阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术48例临床分析[权威资料]

阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术48例临床[权威] 阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术48例临床分析 ,【摘要】目的:探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾穿孔的临床疗效。:随机选取2012年6月至2014年6月在我院住院行腹腔镜阑尾切除术治疗的48例阑尾穿孔患者做为腹腔镜组，随机选取同期在我院住院行开腹阑尾切除术治疗的48例阑尾穿孔患者做为开腹组，比较两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、手术并发症发生率等。结果:腹腔镜组手术时间、术后住院时间均比开腹组短，腹腔镜组术后肛门排气时间比开腹组早，差异均有统计学意义(P,0.05)。腹腔镜组并发症发生率6.3%;开腹组并发症发生率31.3%，开腹组术后总体并发症发生率显著高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P,0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术可明显降低切口感染、腹腔感染及肠粘连等并发症的发生率，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜;阑尾穿孔;阑尾切除术 阑尾穿孔是急性阑尾炎最严重的病理阶段，处理不好可能会引起很多并发症，如腹腔脓肿、腹膜炎、盲肠瘘、肠梗阻等，严重威胁生命。急性阑尾炎伴穿孔用传统的开腹方法行阑尾切除术(open appendectomy，OA)治疗，术后切口感染风险和腹腔感染发生率较高[1]。腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA )自问世以来在临床上虽已广泛应用，但关于LA治疗阑尾穿孔的文献报道则相对较少。本文通过对我院2012年6月至2014年6月收治的48例行LA患者和48例行OA患者的临床资料进行比较研究，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 腹腔镜组，男性21例，女性27例，平均年龄(30.8?3.5)岁。开腹组，男性29例，女性19例， 平均年龄(34.3?4.5)岁。所有患者的阑尾炎伴穿孔诊断均经手术及术后病理证实，均有明显的腹膜炎体征，血白细胞总数及中性比均明显升高，术前B超检查显示盆腔有积液。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P gt;0.05)，具有可比性。 1.2 手术方式 腹腔镜组:手术麻醉采用连续硬膜外或全身麻醉。选取脐部上缘弧形切口，建立人工气腹后，置入10mmTroear，镜头探查腹腔及阑尾情况后，右下腹麦氏点偏上约4cm处置入10mmTroear及左下腹反麦氏点处置入5mmTroear作为操作孔，将脓液吸净后，调整为头低脚高位并右侧抬高约20度，对阑尾周围粘连包裹行钝锐结合分离，超声刀将阑尾系膜切断，镜下结扎阑尾根部两次后，切断阑尾，经10mmTroear取出阑尾，若阑尾不完整则用取物袋取出，手术床调回水平位，生理盐水或甲硝唑溶液冲洗腹腔。积脓较多者于右下腹操作孔放置引流管一根。 开腹组:手术麻醉采用持续硬膜外或腰硬联合麻醉下进行。行麦氏切口，严格按照开放手术操作规范切除病变阑尾，生理盐水或甲硝唑溶液冲洗腹腔，积脓较多者置腹腔引流管一根。 1.3 比较项目 两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。 1.4 采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间比较腹腔镜组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均比开腹组短，差异有统计学意义(P,0.05);见表1。 表1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间比较 2.2 两组患者术后并发症发生率比较，腹腔镜组切口感染1例、腹腔感染2例，并发症发生率6.3%;开腹组切口感染6例、腹腔感染7例、肠粘连2例，并发症发生率31.3%，开腹组术后总体并发症发生率显著高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P,0.05)。 3 讨论 与传统的开腹手术相比较，我们结合文献和本组资料， 到LA的优势有以下几点:?使切口感染率降低。此并发症在阑尾切除术中最常见，尤其是伴有阑尾穿孔的患者，发生率可高达30%，LA切口为Troear置入孔，取阑尾是经Troear或用取物袋取出，不会与穿刺口直接接触，即使出现感染，因切口很小，经处理后愈合时间也很短。本研究数据显示，开腹组术后切口感染发生率(12.5%)显著高于腹腔镜组(2.1%)，差异有统计学意义(P,0.05)。?使腹腔感染的发生率降低。阑尾穿孔后会在阑尾周围、肠间、盆腔、膈下积聚脓液，如果手术中脓液清除不彻底，腹腔感染机率必将增大，可见是否能彻底冲洗腹腔是此并发症的主要因素，腹腔镜可清楚显示各部位是否有积脓，是否冲洗彻底，但传统开腹手术因切口位置及切口大小的原因局限了术者的视野，因而导致腹腔冲洗不彻底。本研究LA术后腹腔感染发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义(P lt;0.05)。?使肠粘连的发生率降低。腹腔污染、腹膜受损程度与术后肠粘连密切相关，腹腔镜可清楚的将操作区域放大在电视上，这样有利于术者操作更加精细，减少对正常组织的创伤。手术中细致轻柔的操作和术毕彻底的腹腔冲洗是目前预防术后粘连性肠梗阻的最基础和最重要的措施， LA恰恰可以很好的做到这两点。彭勇等[2]调查结果显示LA可使术后粘连性肠梗阻的发生率明显降低。本研究中，腹腔镜组无肠粘连发生，开腹组则有2 例发生肠粘连。 综上所述，LA具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后肛门排气时间早等优点，还可明显降低切口感染、腹腔感 染及肠粘连等并发症的发生率，这与相关文献报道[3]相符，值得临床推广应用。 【参考文献】 [1]黄奕江，陈庆杰，徐连春，等.阑尾根部穿孔合并急性化脓性腹膜炎的腹腔镜治疗(附51例)[J].淮海医药，2013，31(3):197-198. [2]彭勇，唐俊，赵国刚.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14(8):642-643. [3]孙福群，王治国，周兆波，等.阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术41例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2005，10(3):163-165. 文档资料:阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术48例临床分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:80例急性上呼吸道感染的临床护理 51例哺乳期乳腺脓肿治疗探究 肺结核合并糖尿病80例临床分析 浅析医院临床药学服务模式 广安市居民抗生素认知及使用情况调查分析 马尔康实地教育调查 职业性颈椎病成因与治疗方法 女职工妇科病普查的结果分析 小儿静脉留置针置管两种送管方法的效果比较 广西某综合医院进修人员培训满意度调查研究 青霉素联合双黄连治疗急性呼吸道感染的临床疗效及安全性分析 头孢菌素药物临床应用的不良反应回顾研究 试论优质护理应用在高血压脑出血患者健康教育中的临床效果 基于诊断学教学新理念模式探讨临床医学课程研究 关于异位妊娠诊断中阴道B超和腹部B超的临床效果探析 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*