药物过敏试验及过敏反应的处理.doc

药物过敏试验及过敏反应的处理.doc 药物过敏试验及过敏反应的处理 过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命，因此在使用可产生过敏反应的药物前，除须详细询问用药史，过敏史外，还须做药物过敏试验，以防意外的发生。 一、 青霉素过敏试验及过敏反应的处理 (一)过敏试验法 1、试验液的配制 (1)80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水，稀释为每毫升含青霉素G 20万u。 (2)取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2万u。 (3)取上液0.1加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2000u。 (4)取上液0.25ml加生理盐水至1ml,则每ml含青霉素G 500u。每次配制时均需将溶液混匀。 2、试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml(含青霉素50u)，20分钟后观察结果并记录。 阴性:皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无觉症状。 阳性:局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。 如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历、住院病历夹首页上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及家属。 (二)过敏反应的护理 1、过敏反应的预防 (1)用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停用三天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。 (2)正确实施过敏试验，准确判断试验结果。 (3)做过敏试验和用药前，应避免空腹。做过敏试验和用药中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素。首次注射青霉素者需观察30分钟。 (4)青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。 (5)配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。 2、过敏性休克的处理 (1) 立即停药，使患者就地平卧，解开衣领、胸罩，注意保暖，针刺人中。 (2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5,1ml，病儿酌减，通知医生，建立静脉通道。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。 (3)氧气吸入 保持呼吸道通畅，当呼吸抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，遵医嘱肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。 (4)抗过敏 根据医嘱立即给予地塞米松5,10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5,或10,葡萄糖500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药，如多巴胺、间羟胺等。 (5)纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。 (6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。 (7)密切观察患者生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险前不宜搬动。 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 1 (一)过敏试验法 1(试验液的配制 (1)链霉素一瓶为1g(100万u)，用生理盐水3.5ml溶解后为4ml，则每ml含链霉素0.25g(25万u)。 (2)取上液0.1ml加生理盐水至1ml ,则每ml含链霉素2.5万u。 (3)取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml 含链霉素2500u。 2(试验方法 皮内注射链霉素试验液0.1ml(250u)，20分钟后判断结果并记录。结果判断的方法同青霉素过敏试验。 (二)过敏反应的表现及处理 发生过敏反应时可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。其它处理同青霉素过敏反应的处理。 三、 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(新法) (一)过敏试验 1、用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml加0.9ml氯化钠注射液)在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如局部皮丘增大、红肿、浸润，特别是伪足或有氧感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如局部反应特别严重或除局部反应外并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，应尽量避免使用抗毒素，如必须使用，则采取脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。 (二)脱敏注射法 2、在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次做皮下注射，每次注射后观察30分钟。第一次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察有无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次0.4ml，如无反应则可注射第三次0.8ml，如无反应可将瓶中剩余的未稀释的抗毒素做皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，即将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。(2010.10.29启用) 四、普鲁卡因试验及过敏反应的处理 (一)过敏试验 1(取普鲁卡因药液(每支2ml，浓度为2,)0.1ml，加生理盐水至0.8ml即得皮试液。 2(取上液0.1ml皮内注射，20分钟观察结果并记录。 (二)结果的判断 结果判断和过敏反应的处理同青霉素。 五、碘过敏试验 (一)过敏试验方法 1(皮内注射法:皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。 2(静脉注射法:静脉注射碘造影剂1ml(30,泛影葡胺1ml)，10,20分钟后观察结果。 凡首次用药者应在碘造影前1,2天做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。在静脉注射造影前必须先作滴眼试验，然后行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。 (二)结果判断 1(皮内注射法:局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。 2(静脉注射法:有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 (我院用以上两种方法皮试) 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素。 六、结核菌素(PPD)试验 (一)试验液的配制 取原液0.1ml在左前臂屈侧作皮内注射。注射后48,72小时测皮肤硬结直径。 (二)结果判断:皮肤硬结直径,5mm为阴性，5,9mm为弱阳性，10,19mm为阳性，20mm以上或 2 局部有水疱、坏死为强阳性。PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应。 七、长效西林过敏试验 (一)试验液的配制 120万u长效西林瓶内注入生理盐水4ml，稀释为每ml含长效西林30万u，即得皮试液。 (二)试验方法 用皮试针头在患者前臂屈侧皮肤上划痕，“，”或“,”均可。取长效西林皮试液1,2滴置于划痕处，20分钟后观察结果。结果判断及过敏反应处理同青霉素。 八、密钙息 、鲑降钙过敏试验 1. 取密钙息原液0.2ml加生理盐水至1ml，取0.1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射， 15分钟后观察结果,注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。(1ml: 50IU) 2. 取鲑降钙原液0.1ml加生理盐水至1ml，取0.1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射， 15分钟后观察结果，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。(1ml: 100IU) 九、 注射用黄芪多糖过敏试验 (一) 试验液的配制 用生理盐水10ml加入药物中，再将这溶好的药液加入500毫升 的生理盐水中即配成0.05,的皮试液。 (二) 试验方法 用皮试液0.1ml在前臂曲侧皮肤做皮内注射，20分钟后观察结果。 (三) 结果的判断 阴性(,):皮试部位无反应，或皮试皮丘直径小于3mm，不痒。 可疑(?):皮丘直径3,5mm，不痒。阳性(，)皮丘不明显但局部充血伴骚 痒，或皮丘直径大于5mm。强阳性(，，)皮丘直径大于10mm，周围充血伴 伪足，有皮试部位以外的反应。 十、氨苄青霉素过敏试验 (一)试验液的配制 1(在含氨苄青霉素1g(100万u)的瓶内注入生理盐水4ml，稀释为含每ml含氨苄青霉素0.25g(25万u)。 2(取上液0.1ml加生理盐水至1ml,每ml含氨苄青霉素2.5万u。 3(取上液0.1ml，加生理盐水至1ml,每ml含氨苄青霉素2500u。 4(取上液0.2ml，加生理盐水至1ml,每ml含青霉素500u,即得皮试液。 (二)试验方法 取氨苄青霉素皮试液0.1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射，20分钟后观察结果。结果判断及过敏反应处理同青霉素。 十一、常用抗生素的过敏试验 (一)试验液的配制 1(铃兰欣、达力嗪、先锋6号、特依宁、曲敌、头孢曲松钠、新快欣、仙力素、先普等抗生素，配制药液时，以1g药物为100万u的，将药物用生理盐水稀释成每ml含该种药液25万u,其余按氨苄青霉素方法配制。 2(锋泰灵、可赛舒、新治君、威奇达、哌拉西林、舒氨西林、力杨、安灭菌，均用青霉素皮试液做皮内试验。 三、 (二)试验方法 、结果判断及过敏反应处理同氨苄青霉素。 四、 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(新法) (一)过敏试验 1、用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml加0.9ml氯化钠注射液)在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如局部皮丘增大、红肿、浸润，特别是伪足或有氧感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如局部反应特别严重或除局部反应外并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，应尽量避免使用抗毒素，如必须使用，则采取脱敏注射，并做好一 3 切准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。 (二)脱敏注射法 2、在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次做皮下注射，每次注射后观察30分钟。第一次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察有无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次0.4ml，如无反应则可注射第三次0.8ml，如无反应可将瓶中剩余的未稀释的抗毒素做皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，即将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。(2010.10.29启用) 4