的材料分为两大类:全部使用人工材料制造的心脏瓣膜称为“机械瓣”;使用生物材料(或与人工材料合用)制造的心脏瓣膜代用品称为“生物瓣 ”。 机械瓣耐久性好,易于植入,但有噪音,致血栓作用较明显,须终生抗凝治疗,每日服用抗凝药物,定期采血化验凝血酶原时间及活动度,抗凝不当造成的出血和血栓形成以及动脉栓塞的发生率较生物瓣高,瓣膜一旦坏损或卡瓣常常来不及抢救:生物瓣则与之相反,无噪音,抗血栓作用很好,不需要终生抗凝治疗,术后生活质量好。但耐久性不令人满意,10年左右会有部分瓣膜损坏,但是瓣膜失功后可有机会再次手术换瓣。虽然人造心脏瓣膜的研制和临床应用都取得了很大的进步,各种新产品仍不断涌现,目前还没有一种理想的人造心脏瓣膜。 6
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