3月前做过右肺下叶肺Ca切除术,3月后影像表现：右下肺叶可见...

3月前做过右肺下叶肺Ca切除术,3月后影像表现：右下肺叶可见... KKME---专业医学搜索引擎 3月前做过右肺下叶肺Ca切除术，3月后影像表现: 右下肺叶可见... 3月前做过右肺下叶肺Ca切除术，3月后影像表现:右下肺叶可见... 3月前做过右肺下叶肺Ca切除术，3月后影像表现:右下肺叶可见多发条片状高密度影，后基底段可见条形金属影周围可见软组织密度影，邻近右侧胸膜增厚并可见钙化。左肺门可见软组织结节影，并突破气管壁突向左主支气管腔内，增强扫描可见强化。纵膈内见小淋巴结，主动脉壁及冠脉钙化，增强扫描纵隔间隙内未见明显异常强化信号影。两肺胸膜下小叶间隔增厚。请问这结果要不要紧, 专家意见: 指导意见:你这种情况可以口服青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等，再配合应用舒张支气管药物，如氨茶碱,β2受体兴奋剂，平时注意保暖，避免受凉，预防感冒，改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和 刺激性气体对呼吸道的影响， 支扩、肺大泡、局限性肺气肿怎样治疗 KKME---专业医学搜索引擎 病情描述:?患者性别:女?患者年龄:51?详细病情及咨询目的:我在76年曾经咳嗽胸痛血痰，当时被诊断为大叶性肺炎，后有误诊为肺结核。治疗三个月后，又被诊断为支气管扩张。医生说没什么治疗，就在没有治疗过。一直到96年。这期间也是感冒就咳嗽、痰多。96年冬季，重感冒CT片显示:支扩。并进行了抗炎治疗。2002年又发作一次。2006年底又发作，高烧不退，住院15天也是抗炎治疗，这次被诊断为双侧支气管扩张、肺大泡、局限性肺气肿。从此逐渐加重经常感到胸闷、气喘、稍一活动就气喘的厉害。我想请教医生这个病该怎样治疗，哪个医院治疗的好,?本次发病及持续的时间:现在不感冒也是气喘，但不咳嗽、少痰。?病史:33年?以往的诊断和治疗经过及效果:以前都是感冒后发作，抗炎治疗后就好了，07年后，抗炎治疗后只是暂时缓解。 专家意见: 建议到广西医科大看看大叶性肺炎(lobarpneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈”等范畴。[编辑本段]临床表现 1.起病急骤，寒战、高热、胸 KKME---专业医学搜索引擎 痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈?沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。[编辑本段]预防 (1)注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼; (2)避免淋雨受寒醉酒过劳等诱因; (3)积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎。[编辑本段]治疗原则 1.加强护理和支持疗法。2.抗菌药物治疗。3.休克型肺炎的治疗。 加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。 中医治疗 1汤药:(1)痰热壅肺:麻杏甘石汤加味(2)阳虚液脱:四逆加人参汤加味(3)阴伤肺热:竹叶石膏汤加减 2单验方:(1)鸭跖草、鱼腥草、乌蔹莓，桔梗适用于大叶性肺炎高热者。(2)穿心莲、蒲公英、平地木 3针灸 西医疗法 1抗菌素治疗:青霉素磺胺类药红霉素洁古霉素先锋霉素IV号 2对症治疗:(1)高热者:阿斯匹林安痛定(2)胸痛剧烈着:口服可待因(3)咳嗽咯痰着:氯化铵合剂(4)保持水电解质平衡。(5)休克呼吸衰竭作相应处理支气管扩张支气管扩张是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。是由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞， KKME---专业医学搜索引擎 使粘液脓性分泌物滞留，引起支气管壁感染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩张，这种病理改变不可恢复。故切除病肺组织是治疗支气管扩张的有效疗法。一、病因支气管扩张可起病于幼年儿童时期，特别是麻疹、百日咳、流感之后发生的肺炎，经久不愈，导致支气管扩张。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺脓肿和肺结核均可引起支气管扩张，肺门淋巴结肿大(结核或非特异性淋巴结炎)，可引起支气管外压阻塞，如长期不消退，同时有支气管内感染亦可能形成支气管扩张。如发生在右侧，常出现中叶支气管扩张伴中叶不张。也有部分病例属于先天性因素，此类支气管扩张多属囊性、多发、以累及一侧肺为多见，有时合并其它脏器畸形。此外选择性IgA缺乏，原发性低α球蛋白血症和先天性气管软骨缺损等均可并发支气管扩张。二、病理早期病理变化是支气管壁和肺泡间大量淋巴细胞集聚，向管腔内凸出，造成支气管阻塞，继而引起感染，结果首先是破坏支气管壁的弹力纤维，其次为平滑肌组织，最后为软骨，这些损伤的组织为纤维结缔组织所代替，致使支气管壁僵化和管腔扩大。支气管粘膜上皮亦丧失了排除分泌物的纤毛运动作用，扩张了的支气管成为感染分泌物瘀积的管道(柱状扩张)或囊袋(囊状扩张)。细小的支气管分支逐渐因炎症结瘢而闭塞，相应的肺部因通气受阻以及纤维化而收缩，有的呈现肺不张。支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶，右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下叶并中叶，右肺下叶合并舌叶多见。三、诊断支气管扩张的主要临床表现为:反复发作的肺部感染、脓痰或咯血。病人每日排痰量较 KKME---专业医学搜索引擎 多，痰呈黄绿色、粘液脓性，或有恶臭，有的反复多次咯血，甚至大咯血。一般病程较长，由发病至手术多在10数年。体格检查:一般病变轻而局限者无重要体征。肺部感染较重者，或咯血期可闻及固定的哮呜音或湿罗音。全身可见到杵状指(趾)等慢性缺氧改变。支气管扩张的诊断主要依据是支气管造影，因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度，部位和范围。一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。X线平片可见病侧肺纹理增多，或肺容积缩小，如有支气管结石，则可见钙化灶。支气管镜检查，在咯血急诊病人对于确定出血部位，决定手术治疗具有重要意义。四、治疗由于支气管扩张是一种不可逆性的病理改变，内科药物抗感染治疗支气管和肺部炎症症状虽可缓解、但不能根治。因此一旦确诊，就应手术治疗。手术适应症:根据病史、临床表现和支气管造影明确诊断的病人，若一般情况和体质较好，又无心、肺和肾脏器质性病变，可按下列情况选择手术方式。1.单侧一叶支气管扩张，可行肺叶切除术。2.单侧支气管扩张，病变范围超过一个肺叶，可考虑作双肺叶或肺叶加肺段切除术。3.一侧各肺叶都有支气管扩张，对侧无明显病变，结合病人肺功能检查分析，可考虑施单侧全肺切除术。4.支气管扩张病变累及双侧肺叶，可根据病人情况，先用双侧肺叶同期切除和分期肺叶切除术。5.支气管扩张大咯血病人，药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除术。禁忌症:1.病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。2.双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者。3.合并肺气肿，哮喘或有肺心病的 KKME---专业医学搜索引擎 老年人。4.支气管扩张合并急性感染，未得到控制者。术前准备1.除常规检查外，要送痰作细菌培养和药敏试验，据此选用有效抗生素控制感染。必须有近期支气管造影片，以了解病变程度，确定手术范围，且尽可能使其将造影剂排干净。2.控制感染:术前2周应用抗生素控制感染，痰量多者可采用超声雾化吸入加入抗生素，或经支气管滴入抗生素。此外，尚需指导病人行体位引流排痰，至少每日起床和睡前各进行一次，每次10,15分钟，直至痰量减少至50ml/天以下。3.改善全身情况:重度支气管扩张病人常伴贫血，低血浆蛋白症，故术前要注意补充营养，必要时输血或血浆，鼓励病人作适当体力锻炼，和呼吸运动以增强体质。对支气管扩张进行麻醉，一个重要的问题就是术中患侧气管分泌物灌入健侧，因此除应用双腔管外，术中注意清除呼吸道分泌物。术后并发症:主要有肺不张、支气管残端瘘，脓胸及出血等。术后效果，一般比较满意，但也有部分症状残余，肺功能减退，仍需内科保守治疗观察。肺大泡肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大疱继发感染多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。【治疗措施】 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 肺大疱体积大，占据一侧胸腔 KKME---专业医学搜索引擎 的70%,100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。 肺癌症有什么最好的冶疗方法?早期。 肺癌症有什么最好的冶疗方法?早期。 专家意见: 问题分析:你好，目前对于肺癌的治疗方法，包括手术治疗、放疗、化疗及分子靶向治疗等，对于不同时期、类型的肺癌选择不同的方法。意见建议:如果为早期肺癌，手术治疗首选，根据术后病理类型及病变侵犯范围，决定是否术后配合放化疗及靶向治疗。 专家意见: KKME---专业医学搜索引擎 问题分析:你好，肺癌早期最好的治疗方法是手术彻底切除肿瘤灶，手术后可以给予化疗。肺癌是目前中国最常见的癌症，如果晚期发现，就没有什么好的治疗。意见建议:早期肺癌最好尽快手术切除，根治后大部分都能够活很长时间的，祝早日康复。 专家意见: 问题分析:(一)化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%,50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 (二)放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。 KKME---专业医学搜索引擎 鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 (三)肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是: 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈; 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术; 减状手术:适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗 KKME---专业医学搜索引擎 的五年生存率为30%,44%;外科手术治疗的死亡率1%,2%。 1.手术适应证 肺癌外科治疗主要适合于早中期(I,II期)肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 (1)I、II期肺癌; (2)IIIa期非小细胞肺癌; (3)病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌; (4)IIIa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人; (5)伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者; (6)诊断明确的非小细胞IIIb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者; 2.手术禁忌证 (1)已有广泛转移的IV期肺癌 (2)伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者; (3)伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌; (4)伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者; (5)患有出血性疾病，又不能纠正者。意见建议:3. 肺癌外科手术术式的选择 KKME---专业医学搜索引擎 手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 (1)肺楔形及局部切除术 是指楔形癌块切除及部分肺段切除。主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌; (2)肺段切除术 是解剖肺段的切除术。主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌; (3)肺叶切除术 肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除术; (4)支气管袖状成型肺叶切除术 这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织; (5)支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。手术除需要进行支气管切除重建外，还需要同时进行肺动脉干的切除重建。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织; (6)气管隆突切除重建术 肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除，若还保留一叶肺叶时，应力争保留肺叶的气管隆突切除重建术。 KKME---专业医学搜索引擎 (7)全肺切除术 全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术，故需严格把握手术适应证。 4.复发性肺癌的外科治疗 复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。对于支气管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。 对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌，只要肺癌适合于外科治疗，病人内脏功能能耐受再手术治疗，同时也不存在外科技术上的问题，就应该考虑再施行开胸手术切除复发性肺癌。 大头医生为您搜集整理