右下腹巨大睾丸卵黄囊瘤误诊为阑尾脓肿

右下腹巨大睾丸卵黄囊瘤误诊为阑尾脓肿 浙江临床医学I999年第1卷第5期?351? ? 误诊与教训? 右下腹巨大睾丸卵黄囊瘤误诊为阑尾脓肿 雷鹏举缎丽霞 临床资料讨论 患者,男.35岁右下腹持续性胀痛3月,阵发性加 重,有时伴发烧,恶心,呕吐.入院前0月发现右下腹一核 桃大小的肿块.增大迅速发病后在外院先后按”慢性阑 尾炎,阑尾周围脓肿”给以输液,消炎等治疗.病情无好 转.转我院时查体:一般情况可,全身皮肤粘膜无黄染,浅 表淋巴结未触及.心肺无殊.右下腹膨隆,软.可触及一大 小约15cm×18CITI×20cm的肿块质韧.界欠清.表面光 滑,有压痛和匣跳痛,结肠充气试验(+),肠鸣音3次/ 分.肛门,外生殖器未检.腹部B超示:右下腹肿块,考虑 阑尾周围脓肿.全消化道钡餐透视示:(1)阑尾周围脓肿; (2)右下腹肿瘤病变?入院后第五天剖腹探查:发现右下 腹有16cm×l8cm×21cm大小的不规则肿块.界不清, 无包膜.浸及前,后腹膜和升结腑,部分回肠,大网膜,肿 块质脆,易出血.中心液化.肠系膜及腹主动脉旁有数枚 大小不一的肿大淋巴结,有的融合成团块状,质分的瘤细胞.可有广泛的出血,坏死.本瘤恶 性程度高,血行转移早,5年生存率为2O,30.多效死 于2年内.该病例从发病到死亡仅5个月. 2本例误诊原因:(1)考虑问题单一,受外院诊断的 影响,投有详细询问病史,不进一步思考,简单的作出诊 断.导致误诊.(2)术前诊断过分依赖影像学检查结果.而 体格检查不详细,外生殖器未查是术前误诊的重要原因. 3.影像学技术的发展无疑有助于许多疾病的诊断t 但不能过分依帧}详细而全面的病史和体格检查才是临 床医生作出舍理诊断的基础外生殖器检查不应是泌尿 外科的专科情况}对于一些来源,性质不明的腹部肿瘤患 者如合并腹内型隐睾,就应考虑到腹内睾九肿瘤的可能. 国内有学者提出隐睾的恶变率约为正常睾丸的3O,50 倍?. 参考文献 1金百祥,睾丸先天性异常.见石美鑫.熊牧成,车鸿幅主编.实 用外科学.下册.北泉人民卫生出版杜.1994.1622. 第九届亚太地区抗风湿联盟大会暨中华医学会 第六次全国风湿病学术大会征文 定于2000年5月21,26日在北京召开. 征文内容:各种风湿性疾病的流行病学,病因学,临床表现,诊断方法和治疗等方面的 新进展. 要求:来稿请寄1000字以内的中文论文摘要和相应的英文摘要各一份.英文摘要请 用印刷体或打印稿.中文摘要请用稿纸誉写,加盖单位公章.截稿日期为1999年9月3O 日(以邮戳为准).来稿请寄北京东四西大街42号,中华医学会学术会务部收,邮编: 100710.