[doc] 低位产钳助产术130例临床分析

低位产钳助产术130例临床分析 ? 29O6? lialcellstransducegrowth,survivalandmigratorysignalsviathe VEGF—C/DreceptorVEGFR一3.EMBOj,2001,20(17): 47652,1773 27KarpanenT,EgebaldM,karkkainenMJeta1.Vascularendothelial growthfactorCpromotestumorlymphangiogenesisandintralymphatlc tumorgro}LCancerRes,2001,6(5):1786,1790 28DayanirV,MeyerRD.lashkariKeta1.Identificationoftyrosineresi— duesinv~ularendothelialgrowthfactorreceptor一2/FLK—lin’ volvedinactivationofph0sphatidylin0sit0l3一kinaseandcellprolifem— tion.jBiolChem,2001,276(21):17686,17692 29赵永同,朱峰.凋亡的分子机理.生命科学,1996,8(2): 23 30WebsterK,TaylorA,GastonK.Apoptosisinducedbythehumanpap — illomavirustype16E2andE7proteins.GenVirol,2001,82(Pt 1):201,213 31BenHurH,GurevichP,HuszarMeta1.Apoptosisandapoptosis—re— latedproteinsintheepitheliumor’humanovariantumom:immunohisto— chemicalandmorphometricstudies.EurJGynaecolOncol,1999,20 (4):249,253 32张欣,吴令英,徐宁志.癌症进展杂志,2005,3(4):338 低位产钳助产术130例临床分析 中国妇幼保健2008年第23卷 33周莉,丰有吉.国外医学?计划生育分册,2005,24(2):94 34Fukunaga—JohnsonN,Ryanjj,WichaMeta1.Bcl一2protectsmu— rlneerythroleukemiacellsfromp53dependentandindependentradiat ion,inducedcelldeath.Carcinogenesis,1995,16(8):1761— 1767 35杨文武,刘元娇,张蔚.辐射诱导细胞凋亡在妇科肿瘤中的研 究进展.肿瘤防治研究,2002,29(6):506 36陈鲁琦,陈鲁豫,王宁.肺癌支气管肺泡灌洗液细胞端粒酶测 定的临床意义.中华结核和呼吸杂志,1998,21(12):730 37黎明红,姚震.妇科恶性肿瘤与细胞捌亡.医学综述,2002, 8(1):5 38王曦.端粒酶及其在肿瘤诊治方面的研究.国外医学肿瘤分 册,1998,25(2):80 39MandriotasJ.JussilaI,Jd~chMeta1.Vmcularendothelialgrowth factor——C——madiatledlymphangiogenesispromotestumormetasta- sis.EMBOJ,2001,20(4):672,682 (2008-03-26修回) [编校徐强] 李希庆师茹仙山西中医学院中西医结合医院(山西太原)030013 ? 基层园地? 中国图书分类号R719文献标识码B文章编号1001-4411(2008)20-2906-02 【摘要】目的:探讨低位(出口)产钳助产术的临产应用.方法:对该院近4年来低位产钳助产术130例进行回顾性分 析,并与同期胎头吸引器助产293例进行比较.结果:施行助产指征为胎儿宫内窘迫,胎头位置不正,宫缩乏力等,母体并发 症及新生儿窒息发生率低于胎头吸引器助产组.结论:正确使用产钳助产术可以缩短产程,保护母儿减少损伤. 【关键词】产钳助产术胎头吸引器助产母儿并发症 近年来随着剖宫产率的不断上升,其严重并发症包括对 新生儿不良影响时有报道.在临床实践中,正确使用产钳 助产术可缩短产程,保护母婴健康.现就我院近几年施行的 低位(出口)产钳助产术130例进行分析,并与同期胎头吸 引器助产293例进行比较,以期对临床正确使用及掌握产钳 助产术有所帮助. 1资料与方法 1.1一般资料我院自2003年1月,2006年12月共进行低 位(出口)产钳助产术130例,占同期分娩总数3874例的 3.36%,胎头吸引器助产293例,占7.56%,剖宫产1335 例,占34.46%. 1.2产钳助产术与胎头吸引器助产指征比较见表1. 产钳助产术组与胎头吸引器助产组无明显差别(P> 0.05). 表1产钳助产术与胎头吸引器助产指征比较 李希庆等低位产钳助产术130例临床分析第2O期 1.3手术要点再次估计胎儿体重,产妇取膀胱截石位,常 规消毒铺巾,导尿,阴道检查触摸囟门及胎耳,确定胎方位, 若为枕横位则旋转为枕前位或枕后位,先露高低,产瘤大小, 宫口是否开全,胎膜是否已破,有无头盆不称,决定能否施 术.麻醉为双侧阴部神经阻滞麻醉,会阴侧切要大,角度> ? 2907? 45..术毕常规留置尿管24,48h以预防产后尿潴留. 2结果 2.1两组母体并发症比较见表2. 2.2两组新生儿并发症比较见表3. 表2两组母体并发症比较 对母体损伤多为软产道损伤,阴道壁裂伤多为侧切伤口 延伸,严重者缝合后阴道填塞纱条,无一例阴道壁血肿发生, 产钳助产术组与胎头吸引器助产组比较无统计学差异.产后 出血两组无统计学差异.产后尿潴留发生率胎头吸引器助产 组明显大于产钳助产术组,有统计学差异(P<0.05).新生 儿损伤一般并不严重,数天后面部损伤可愈合,头皮血肿也 可以吸收.新生儿窒息胎头吸引器助产组明显高于产钳助产 术组(P<0.05). 3讨论 近年来随着剖宫产率的普遍上升,降低剖宫产率及解决 头位难产成为产科工作者面临的主要问题. 3.1产钳助产术的应用价值国内多数学者关于产钳的取舍 问题比较一致的意见是废弃高,中位产钳,应用低位或出口 产钳术.我科130例产钳助产术中,产钳指征第一为胎儿 宫内窘迫,与大部分文件报道相一致,经产钳抢救新生儿成 功率为100%,胎儿宫内窘迫发生在第一产程末或第二产程且 胎头已降至低位,产钳助产是最合适的选择.?剖宫产会延 长胎儿分娩时间,使胎儿宫内缺氧时间延长,胎儿宫内窘迫 发展为新生儿窒息的几率增加;?子宫下段拉长变薄,胎头 过低时出头困难,剖宫产取头时易造成子宫下段伤口撕裂, 尤其经阴道上推儿头时易引起上行感染,造成母婴损伤及经 济损失;?胎头吸引器操作简单,技术容易掌握,助产师可 以独立操作,但容易滑脱,必须借助宫缩力量,胎儿娩出所 需时间较产钳长,反复吸引对胎儿官内窘迫不利,造成新生 儿窒息率增加,我们比较新生儿窒息发生率吸引器组较产钳 组明显增多,有统计学差异(P<0.05).如果因胎儿宫内窘 迫需要尽快终止妊娠,应根据情况果断选择剖宫产或产钳. 3.2提高产钳助产术质量,预防母婴损伤正确掌握产钳助 产术的要点是在选择产钳助产术前应仔细检查产道,根据骨 盆,胎儿大小,先露高低,胎方位及盆底组织等情况综合分 析,预先估计产钳难易和对母婴可能造成的损伤,反对无把 握地盲目操作.我们的体会是行会阴侧切前阴道检查时,右 手拇指在外,其余四指伸入阴道检查,若能触及胎耳说明胎 头已达盆底,颅骨变形轻,这样可以识别颅骨严重变形,产 瘤大的假象,大大提高手术成功率.如果触及不到胎耳,说 明胎头尚未达盆底,应果断行剖宫产.同时我们在术后常规 留置尿管24,48h,减轻膀胱水肿,明显降低了产后尿潴留, 与吸引器组比较有统计学差异(P<0.05). 3.3产钳助产的安全性,可靠性本组资料显示,严格掌握 产钳助产术的基本要领,排除头盆不称,产钳助产术是安全, 方便,可行的,尤其在紧急情况下可争取时间,抢救母婴生 命,并对降低剖宫产率起到积极的作用,具有一定的临产应 用价值. 4参考文献 1王志祥,乐杰.剖官产对新生儿的影响.实用妇产科杂志, 1996,12(1):13 2曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:920, 921 (2007-02-01收稿) (编校崔建华]