肝脾固定治疗犬肝前性门脉高压效果观察

肝脾固定治疗犬肝前性门脉高压效果观察 肝脾固定治疗犬肝前性门脉高压效果观察 JournalofZhengzhouUniversity(MedicalSciences)May2004Vo1.3 肝脾固定治疗犬肝前性门脉高压效果观察 夏自强?赵峰子王家祥 1)郑州大学第一附属医院小儿外科郑州4500522)义马煤业集团总医院泌尿外科义马472300 ?男,34岁,大学本科,主治医师,研究方向:小儿普通外科 ?47l? 关键词门静脉;高压;肝;脾;犬 中图分类号R657.3 摘要目的:通过动物实验验证肝脾固定治疗小儿肝前性门脉高压的可能性.方法:将犬随机分为实验组 (n=10)和对照组(n=5),分别制造肝前性门脉高压模型,然后对照组关腹,实验组将肝脾加以固定后关腹,饲养 12周后以彩超检查肝脾问血流情况,开腹测脾脏大小,门脉压力,抽取血样,经脾穿刺,行X线造影,并取活组织进 行病理学检查.结果:2组动物模型的制作均获得成功,压力变化,病理结果,x线检查和彩超检查均证实实验组肝 脾固定良好,能够将门脉血液分流回肝,降低门静脉压力.结论:肝脾固定后能有效降低门脉压力.治疗门脉高压 并且更符合生理状态. 具有可行性, Animalexperimentofcuringpre—hepaticportalhypertensionbyfixation betweenliverandspleen X/AZiqiang" , ZHAOFengzi,WANGJiaxiang' J)DepartmentofPediatricSurgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhe ngzhou450052 2)DepartmertofUrinarySurgery,YimaCoalGroupChiefHospital,Yima472300 Keywordsportalvein;hypertension;liver;spleen;dog AbstractAim:Tovalidatethepossibilityofcuringpre— hepaticportalhypertensioninchildrenbyfixationofliver withspleen.Methods:Fifteendogswereusedtomakepre— hepaticportalhypertensionmodelsbypartiallyligatingthepor— talveinSOthatportalveinpressureincreasedabout3-timeshigherthanpre— operation.Sixdogsascontrolgroup,inwhich abdomencavitywasclosed.Ninedogsasexperimentgroup,inwhichtheliverandspleenwassuturedandthentheabdomen cavitywasclosed.Bloodstreamthroughthesuturedareawasdetectedbycolorultrasound12weekslater.Otherprograms suchasportalveinpressure,cicatrisationbetweenliverandspleen,andliverbiopsywerealsodone.Results:Ultrasound andcontrastexaminationshowedthatthebloodstreamcouldcome—and— gobetweenliveandspleen;pressuremeasure showedthatitcouldeffectivelydecreasedportalveinpressure;pathologicobservationrevealedsatisfactorycicatrisationbe— tweenliveandspleenparenchyma.Conclusion:Theresultsshowedthatthemethodcaneffectivelydecreaseportalvein pressure,andisfeasibleforcuringpre—hepaticportalhypertension. 小儿门脉高压肝前性居多,常由门静脉发育畸 形或门静脉血栓性静脉炎引起….患儿肝脏本身 多无病变,故寻找一种能绕过门脉阻塞部位又能保 持肝脏血液回流的途径较为理想.作者制作了肝前 性门脉高压模型并采用肝脾固定进行治疗,验证在 肝脾之间建立此途径的可能性. 1与方法 1.1实验动物河南省实验动物中心的杂种犬l5 只,雌雄不限,体重15,20kg. 1.2实验方法l5只犬随机分为实验组(n=10)和 对照组(n=5).所有犬术前禁食禁水12h.麻醉前 肌内注射阿托品0.5mg.戊巴比妥肌内注射麻醉. 建立静脉通道,以利补液和应用抗生素.模型制作参 照文献[2].将门静脉游离缩窄95%,以使门静脉压 力增加3倍左右达到要求.结扎前选取空肠肠系膜 静脉穿刺,保留静脉留置针并取血样,分别测量脾脏 大小,自由门脉压力.结扎后可见胃肠淤血严重,色 泽黑紫,血管怒张,脾脏增大变硬.肠系膜血管内仍 保留静脉留置针,再抽取血样.此时,对照组关腹,手 ? 472? 术结束;实验组继续手术,行肝脾固定:将脾脏下极提 出,把脾下极和肝脏(犬肝分叶较多,可选其中容易固 定者)一叶拉近,确定要固定的部位,剥除肝脾固定处 肝脾被膜4eln左右,剥除时注意止血,可用去甲肾上 腺素盐水纱垫压迫3,5min(有条件时可加用凝血 酶)后用10号线沿剥除区域外缘将肝,脾贯穿褥式缝 合4针(不必缝合过密,以免影响局部血液循环).检 查无出血后,关腹.2组均饲养l2周后以彩超检查肝 脾间血流情况,然后分别开腹,测量脾脏大小,门脉压 力,抽取血样,经脾穿刺,行x线造影,取活组织进行 病理学检查. 1.3统计学处理手术前后采用配对t检验;手术 后实验组和对照组间采用分组t检验. 2结果 2.1实验动物死亡情况2只死亡:急性门脉完全 梗阻1只(对照组),术后腹腔感染1只(实验组). 2.2探察所见实验组所有动物肝脾固定良好,脾 脏增大,色泽较深,被膜增厚,但增厚程度不重.肝 脏红润,柔软质脆,未见增大.肠系膜血管变化不 大.对照组情况与此相似,但脾脏增生更加明显. 2.3压力变化实验组手术前后门静脉压力分别 为(0.737?0.082)kPa和(1.028?0.091)kPa,2者 相比,P>0.05;对照组手术前后门静脉压力分别为 (0.728?0.079)kPa和(1.172?0.069)kPa,2者相 比,P<0.001.与对照组比,实验组术后门静脉压 力明显降低,P<0.01. 2.4病理结果实验组9例标本中,大体观察肝脾 均固定良好,肝脾固定交界处被膜相延续;剖面看,2 种组织界限清楚,紧密连接,直径分别为1.5,4.0 cm(其中<2cm者2例,2,3cm者6例,>3cm者 1例).常规福尔马林固定,石蜡包埋切片,HE染 色.镜下可见脾脏淤血,肝脾组织间愈合良好,可见 丰富血管,血窦交通. 2.5X线表现x线照片显示,当时即有造影剂经 脾进入肝脏,局部显影,随后全肝显影,显影良好者 7例,不良者1例,1例未显影. 2.6彩超情况彩超显示肝脾固定良好,7例吻合 处可见有斑片状血流通过,直径为1.0,1.5cm,1 例显示血流通过范围极小,1例未见有血流通过. 2.7血液检查手术前后2组肝功能,血常规无明 显变化.术后血色素均有所下降,l0例转氨酶轻度 增高(实验组7例,对照组3例).术后12周血色素 有所下降,但在正常范围;转氨酶基本正常. 郑州大学(医学版)2004年5月舅39鲞箜塑 3讨论 实验结果显示,肝脾间组织愈合良好,肝脾实质 愈合处未见明显瘢痕,有利于血液交通.x线造影, 彩超等结果显示分流的血液进入肝脏并且能在肝脏 扩散,提示回流的血液能经肝脏充分处理.门静脉 压力较手术前虽有增加,但经统计学处理显示无明 显差异,与对照组相比有明显差异.提示肝脾固定 能较好地减轻门脉压力.术后12周探察见脾脏体 积均明显增大,但对照组增大较实验组明显,提示分 流后脾脏增生程度较轻.血液检查发现,2组术后 转氨酶均轻度增高,考虑主要为门脉结扎后肝缺血 所致,追踪未发现持续肝功能异常.血常规检查结 果基本正常. fl,J6f-1脉高压的治疗方法可分为断流术和分流 不 术.断流术主要是针对上消化道大出血的治疗,能解除门脉的高压状态,术后门脉压力更高.同时, 这种手术方式要求切除脾脏,对fl,J6,尤其是3岁以 下fl,J6的免疫功能影响较大,易引起败血症,特 别是爆发性感染(OPSI),Eraklis认为其发生率与原 发病有关,将门脉高压列为OPSI高危组的原发病之 一 H .分流术种类繁多,但均为门体分流,这种方 式的固有缺陷是门脉血液不经肝脏处理直接进入体 循环,不符合生理要求.虽然肝前性门脉高压对肝 功能多无损害,但其引起肝性脑病的潜在风险始终 存在.同时,任何分流术均会减少肝脏血流供应,术 后需要逐步适应. 肝前性门脉高压多为fl,J6,Oroff统计了162例 肝前性门脉高压患者,16岁以下者120例,本院 收治的门脉高压患者多为肝前性门脉高压.由于此 类患者肝组织结构和功能均正常,故可充分利用这 一 特点,设计一种符合生理特点的,可以较根本解决 门脉高压状态的手术方法.从解剖上看,肝左叶和 脾脏距离较近,门脉高压时脾脏增大,有时肝左叶和 脾上极自然粘连.如将肝脏和脾脏被膜剥除后 加以固定,让血液绕过狭窄的门静脉进入肝脏,比较 符合生理要求,既能解决门脉高压的问题,又能避免 门体分流的缺点,达到临床治愈的目的.从本组动 物实验结果看,未增加手术难度,而且相对其他分流 手术还有所简化.不用开胸,损伤较脾肺固定等术 式为小.与门腔分流,脾肾分流等相比,不必担心大 血管出血,也不必进行血管吻合,术后也无吻合口 瘘,吻合口狭窄及血栓形成等问题.同时,由于血液 回流肝脏,不必考虑分流量的问题,故吻合口可做得 较大,分流量大一些可能更有利于治疗.虽然术后 JournalofZhengzhouUniversity(MedicalSciences)May2004Vo1. 出现肝细胞变性情况,但不影响血液分流.这种情 况应该是术后,种短期改变,其变化有待在后续实 验中继续观察. 近来有人认为应采取联合治疗(即分流+断 流)效果较好,作者也倾向于这种观点,近年采取 门奇断流+脾肺固定取得了较好疗效.如采取 肝脾固定+门奇断流估计效果更佳. 参考文献 1李正,王慧贞,吉士俊主编.实用小儿外科学.北京:人民 卫生出版社,2001.1142 2赵莉,李振东,于增文,等.肝前性门静脉高压症动物 (犬)模型制作体会.中华小儿外科杂志,2001,22(1):42 3冯雷,周世仪,杨丽,等.脾切除术后易感状态与免疫学观 察.中华小儿外科杂志,1985,6(5):273 ? 473? 4OrloffMJ,OrloffMS.Treatmentofbleedinges0phag0gastric varicesduetoextrahepaticporatalhypertension:resultsof porta—systemicshuntsduring35years.JPediatrSurg, 1994,29(2):142 5EraklisAJ.TheSpleen.In:HoldreTM.PediatricSurgery. Philadephia:Saunder,1980. 6王果,李振东主编-/J,儿外科手术学.北京:人民卫生出版 社,2000.698 7李振东,赵莉,于增文,等.不同术式对肝前性门脉高压症 门脉压力影响的实验研究.中华小儿外科杂志,1999,20 (5):306 8范应中,庞艳丽,赵龙栓,等.改良脾肺固定术治疗A,JL 肝前型门脉高压症.中华ll-,Jl,~b科杂志,2000,21(1):28 (2002—12-03收稿责任编辑徐春燕) 辛伐他汀预防激素性股骨头坏死的实验研究 王卫东?廖文胜王义生 郑州大学第一附属医院骨科郑州450052 ?男,36岁,硕士,主治医师,研究方向:骨坏死和脊柱外斜的治疗 关键词糖皮质激素;股骨头坏死;辛伐他汀;预防 中图分类号R684 摘要目的:探讨辛伐他汀预防糖皮质激素性股骨头缺血坏死的可行性和机制.方法: 将36只新西兰兔随机 分为空白对照组(A组),模型组(B组),激素加辛伐他汀组(C组),每组l2只.8周后检 测血清中胆固醇,甘油三 酯及一氧化氮(NO)含量,并对股骨头组织行HE及脂肪染色.结果:?B组的血清胆 固醇及甘油三酯含量显着高 于其他2组,而NO含量显着低于其他2组(P<0.05).?B组股骨头骨小梁空骨陷 窝百分比显着高于另外2组, 骨小梁面积分数均显着低于另外2组(P<0.05).?B组骨髓腔中脂肪组织增多, 脂肪细胞直径和面积显着大于 A,C组.?A,C组间上述指标差异无统计学意义(P<0.05).结论:辛伐他汀可减轻 激素所致的脂肪代谢紊乱和 骨质疏松,提高血清中NO含量,从而起预防糖皮质激素性股骨头缺血坏死的作用. Preventiveeffectsofsimvastatingonsteroid—inducedavascularnecrosisof thefemoralhead WANGWeidong,LIAOWensheng,WANGYuheng DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 Keywordsadrenoeortieosteroid;femoralheadnecrosis;simvastating;prevention AbstractAim:Tostudythefeasibilityandmechanismofsimvatatingpreventingthefemoralheadfromthesteroid— inducedavascularnecrosis.Methods:Thirtysixrabbitswererandomlydividedintothreegroups:controlgroup(A),ster- oidtreatedgroup(B),andsteroidandsimvatatingtreatmentgroup(C),12ineachgroup.Theserumcholesterol,triglyeerid