【word】 术前体位训练对降低甲状腺手术后不适的效果观察

【word】 术前体位训练对降低甲状腺手术后不适的效果观察 术前体位训练对降低甲状腺手术后不适的 效果观察 上海护理2008年1月第8卷第1期?59? 术前体位训练对降低甲状腺手术后不适的效果观察 杜彩萍,丁飚,马俊 (上海交通大学附属第六人民医院,上海 关键词:甲状腺手术;体位训练;护理 中图分类号:11473.6文献标识码:B文章编号:1009—8399(2008)01-0059-02 手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一.但由于甲状 腺位于颈部,手术视野小,血管丰富,手术操作空间小,因此, 常规甲状腺手术要求颈部过伸体位,但大多数患者易出现甲 状腺手术体位综合征:术中心率加快,血压升高,甚至喉痉 挛,术后头颈部疼痛,恶心等症状.有报道显示,甲状腺手术 术后体位综合征的发生率可达44.6%….而颈部过伸体位 需要有逐渐适应的过程.为此,我院研究出一套完整的体位 训练,并对40例甲状腺手术患者实施两种护理方法后 的护理效果进行对比.现报道如下: 1对象与方法 1.1对象2006年8月一2007年1月在我院确诊为甲状 腺腺瘤需行甲状腺切除术的患者共40例.随机分为实验组 和对照组各20例,实验组采用术前体位训练指导;对照组采 用常规术前护理,不进行其他任何干预措施实验组20例, 男4例,女16例,平均年龄49岁.对照组20例,男7例,女 13例,平均年龄49岁.所有病例均排除凝血功能异常者, 近期无发热或感染史,偏头痛,颈椎病,高血压,甲亢,糖尿病 及心脏病等疾病.术中均采用颈丛麻醉,均未采用术后镇痛 方法,以排除麻醉药物对患者术后头痛,呕吐的影响: 12体位训练方法?查阅有关文献资料,参照现有的国 内疾病护理常规和,结合临床医师的诊疗,制订出 甲状腺腺瘤患者术前体位训练方案.该方案于术前2d开 始,训练应在饭后2h为宜,训练时以患者最大耐受度为限, 如出现不适立即停止,频率为每天2次;训练中评估其姿势, 耐受度.训练方法为:先颈部放松运动(前后左右转动) 2rain,之后颈部过伸体位10rain,休息,按摩5min,再颈部 过伸体位20rain,休息,按摩5rain.?设立知情同意.让 患者及家属人院后,事先了解术前体位训练指导的有关内容 以取得配合,了解住院期问的护理目标.?宣传教育,培训 护理人员. 13观察项目及评价标准于术后第1天由专职护士指导 患者填写甲状腺手术问卷表,观察两组患者术后体位综合征 及并发症等方面的情况. 收稿日期:2007一l0之6 作者简介:杜彩萍(1979.),女,护师,本科,主要从事外科护理. 1.4统计分析全部数据经SPSS软件包,采用卡方检验. 2结果 2.1两组患者术前心理状况的比较见表1. 2.2两组患者术中出现不适的比较见表2. 2.3两组患者术后体位综合征的比较见表3. 2.4两组患者术后并发症的比较见表4. 表1两组患者术前心理状况的比较 P>0.O5 表2两组患者术中出现不适的比较 表3两组患者术后体位综合征的比较 3讨论 3.1减少患者术前紧张,焦虑等心理应激手术对每一个 ? 60? 患者来说都是一种特殊的经历,大多数患者在术前及进人手 术室时常会产生恐惧,焦虑,无可奈何的心态,其中最常见的 心理反应是焦虑.这往往是由于患者怀疑手术效果,对麻醉 和手术不了解,以及缺乏家属,医护人员的支持与关爱,害怕 术后疼痛等造成.表1显示,两组患者术前心理状况的比 较无明显差异,可能因为择期手术的患者其焦虑症状与年 龄,性别和既往手术史相关,但对照组中有9例患者自述 在手术前l晚有焦虑情绪,大多是担t5自己不能耐受手术, 怕术后切口疼痛不能忍受,担心手术后恢复不良,担t2,自己 的肿瘤是恶性.但通过对20例实验组患者进行体位训练指 导,向患者介绍该手术体位,讲解放置该体位的目的,要求, 持续时间,并指导患者术中该如何配合医师手术.结果,其 该百分率下降了10%.可见,术前对患者进行体位训练还 是有一定作用的.因此,护士要在术前对患者做好全面的护 理评估,向患者及家属介绍麻醉方式,术前术后护理要点,影 响预后的因素,并对患者进行体位训练,让患者有充分的心 理准备,并在指导过程中,与其沟通思想,交流感情,能促进 良好护患关系的建立,使患者产生信任感,安全感,从而使患 者主动配合治疗与护理,力求以稳定,良好的心态接受手术 治疗,使之消除或减少其恐惧,焦虑等不良心理反应,降低术 中血压升高而影响手术的可能性,并对患者术后康复有重要 的临床意义. 3.2提高患者对手术体位的耐受力由于甲状腺手术一般 采用颈丛麻醉,术中患者的神志清醒,然而每位患者疾病严 重程度不同对甲状腺手术要求保持体位的时问也不同,最短 l,1.5h,最长4,6h,传统的甲状腺手术术前宣教不进行 适应性的体位训练指导,使大部分甲状腺腺瘤手术患者术中 因无法耐受该体位而引起烦躁不安,躁动,甚至从手术床上 坐起,既影响手术实施,增加了操作中误伤周围组织,神经, 血管,引起严重并发症的可能性,也易造成手术污染.它 们的存在不但给患者带来很大的精神痛苦,同时还增加了患 者的住院时间和住院费用.表2显示,实验组中20例患者 经过体位训练后,术中能较好的适应该体位,表现为其呻吟, 挪动身体,心理烦躁,颈部酸痛,气喘及呼吸困难等症状的百 分率都比对照组有所下降,其中呻吟,颈部酸痛两种表现有 明显差异,进一步证明了术前体位训练锻炼了颈部肌肉与韧 带的强度,能减轻因长时间颈部过度伸展导致的不适,从而 使患者的手术耐受力有所提高. 3.3避免或降低术后体位综合征及并发症的发生患者在 术后出现体位综合征,可能与下列因素有关:?压迫颈脊 神经根,引起以压迫耳大神经,枕小神经为主的头部疼痛及 压迫膈神经引起的恶心,呕吐的临床症状.?压迫椎动脉, 使脑组织处于缺血状态,术后m现脑缺血症状,临床表现为 头晕,恶心,呕吐等.?颈椎周围组织因缺血疲劳而损伤,术 后引起头颈部疼痛.而术后并发症的发生与多种因素有关, ShanghaiNursing,Jan.2008,Vo1.8,No.1 如医师手术技巧,术中固定,患者躁动等.表3显示,实验组 的患者术后头痛,头晕,恶心呕吐,颈部酸痛等体位综合征发 生率与对照组比较均有下降.表4显示,实验组中有1例口 唇麻木,因甲状旁腺损伤所致,通过静脉推注葡萄糖酸钙及 机体代偿后症状缓解;2例喝水呛咳,因喉上神经受损所致, 指导患者坐起进食或进半流质食物后自行恢复;声音嘶哑, 切口出血均无发生.由此可见,实施了甲状腺体位训练方案 后,患者对手术体位的适应能力提高了,减少了术中因躁动 时误伤神经,血管和甲状旁腺的可能性,术后体位综合征及 并发症的发生率均有下降. 3.4护理工作,促进护理质量管理,增进主动参与应 用甲状腺体位训练方案对甲状腺手术患者进行护理,提高护 士对体位训练重要性的认识,拓宽了护士的知识面,提高了 业务知识,同时也将护士对甲状腺手术患者术前护理工作变 得更完善,具体,明确,规范,减少了护理行为的随意性,使护 理工作不再是盲目机械地执行医嘱,而是有计划,有预见性 地进行护理工作.对护理管理者而言,在护理质量检查中能 真正做到有依据可查,因而对护理质量管理也有促进作用. 对患者而言,患者也了解自己的体位训练目标,主动参与护 理过程,增强病人自我护理意识和能力,达到最佳护理效果. 护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理 工作模式. 4小结 甲状腺手术体位训练方案的实施可以明显减少患者甲 状腺手术的体位综合征和术后并发症,增加患者心理应激的 承受能力,从而缩短患者的住院时间,减少患者的住院费用. 此外,该方案的应用,规范了护理工作,减少了护理行为的随 意性,能有效提高医疗护理质量,确保为患者提供优质的 服务. 参考文献 [1]陈涛.甲状腺术后头痛的原因浅析[J].中国临床医学,2005,12 (3):460-461. [2]姜志连.甲状腺手术期间血压与心率的护理[J].护士进修杂 志,2001,16(4):287—288. [3]朱勤,张桂丽.颈丛麻醉下行甲状腺术所致高血压的观察与护理 [J].上海护理,2003,3(3):19-20. [4]郑新玲,周文兰.甲状腺手术前体位锻炼护理督导的重要性 [J].齐齐哈尔医学院,2002,23(12):37. [5]林卫红,陈丽莉,周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观察与护理 [J]中华护理杂志,2003,38(3):216-217. [6]张晓明.临床护理路径是培养护理专家的路径[J].护士进修杂 志,2002.17(6):43I-432.