【doc】 安阳钢铁公司健康体检人群静息态正常心率范围

【doc】 安阳钢铁公司健康体检人群静息态正常心率范围 安阳钢铁公司健康体检人群静息态正常心 率范围 中国临床康复第9卷第3,期2005-08-21出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitation,August212005Va1.9No.31 安阳钢铁公司健康体检人群静息态正常心率范围 田万芹,侯素芳,刘艳香,王凤莉 ? 临床研究? 安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院内科,河南省安阳市455Oo4 田万芹,女,1964年生,河南省安阳市人,汉族,主要从事心电图检查工 作.wangjiuyun@163.corn 中圈分类号:R54文献标识码:A文章编号:1671—5926(2005)31—0013—03 收稿13期:2005—05—02修回13期:2005—05—16(12/NH/YL) Normalrangeofrestingheartrateamongthehealthyphysi- calexamineesinAnyangIronandSteelGroupTianWan—qin HouSu?fang.LiuYon—xiangWangFeng?li,DepartmentofInternal Medicine.Employees’GeneralHospita1.AnyangIranandSteelGroup, Anyang455004,HenanProvince,China TianWan—qin.DepartmentofInternalMedicine.Employees’General Hospital,AnyangIronandSteelGroup,Anyang455004,HenanProvince, Chinawangjiuyun@163.corn -05--02Accepted:2005—-05—-16 Received:2005— Abstract AIM:Toinvestigatethenormalrangeofrestingheartrateamongthe healthyphysicalexamineesinAnyangIIonandSteelGroup.soastoseek thestandardfornormalrestingheartrate. M吡THoDS:(DTbtallyl493healthyphysicalexaminees(739malesand 754females1agedl8—79yearsintheEmployees’GeneralHospitalof AnyangIIonandSteelGroupparticipatedinthestudyvoluntarily.includ— ing266easesagedl8—29years.264aged30—39years.304aged40—49 years.366aged50—59and293aged60—79years.ynleheartratewas detectedwithXDH—l0typedigitall2一leadelectrocardiography.andthe restingheartratewasautomaticallycalculatedaccordingtotheR—Rinter— va1.?Becausethemeasuredvaluesofheartratewereabnormaldistribu— tion,thecollecteddataweredeahwiththenon—indexdetectiontoidentify thenormalrange.The98and2percentilesofthedistributionofthe measureddataweretakenasthesuperiorandinferiorlimitsofthemea— sureddata.Thechi—squaretestwasappliedtocomparethedifferencesof theenumerationdata. REsl『IS:A11the1493healthyphysicalexamineeswereinvolvedinthe analysisofresults.(1)Themedianofrestingheartratewasthelowestin thehealthyemployeesaged50—59yearsamongthe5agegroups.(The averagemediansofrestingheartrateinmalesandfemalesofthel8—29. 49,50—59,60—79yearsoldgroupswere67,66,66,67,68 30—39,40— beatsperminute,and72.70,7l,69.70beatsperminuterespectively. TheinferiorlimitsofrestingheartratewereIowerinmalesthaninfemales (males:5l,50,5l,50,52beatsperminute;females:56,54,55,52,53 beatsperminute).ThegeneraltendenciesofthesuperiorIimitsofresting heartratewerehigherinfemalesthaninmales(females’.98,97,96,98, 97beatsperminute;males:95,94,95,93,95beatsperminute).?With theinereaseofage.thedetectionratesofsinusbradyeardiaandsinus tachycardiawereobviouslyincreasedinbothmalesandfemales.andthe detectionrateofsinusbradycardiawasobviouslyhigherinmalesandfe— malesaged50-59and60-79yearsthaninthoseagedl8-29yearsfP <0.05). CONCLUSlON:Themedianofrestingheartrateisthelowestinthe healthyemployeesaged50-59years.(Withtheincreaseofage.theaver— agerestingheartrateinmaleshasnoobviousfluctuation.buthasade— scendingtrendinfemales.andthefluctuationismoreobviousinfemales thaninmales.Theinferiorlimitofrestingheartrateinmalesislower.but distributesmoreconstantly.Theinferiorlimitofrestingheartrateinfe— malesishigherthanthatinmales.thefluctuationisgreater.Thedistribu tionofthesuperiorlimitsofrestingheartrateismoreactiveinbothmales andfemales.anditsfluctuationisgreaterthanthatofinferiorlimits.The generaltendencyofthesuperiorlimitsofrestingheartrateishigherinfe— malesthaninmales.(Withtheincreaseofage.thedetectionratesofsi— nusbradycardiaandsinustachycardiaareobviouslyinereasedinboth malesandfemales. 1JanWQHouSF,LiuYX.WangFLNormalrangeofrestingheartrateamongthe healthyphysicalexamineesinAnyangIronandSteelGroupZhongguoLinchuang Kan~u2005;9(311:13—51Chinal 田万芹,侯素芳,刘艳香,王凤莉.安阳钢铁公司健康体检人群静息态 正常心率范 围Ul_中国临床康复,2005.9(31):13-5[wwwzglckfcoml 摘要 目的:调查安阳钢铁公司健康体检人群静息态正常心率范围,寻求静 息 状态正常心率. :选择2004—04/05安阳钢铁公司职工总医院健康体检者l493 人,男739人,女754人;年龄18-79岁.均自愿参加.其中,18-.-29岁 266人,30,39岁264人,40-49岁304人,50—59岁366人,60,79岁 293 人.?采用XDH一10型数字式l2导联心电图仪测定心率,根据心电 图 R.R间期自动计算出静息心率.?由于心率参数测量值呈非正态分布, 采用非参数方法对收集到的数据进行处理,确定正常值范围.测量 数据分布的第98百分位数和第2百分位数作为测量数据的上限和下 限.计数资料差异比较采用检验. 结果:健康体检职工l493人均进入结果分析.5个年龄段中,559 岁健康职工静息心率中位数最低.?l8,29,30-39,40--49,50,59,6o~79岁 男性和女性职工平均静息心率中位数分别为67,66,66,67,68次/min; 72,70,7l,69,70次/min.男性静息心率的下限值低于女性(5个年龄段 男性分别为5l,50,5l,50,52次/min,女性:56,54,55,52,53次/min). 女性静息心率上限值总体趋势较男性为高(5个年龄段女性分别为98, 97,96,98,97次/min,男性:95,94,95,93,95次/rain).?随着年龄的增 长,男性和女性的窦性心动过缓和窦性心动过速的检出率都明显增加, 其中50-59岁和60-79岁男性和女性窦性心动过缓检出率明显高于 18-29岁(P<0.05). 结论:(!)50-59岁健康职工静息心率中位数最低.各年龄男性职工平 均静息心率随年龄波动不明显,女性职工静息心率随年龄的增高呈下 降趋势,且波动起伏较男性明显;男性静息心率的下限值偏低,但分布也 较恒定女性静息心率的下限值较男性为高,波动也较大;男,女性静息 心率上限值分布都较活跃,比下限值起伏大;女性静息心率上限值总体 趋势较男性为高.?随着年龄的增长,男性和女性的窦性心动过缓和窦 性心动过速的检出率都明显增加. 主题词:心率;参考值;心电描记术 0引言 近1个世纪以来,经典的正常静息心率范围均被 认为是60-100次/min.但近来的调查研究显示,绝大 多数正常人静息心率为50-90次/min,或至多在50 - 95次/min[1-5],而传统的窦性心动过缓(静息心率 <60次/min)和窦性心动过速(静息心率>1oo次/min) 的判定标准常把部分正常人心率考虑为窦性心动过 缓,而又将相当部分确有窦性心动过速的患者又误作 为”正常心率范围”,这些都给临床医师认识病情带来 了偏差,影响到了病人治疗.本文通过分析安阳钢铁公 司职工总医院作健康体检人群的体检资料,试图总结 中原地区健康人群正常静息心率范围. 1对象和方法 :对比观察. 单位:安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院内 科. 对象:选择2004-04/05安阳钢铁公司职工总医院 健康体检者1493人,男739人,女754人;年龄18,79 岁,平均(43_+17)岁.纳入标准:?常年参加体检的安阳 钢铁公司职工或职工家属.?家住安阳市区.?年龄在 18岁以上.排除标准:?有心血管疾病,糖尿病,高脂血 症,有甲状腺功能亢进史或有其他影响心血管系统的 急,慢性躯体性疾病患者.?血压?140/90millHg (1mlnHg=0.133kPa).?心前区听诊有舒张期杂音, 14 ISSN1671.-5926CN21——1470/R “M.础cDmkf23385083@sinacom田万芹,等.安阳钢铁公司健康体检 人群静息态正常心率范围 或收缩期杂音大于2/6级.?x射线平片发现心肺形 态学异常.?近2个月来服用过各类影响心率的药 物.?体质量指数i>25kg/m者.?长期从事竞技体 育运动者.?近半年来遭遇重大生活事件,情绪波动 者.体检者1493人中,18-29岁266人,30-39岁264 人,40-49岁304人,50-59岁366人,60-79岁293人. 设计,实施,评估者:设计,干预实施,评估为全部 作者,均受过正规培训,未采用盲法评估. 方法:体检健康人群静息正常心率测定:心率测 定在同一单人房间进行,室温18-25?,时间选择在 每个工作日的上午.机器使用XDH一10型数字式12 导联心电图仪,检测前受试者先仰卧位10min,身体 完全放松,平静呼吸,避免说话,思考问题.测试血压 正常后涂抹肢体和胸前导联导电膏剂,安放导联电 极,深呼吸后屏息10S,常规描记出多导心电图,根 据心电图R—R间期自动计算出静息心率,并通过 SMUP—PC多功能接口连接计算机.将静息心率 <60次/min设定为窦性心动过缓,>100次/min设 定为窦性心动过速. 主要观察指标:?不同年龄职工静息心率分布. ?不同性别和年龄职工平均静息心率,波动范围分 布.?不同性别和年龄职工静息心率中检出窦性心动 过缓和窦性心动过速人数分布. 统计学分析:数据统计处理由第一作者手工计算 完成.由于心率参数测量值呈非正态分布,本文采用 非参数检测方法对收集到的数据进行处理,确定正常 值范围.计量测试结果用中位数表示,测量数据分布 的第98百分位数和第2百分位数作为测量数据的上 限和下限.计数资料差异比较采用检验. 2结果 2.1参与者数量分析纳入健康体检职工1493人, 均进入结果分析,无脱落者. 2.2统计推断 2.2.1不同年龄安钢健康职工静息心率分布见表1. 表1不同年龄的安钢健康职工静息心率分布(“&/min) 5个年龄段中,50-59岁健康职工静息心率中位 数最低. 2.2.2不同性别和年龄安钢健康职工平均静息心率 和波动范围分布见表2.各年龄男性职工平均静 息心率中位数为66—68次/min,随年龄波动不明显, 但各年龄女性职工平均静息心率中位数为69-72 次/min,并随年龄的增高呈下降趋势,且波动起伏 较男性明显.男性静息心率的下限值偏低,但分布也 较恒定.女性静息心率的下限值较男性为高,波动也 较大.男,女性静息心率上限值分布都较活跃,比下 限值起伏大.女性静息心率上限值总体趋势较男性 为高. 2.2.3不同性别和年龄安钢健康职工静息心率中检出 窦性心动过缓和窦性心动过速分布见表3. 表2不同性别和年龄组的安钢健康职工平均静息心率和波动范围分 布(次/min) 表3不同性别和年龄安钢健康职工静息心率中检出窦性心动过缓和 窦性心动过速分布(n1%) 1/0.4126 0/0.0126 5/3.2148 3/1.8195 4/3.0159 2/1.5 1/0.7 5/3.4 8/4.7 3/l_9 与18~29岁比较,0.05 随着年龄的增长,男性和女性的窦性心动过缓和 窦性心动过速的检出率都明显增加,其中5O一59岁和 60-79岁男性和女性窦性心动过缓检出率明显高于 18-29岁(P<0.05). 3讨论 康复医学中的各种康复训练对于患者的心脏常是 一 种负荷,在开始训练前,特别是对于一些有心肺疾患 患者,进行心脏功能评定是非常必要的,以便设计因人 而异的运动处方和评估康复疗效.其中心率和脉搏便 是心功能评估的简单和重要方法之一.基础静息心率 过快和过慢都会严重影响到治疗的选择和运动 处方的制定,心率被判定过快或过慢后,有时甚至失 去了选择康复治疗的机会,并增加了康复治疗的危险 性.有研究者主张临床中合理的正常心率范围是5O - 90次/min,这个标准既可以改善判定窦性心动过速 的敏感性,又可提高确诊窦性心动过缓的特异性[61. 体位变化,情绪波动,昼夜时辰和各类活动都可引 起静息心率变化,本观察设计中排除了新近期遭遇重大 生活事件者,心率取样时间一律安排在上午,并在单独 房间内,统一仰卧位和休息10min后开始检查,这些方 法的实施都增加了结论的可靠性.选择同一年代和同一 居住地的横断面样本一安阳钢铁公司职工总医院健康体 检人群,具有一定代表性.本组结果表明不分性别的整 体样本静息心率中位数在67-69次/min.按性别分组后 男性各年龄组静息心率中位数在66-68次/min,随增龄 变化不明显,但女性各年龄组平均静息心率中位数在 69-72次/min,并随年龄的增高皇下降趋势,且波动较 45 吣 46911 47244 61132////,9865O 1253 ?弛弘 号; 如??? ISSN1671-5926CN21—1470/R出t肠口中国临床康复2005年8月 21日第9卷第31期 男性明显.有研究发现白种人群各年龄段分组,女性总 比男性快2,3次/mint~. 本文还发现大约有15.4%的窦性心动过缓者分 布在不同性别的各个年龄段正常人中,其中男性的 发生率明显高于女性,同时男女正常静息心率波动 范围下限稍有不同,男性各年龄段静息心率波动范 围下限较小,约在51,53次/min.而女性各年龄段则 不完全一致,在50岁以前各年龄组静息心率波动范 围下限为54,56次/min,50岁以后各年龄组降至为 5l一53次/min,与男性组接近.这些发现与国内外大 多数报道相符,据此有人建议将女性正常静息心率 波动范围下限设定在55次/min,而男性正常静息心 率波动范围下限设定在50次/min.还有作者主张无 论是男性还是女性,正常静息心率波动范围下限都 应设定在50次/minl.1.本组对象中整体人群正常静 息心率上限为94,96次/min,而男性分组上限为 93,95次/min,女性偏高为95,97次/min,这些表现 与大多数作者观察一致.心血管疾病患者心率增快 常常预示心功能不全或负荷加大,在选择康复运动 疗法时,常需慎重思考.传统原则是训练前静息心 15 率?100次/min,需暂停训练或改为其他治疗.但近来 一 些作者把新近期心肌梗死患者静息心率超过90次设 定为预后不佳的独立危险因素,本组结果中整体人 群正常静息心率上限为95次/min,因此对于心脏病 特别是心肌梗死患者进行运动处方设计时,应不考 虑传统原则,对于训练前心率已达到90次/min以上 者,应密切关注其他心功能体征,并结合影象学检 查,再作出治疗决定. 4参考文献 1WohrlS.HemmeI”W.FockeM.eto1.HistamiFieintolerance.1ikesymptomsin healthyvolunteersafteroralprovocationwith1iquidhistamiBeAflergyAsthrtla Proc2004;25(5):305—11 2KawasakiT,UezonoK,SanefujiM,eto1.A17.yearfollow.upstudyofhyoer- tensiveandnormotensivemaleunive~itystudentsinJapan:HypertensRe5 52 2003;26(6):445— 3PoutanenT.JokinenE,SairanenH,eto2.Lenatrialand1eftventricularfunc. tioninhealthychildrenandyoungadultsassessedbythreedimensionale— chocardiography.Heart2003;89(5):544-9 4WuJ,KorsJA,RijnbeekPR,eto1.Normallimitsoftheelectrocardiogramin ChineseSUbjects./mJCardiol2003;87(1):37—51 5HaywardCS’,KraidlyM.WebbCM,etdf.Assessmentofendothelialfunction usingperipheralwaveformanalysis:aclinicalapplication.JAmCollCardiol 2002;40(3):521-8 6MagossoE,CavalcantiS,UrsinoM.Theoreticalanalysisofrestandexercise hemodynamicsinpatientswithtotalcavopulmonaryconnection.AmJPhysiol HeoltCircPhysiof2002;282(3):H1018—34 7khmannMH.YangH.SeXUaldimorphismintheelectrocardiographicdyna m. eimedo’mai icsofhumanventricularrepolarization:characterizationintru—n. Circulation2001;104(1):32—8 8CheungMM,DavisAM,CohenRJ,eto1.TwavealtemansthresholdinNOr? malchildren.JCardiovascElectrophysiol2001;12(4】:424—7 (上接第12页)实施为全部作者,均经过相关实验内容的培训. 方法:推拿疗法:采用捏拿等放松手法治疗配合牵张手法治 疗.肱二头肌紧张,曲肘明显时,主要采用扞拿手法放松,再采 用牵张类手法:一手握住患儿肘关节附近,另一手握住手心,使 手,腕,肘伸展,举,外旋,使手超过头顶.使患儿的肩,肘腕,指 关节痉挛症状获得缓解并处于充分伸展位.然后,让患儿放松, 并恢复到原来的状态.如此往复.内收肌紧张,交叉腿明显者应 主要缓解内收肌群的张力,并使固定粘连的髋关节解活为治疗 重点,并配合外展牵张体位;足跟不能着地者治疗先放松小腿部 的屈肌群,活动踝关节,使足跟放平达到治疗目的,并配合按摩解 溪穴下的足背曲运动. 运动疗法:根据患儿的实际运动能力,灵活应用Bobath神 经发育疗法与Vojta运动发育疗法,通过控制不正常的运动模 式,异常的张力和异常协同方式促进正常运动模式的出现.同时 配以家庭训练.每次训练时配合优美的音乐和亲切的言语,使患 儿在医院和家庭都能得到视听,感知和运动功能训练,1次/d, 30min/次,l5,20d为1个疗程,共3个疗程. 评估标准:采用婴幼儿脑瘫运动功能测量表进行量化评价, 评分多少与病情成反比,在治疗前,后由同--一位经过专业培训的 康复医师和治疗师共同进行. 主要观察指标:脑瘫患儿治疗前后运动功能改善状况. 统计学分析:由第一作者应用SPSS软件对原始数据进行统 计分析,计量资料数据以x:t:s,表示,组问治疗前后比较用t检 验. 2结果 2.1参与者数量分析纳入74例脑瘫患者,均进入结果分析, 无任何原因脱落. 2.2痉挛性脑瘫患儿治疗后运动功能测量表得分情况见表1. 表l痉挛性脑瘫患儿治疗后运动功能测量表得分比较(,n=37) 运动功能 评定项目 堡皇鲨墼鱼重鳖望 治疗前治疗后 垄塾堑鲨望 治疗前治疗后 翻身 坐 爬行 独站 独走 24/64.86 l6/43.24 l5/40.54 9/24.32 6/16_22 23/62.16 14/37.84 l6/43.24 9/24.32 6/l6.22 27/72.97 l8/48.64 20/54.05 12/32.43 l5/40.54 3讨论 本实验在常用的运动疗法的基础之上,应用中医的推拿疗 法.疗效明显优于单纯运动疗法组,说明应用捏拿类放松手法配 合牵拉手法对d,JL脑性瘫痪的运动功能发育有积极作用.其作 用机理可能是:人类出生后脑的发育速度很快,最旺盛时期在 0,3岁,而此时脑损伤也处于初期阶段,给予足够的运动和感觉 刺激后可促进脑细胞的发育和髓鞘形成.幼儿时期的大脑具有 很强的可塑性,研究证明在幼儿时期,只要给予适当的刺激,剐 发育起来的突触很容易改变【l】,因此在出生后脑出现损伤后,正 常的被动的肢体活动有助于大脑的发育. 4参考文献 1杨锡强,易着文?L科学fMJ.6版.北京:人民卫生出版社,2004:466—8 收稿日期:2005一O1—08f17/NZSM) 眇卯 l7O88 博博