单眼内眼术后对侧眼角膜剥脱1例

单眼内眼术后对侧眼角膜剥脱1例 第25卷 4022001年第6期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJ0?AL Vo1.25.Nn.6 J衄.2001 吸,如井发脑室出血,出现脑积水可根据病情行脑室外部分 流术. 14根据病情分级决定手术适应证 I级:可由内科治疗;?级:为外科治疗的相对适应证. 内科治疗死亡率高;?级:内科冶疗死亡率50%,是外科治疗 的绝对适应证.手术死亡率与是否早期手术的时间成正比: ?级:内科死亡率极高,外科治疗可使一些患者获救:V级: 不宜手术治疗. 】5手术时机的选择 手术时机的选择过去争论很大.认为.出血数日 后血块开始分解,与周围组织粘连轻微.术后再出血机会也 少,所以主张2周后手术.Cook指出.急性期手术应为禁忌. 70年代以后,主张超早期(出血后7h内)手术者日益增多. 在病理生理变化方面.脑出血后6,7h,血肿周围开始出现脑 水肿,脑组织坏死.而且随时问增长而延长.研究明,太部 分死亡病例部是在出血后早期死亡.而且出血后颅内压有 一 过性增高.因此多支持早期手术治疗,以解决高颅压.垒 子满雄等提出浅昏迷或中度昏进而不伴脑疝,年龄70岁以 下,无严重并发症等为超早期手术适应证张延庆等认为: 对基底节或小脑血肿的中,重型高血压脑出血病人,可积极 采取超早期手术抢救;而丘脑出血时,由于丘脑本身和丘脑 下部的严重损害,且术后常并发中枢性高热和消化道出血 等,病人预后差,施行超早期手术应慎重.我们认为:对条件 适合的病人,应该早期或超早期手术,及早碱轻血肿对脑组 织的压迫,阻断出血后一系列继发性改变所致的恶性循环. 以提高治愈率及生存质量.至于发展缓慢的血肿.病情稳定 的患者,自然可择期手术. 2手术 2.1开颅血肿清除术 传统的手术方法,可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨 窗法.开颅清除血肿时多需全身麻醉.手术创伤大,增加患 者负担.优点是清除血肿彻底,止血可靠.能迅速解除脑组 织受压.加之显微外科的应用,已使高血压脑出血的手术变 得更为安全,精细,对周围正常脑组织的损伤太大减少.目 前,开颅血肿清腺术多用于出血部位不深,出血量太,中线移 位严重,术前病情分级在?级以上并已有脑疝形成.此外, 小脑出血多主张采用此法,以期达到迅速减压的目的. 2.2穿刺血肿吸引术 此方法手术简便,刨伤小,对急性血肿能吸引出其液体 部分,解除占位效应,缓解症状,也可做为开颅术清除血肿前 的缓解步骤.目前已目益受到瞩目,并被广泛栗用.穿刺血 肿吸引术适用于各部位出血,特别是探部出血,如丘脑出血, 脑实质出血伴脑室出血.进展缓慢的脑干出血也已有成功报 道.由于此法清除血肿不衡底,血凝块还在腔内残臼.不能 较好的解除脑受压.因此对于无活动性出血,血块已太部溶 解的血肿采用此法较好.目前国内外利用B超,cr定向血肿 穿刺碎吸术或溶解术.获得良好的效果. 221B超引导下穿刺抽吸脑内血肿:1wamot报道该方法可 清踪总血肿的92%.Lebedev等利用此法治疗24例高血压脑 出血患者,死亡7例.俞苏环等治疗】6例,术后神志恢复清 醒12例,死亡5例.由于在手术时可见到血肿被清除,因此, 穿刺准确率和抽吸率均较理想. 2.2.2cT定向穿刺血肿抽吸(碎吸)术:Hondo等采用cT引 导立体定向血肿吸腺术,对427例高血压脑出血患者进行治 疗.术中应用2d内大约有83%一91%的血肿被吸除. 故认为伴有严重并发症或高龄的巨大高血压脑出血的患者, 在发病24h后用立体定向注入尿激酶的方法,会取得较好效 果.我们应用尿澈酶的是:脑实质2—4万u,攻.脑室1— 2万”/次.闭管2,3h后打开,可用1,2次/d. 23脑室引流,血肿溶解术 高血压脑出血,血肿一旦破人脑室,采用非手术治疗病 人很难生存.过去认为即使手术也难挽救,故列为手术禁忌 证.近年来通过手术治疗,尽可能将脑室内血肿清除,有 50%病人可获救.特别是近年来采用脑室穿刺引流,缓解梗 阻性脑积水所致的颅内压增高,尿激酶血肿溶解引流获得了 良好效果. 影响脑出血患者预后的因素很多,各因素同有密切的内 在联系.互相影响,形成恶性循环”.改善预后的重要环节. 是发病后及时得到正确的医疗救护和阻断”恶性循环.保 护脑细胞,及时清除血肿,制止继续出血和防治并发症.是降 低死亡率和减轻继发性脑损害的关键.在教治中还必须始 终注意维护机体内环境稳定和防治并发症,才能有效地改善 脑出血患者的预后. 穿刺血肿吸引术.尤其是Cr导向立体定向技术,为脑内 血肿的治疗提供了一种新的微创手术方法,它可以减少血肿 压迫和脑水肿,配合使用溶栓药物促进残留血肿的清除,已 初步显示了明显的效果. (鳊辑:陈雅君) {收稿日期:2OOl一05—08) 单眼内眼术后对侧眼角膜剥脱1例 周风荣,周东波.马晓梅 (黑龙江省眼科医院,黑龙江哈尔滨l5?01) 】病例介绍 患者,女.43岁,因左眼痛.头痛1个月于1998一lO一05来 我院就诊.患者15年前左眼曾受外伤,检查右眼1.0,左眼:手 动/眼前,左眼睫状充血.角膜7—9处有一线状白色混浊,边 缘清楚,相对处虹膜前粘连.周边部虹膜大量新生血管,晶雉 完全混浊.眼压4.1kPa(服肆压药后),右眼检查正常.诊断为 左眼粘连性角膜白斑,继发青光眼.于1998一】0—10局麻下 行左眼青光眼滤过引流术,利多卡因球后及结膜下常规麻醉, 术中一切顺利.术后2n.患者右眼疼痛,检查见右眼硷轻 度水肿,畏光,流钼,整个角膜上皮呈点状及片状混浊.术后 45min再次检查,见角膜上皮水肿,滴环丙沙星眼药水及涂红 霉素眼膏包扎右降低而引起 上皮层水肿剥脱.还有待于进一步研究证实. (编辑:陈雅君) (收稿日期:2OOO一12一l0)